盧素敏等
【摘要】 目的:通過對社區(qū)持證殘疾人的現(xiàn)場調(diào)查評估,分析其生存現(xiàn)狀、生活質(zhì)量及康復(fù)需求,為科學(xué)開展社區(qū)殘疾人的康復(fù)干預(yù)提供依據(jù)。方法:通過現(xiàn)場問卷調(diào)查和現(xiàn)場評估的方式,對152名持證殘疾人進(jìn)行康復(fù)需求評定、康復(fù)服務(wù)評價調(diào)查、焦慮與抑郁自評量表評價和功能獨(dú)立性評定(FIM)量表的評估。結(jié)果:(1)年齡:殘疾人群平均年齡(49.84±1.89)歲,主要以45周歲及以上(64.5%)的中老年殘疾人為主。(2)文化程度:文化程度較低,主要為小學(xué)及以下(62.5%)、初中(27.6%)為主。(3)職業(yè)及家庭收入:83.6%的殘疾人處于無業(yè)狀態(tài);殘疾人群收入水平較低,人均家庭月收入主要集中在2000元以下(93.4%)。(4)殘疾類型、程度:主要以肢體殘疾和聽力殘疾為主;一級(14.5%)和二級(19.1%)(重度與極重度)殘疾人群比例較大。(5)康復(fù)服務(wù)開展及評價情況:殘疾人群對于所在地社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的知曉程度和滿意度偏低,僅有14.5%的殘疾人曾經(jīng)或正在接受康復(fù)服務(wù);社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的選址和康復(fù)服務(wù)設(shè)備是影響殘疾人接受所在地社區(qū)康復(fù)服務(wù)的主要影響因素。(6)焦慮評分結(jié)果為(33.96±0.73)分,高于50分者4.46%;抑郁評分結(jié)果為(37.68±0.80)分,高于50分者9.82%;功能獨(dú)立性評定中,能夠獨(dú)立者65.14%,有依賴者34.86%。結(jié)論:社區(qū)的殘疾人群存在著受教育水平低,生活貧困,殘疾等級較重,情緒較不穩(wěn),康復(fù)需求達(dá)不到滿足等問題。
【關(guān)鍵詞】 殘疾人; 現(xiàn)狀; 康復(fù)需求
康復(fù)需求是指能夠改善功能、減輕殘疾程度、提高參與社會能力的最基本的康復(fù)手段和措施[1],隨著我國殘疾人康復(fù)事業(yè)的不斷發(fā)展,殘疾人對康復(fù)的需求也日益增加[2]。為了了解社區(qū)殘疾人的生存現(xiàn)狀、康復(fù)需求,以便科學(xué)地開展社區(qū)殘疾人康復(fù)干預(yù),改善殘疾人的生活質(zhì)量,促進(jìn)康復(fù)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,筆者于2012年10-11月對中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)152名持證殘疾人現(xiàn)狀和康復(fù)需求進(jìn)行了調(diào)查評估。
1 資料與方法
1.1 一般資料 中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)范圍內(nèi)包括肢體、視力、聽力言語、智力與精神殘疾等在內(nèi)的各類各級本地戶籍持證殘疾人口,共調(diào)查持證殘疾人152人,其中男86人(56.6%),女66人(43.4%)。
1.2 研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)全科醫(yī)師和康復(fù)醫(yī)師在社區(qū)居委會的協(xié)助下,以入戶調(diào)查和康復(fù)中心現(xiàn)場調(diào)查評估的方式相結(jié)合,對持證殘疾人進(jìn)行生存現(xiàn)狀、康復(fù)服務(wù)需求和康復(fù)服務(wù)評價調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.1統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)將進(jìn)行處理,建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 (1)殘疾類型、程度:中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)持證殘疾人主要以肢體殘疾和聽力殘疾為主,其中肢體殘疾有95名(62.5%),聽力殘疾19名(12.5%);一級和二級(重度與極重度)殘疾人群比例較大。(2)年齡:年齡3~90歲,平均(49.84±1.89)歲,其中15歲以下未成年人6名,主要以45周歲及以上殘疾人為主;(3)性別:其中男86人(56.6%),女66人(43.4%);(4)婚姻:殘疾人群中已婚88人(57.9%),婚姻不完整者(含未婚53人、離婚1人、喪偶10人)共64人(42.1%),其中未婚比例較高;(5)文化程度:文化程度較低,主要為初中(27.6%)、小學(xué)及以下(62.5%)學(xué)歷水平;(6)就業(yè)方面:絕大多數(shù)殘疾人處于無業(yè)狀態(tài),無業(yè)者127人(83.6%),離退休者5人(3.3%),學(xué)生2人(1.3%),在職人員僅18人(11.8%);(7)家庭收入:殘疾人群收入水平較低,人均家庭月收入主要集中在2000元以下,占93.4%;(8)醫(yī)療類型:以享受居民基本醫(yī)療保險為主,占91.4%,仍有6人為自費(fèi),占3.9%。具體情況見表1。
2.2 康復(fù)服務(wù)開展情況 持證殘疾人群中有128人(84.2%)不知道目前本地康復(fù)機(jī)構(gòu)所開展的康復(fù)服務(wù)項目。目前,僅有22人(14.5%)持證殘疾人曾經(jīng)或正在接受康復(fù)服務(wù),見表2;持證殘疾人所接受康復(fù)服務(wù)的形式主要為“康復(fù)站訓(xùn)練”(63.6%)、“康復(fù)員上門服務(wù)”(9.1%)和“其他”(27.3%)方式;94人(61.8%)表示愿意到所在地康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)服務(wù),58人(38.2%)表示不愿意;同時,55人(36.2%)表示“希望”與本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂康復(fù)服務(wù),55人(36.2%)表示“無所謂”,42人(27.7%)表示“不需要”。
2.3 康復(fù)服務(wù)需求及相關(guān)服務(wù)評價情況 調(diào)查結(jié)果顯示,目前中山市三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人群最需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)項目主要集中在康復(fù)服務(wù),占52.6%(80/125)和醫(yī)療服務(wù)方面,占28.3%(43/125),而對于健康教育、心理疏導(dǎo)、生活工作能力培訓(xùn)等方面的需求則較低。同時,殘疾人群對所在地康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的了解途徑主要為醫(yī)生(42.9%)和電視或廣播(52.4%),但仍有高達(dá)146名(96.0%)殘疾人表示對所在地康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不了解。殘疾人群康復(fù)服務(wù)首選機(jī)構(gòu)主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、大醫(yī)院和就近的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),選擇上述機(jī)構(gòu)的原因主要集中在“距離近就診方便”(63.2%)和“服務(wù)態(tài)度好”(38.2%)兩方面。對于所接受的康復(fù)服務(wù),66.6%的殘疾人表示滿意,但仍有高達(dá)33.4%的殘疾人表示不滿意,不滿意的原因主要是不知道本地區(qū)有社區(qū)康復(fù)中心(31.8%)。殘疾人群最希望提供的康復(fù)服務(wù)形式主要為“定期到醫(yī)院隨訪”(48.0%)、“定期上門服務(wù)”(21.1%)和“有需要才指導(dǎo)”(11.2%)。見表3、表4。
2.4 心理情緒狀態(tài) 對152名社區(qū)殘疾人進(jìn)行抑郁與焦慮自評,其中40人因無法正常交流或文化程度受限,無法進(jìn)行自評,未計入評分。對112份有效量表中可看到,焦慮評分為(33.96±0.73)分,高于50分者5人,占4.46%,最高分57分,見表5;抑郁評分結(jié)果為(37.68±0.80)分,高于50分者11人,占9.82%,最高分58分,具體見表6。endprint
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通過本次對持證三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人群的調(diào)查評估,得出以下結(jié)論。
3.1 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂 通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),三鄉(xiāng)鎮(zhèn)152名持證殘疾人當(dāng)中64.5%為中老年人,功能獨(dú)立性評定有34.86%的殘疾人需要依賴其他人或物完成日常生活動作,但是在研究人群中婚姻不完整(包含未婚、離婚、喪偶)者達(dá)42.1%,正?;橐龅娜笔В沟脷埣踩巳狈Ρ匾挠H情支持與生活幫助,對心身康復(fù)無疑是不利的[3],良好的家庭環(huán)境有利于患者社會功能康復(fù)[4]。另外調(diào)查人群中家庭月收入不足2000月者達(dá)93.4%。由此看來,缺乏親人的支持及必要的物質(zhì)支持,同時年齡普遍較長,三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂。如何提高殘疾人生活質(zhì)量,需要通過建立有效的社會保障制度,切實保證殘疾患者享有人人康復(fù)的權(quán)利[5]。
3.2 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人康復(fù)開展情況不容樂觀,需要多個部門的協(xié)作努力 目前我國殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬人,占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。而僅有3%的殘疾人得到不同程度的康復(fù),距實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)還有很大差距[6]。本次調(diào)查中數(shù)據(jù)顯示,曾經(jīng)接受或正在接受康復(fù)服務(wù)的人只有14.5%,而且有高達(dá)84.2%的人未曾知道本地有開展康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)是WHO提出的有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。WHO認(rèn)為:社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會和融入社會的一項戰(zhàn)略;社區(qū)康復(fù)的實施,有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū),以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門的共同努力[7]。
3.3 殘疾人的心理情緒狀態(tài)平均值在正常范圍之內(nèi) 通過SDS、SAS心理量表對殘疾人進(jìn)行了心理情緒狀態(tài)的測評,平均值均處于正常范圍之內(nèi),但是仍存在相當(dāng)一部分人群處于焦慮和抑郁狀態(tài),兩份心理量表顯示9.82%的殘疾人處于抑郁狀態(tài),4.46%的殘疾人處于焦慮狀態(tài)。所以在開展殘疾人康復(fù)的過程中,殘疾人的心理情緒狀態(tài)亦不容忽視。
本次調(diào)查結(jié)果顯示生存現(xiàn)狀及生活質(zhì)量令人擔(dān)憂。該人群受教育水平偏低、家庭不完整、經(jīng)濟(jì)來源匱乏、殘疾等級重、情緒不穩(wěn)、康復(fù)需求實現(xiàn)水平低等,這同趙林等[3]人的調(diào)查結(jié)果相一致。為使殘疾人共享康復(fù)資源,得到安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的康復(fù)服務(wù),實現(xiàn)2015年全國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”總體目標(biāo),需要進(jìn)一步完善和推廣社區(qū)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)是我國康復(fù)未來發(fā)展主流。我國現(xiàn)有康復(fù)資源主要被一些工傷、公療、醫(yī)療保險及經(jīng)濟(jì)狀況良好的患者享用,大多數(shù)普通低收入人群,特別是農(nóng)村患者,很少享用康復(fù)資源。這有兩個原因:首先是康復(fù)資源不足,其次是受患者的身經(jīng)濟(jì)條件的制約[8-9]。而社區(qū)康復(fù)則可以為70%的殘疾人提供全面康復(fù),社區(qū)康復(fù)是實現(xiàn)殘疾人機(jī)會均等、充分參與、消除貧困、改善殘疾人狀況的基本手段[10-12]。
本次調(diào)查評估為如何科學(xué)地開展三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的康復(fù)工作提供了充分的依據(jù),在針對殘疾人現(xiàn)況開展康復(fù)手段的同時,需要整合多個部門的資源,為殘疾人提供完善的康復(fù)服務(wù),從而實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的總體目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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[12]王洪強(qiáng).現(xiàn)代綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展前景展望[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(17):153-154.
(收稿日期:2013-08-05) (本文編輯:蔡元元)endprint
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通過本次對持證三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人群的調(diào)查評估,得出以下結(jié)論。
3.1 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂 通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),三鄉(xiāng)鎮(zhèn)152名持證殘疾人當(dāng)中64.5%為中老年人,功能獨(dú)立性評定有34.86%的殘疾人需要依賴其他人或物完成日常生活動作,但是在研究人群中婚姻不完整(包含未婚、離婚、喪偶)者達(dá)42.1%,正?;橐龅娜笔?,使得殘疾人缺乏必要的親情支持與生活幫助,對心身康復(fù)無疑是不利的[3],良好的家庭環(huán)境有利于患者社會功能康復(fù)[4]。另外調(diào)查人群中家庭月收入不足2000月者達(dá)93.4%。由此看來,缺乏親人的支持及必要的物質(zhì)支持,同時年齡普遍較長,三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂。如何提高殘疾人生活質(zhì)量,需要通過建立有效的社會保障制度,切實保證殘疾患者享有人人康復(fù)的權(quán)利[5]。
3.2 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人康復(fù)開展情況不容樂觀,需要多個部門的協(xié)作努力 目前我國殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬人,占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。而僅有3%的殘疾人得到不同程度的康復(fù),距實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)還有很大差距[6]。本次調(diào)查中數(shù)據(jù)顯示,曾經(jīng)接受或正在接受康復(fù)服務(wù)的人只有14.5%,而且有高達(dá)84.2%的人未曾知道本地有開展康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)是WHO提出的有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。WHO認(rèn)為:社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會和融入社會的一項戰(zhàn)略;社區(qū)康復(fù)的實施,有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū),以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門的共同努力[7]。
3.3 殘疾人的心理情緒狀態(tài)平均值在正常范圍之內(nèi) 通過SDS、SAS心理量表對殘疾人進(jìn)行了心理情緒狀態(tài)的測評,平均值均處于正常范圍之內(nèi),但是仍存在相當(dāng)一部分人群處于焦慮和抑郁狀態(tài),兩份心理量表顯示9.82%的殘疾人處于抑郁狀態(tài),4.46%的殘疾人處于焦慮狀態(tài)。所以在開展殘疾人康復(fù)的過程中,殘疾人的心理情緒狀態(tài)亦不容忽視。
本次調(diào)查結(jié)果顯示生存現(xiàn)狀及生活質(zhì)量令人擔(dān)憂。該人群受教育水平偏低、家庭不完整、經(jīng)濟(jì)來源匱乏、殘疾等級重、情緒不穩(wěn)、康復(fù)需求實現(xiàn)水平低等,這同趙林等[3]人的調(diào)查結(jié)果相一致。為使殘疾人共享康復(fù)資源,得到安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的康復(fù)服務(wù),實現(xiàn)2015年全國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”總體目標(biāo),需要進(jìn)一步完善和推廣社區(qū)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)是我國康復(fù)未來發(fā)展主流。我國現(xiàn)有康復(fù)資源主要被一些工傷、公療、醫(yī)療保險及經(jīng)濟(jì)狀況良好的患者享用,大多數(shù)普通低收入人群,特別是農(nóng)村患者,很少享用康復(fù)資源。這有兩個原因:首先是康復(fù)資源不足,其次是受患者的身經(jīng)濟(jì)條件的制約[8-9]。而社區(qū)康復(fù)則可以為70%的殘疾人提供全面康復(fù),社區(qū)康復(fù)是實現(xiàn)殘疾人機(jī)會均等、充分參與、消除貧困、改善殘疾人狀況的基本手段[10-12]。
本次調(diào)查評估為如何科學(xué)地開展三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的康復(fù)工作提供了充分的依據(jù),在針對殘疾人現(xiàn)況開展康復(fù)手段的同時,需要整合多個部門的資源,為殘疾人提供完善的康復(fù)服務(wù),從而實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的總體目標(biāo)。
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(收稿日期:2013-08-05) (本文編輯:蔡元元)endprint
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通過本次對持證三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人群的調(diào)查評估,得出以下結(jié)論。
3.1 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂 通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),三鄉(xiāng)鎮(zhèn)152名持證殘疾人當(dāng)中64.5%為中老年人,功能獨(dú)立性評定有34.86%的殘疾人需要依賴其他人或物完成日常生活動作,但是在研究人群中婚姻不完整(包含未婚、離婚、喪偶)者達(dá)42.1%,正常婚姻的缺失,使得殘疾人缺乏必要的親情支持與生活幫助,對心身康復(fù)無疑是不利的[3],良好的家庭環(huán)境有利于患者社會功能康復(fù)[4]。另外調(diào)查人群中家庭月收入不足2000月者達(dá)93.4%。由此看來,缺乏親人的支持及必要的物質(zhì)支持,同時年齡普遍較長,三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的生活質(zhì)量令人擔(dān)憂。如何提高殘疾人生活質(zhì)量,需要通過建立有效的社會保障制度,切實保證殘疾患者享有人人康復(fù)的權(quán)利[5]。
3.2 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人康復(fù)開展情況不容樂觀,需要多個部門的協(xié)作努力 目前我國殘疾人總數(shù)已達(dá)8296萬人,占全國總?cè)丝诘谋壤秊?.34%。而僅有3%的殘疾人得到不同程度的康復(fù),距實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)還有很大差距[6]。本次調(diào)查中數(shù)據(jù)顯示,曾經(jīng)接受或正在接受康復(fù)服務(wù)的人只有14.5%,而且有高達(dá)84.2%的人未曾知道本地有開展康復(fù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。社區(qū)康復(fù)服務(wù)是WHO提出的有效的、經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑。WHO認(rèn)為:社區(qū)康復(fù)是在社區(qū)促進(jìn)所有殘疾人康復(fù)并享有均等機(jī)會和融入社會的一項戰(zhàn)略;社區(qū)康復(fù)的實施,有賴于殘疾人自己及其家屬所在社區(qū),以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)與社會服務(wù)等部門的共同努力[7]。
3.3 殘疾人的心理情緒狀態(tài)平均值在正常范圍之內(nèi) 通過SDS、SAS心理量表對殘疾人進(jìn)行了心理情緒狀態(tài)的測評,平均值均處于正常范圍之內(nèi),但是仍存在相當(dāng)一部分人群處于焦慮和抑郁狀態(tài),兩份心理量表顯示9.82%的殘疾人處于抑郁狀態(tài),4.46%的殘疾人處于焦慮狀態(tài)。所以在開展殘疾人康復(fù)的過程中,殘疾人的心理情緒狀態(tài)亦不容忽視。
本次調(diào)查結(jié)果顯示生存現(xiàn)狀及生活質(zhì)量令人擔(dān)憂。該人群受教育水平偏低、家庭不完整、經(jīng)濟(jì)來源匱乏、殘疾等級重、情緒不穩(wěn)、康復(fù)需求實現(xiàn)水平低等,這同趙林等[3]人的調(diào)查結(jié)果相一致。為使殘疾人共享康復(fù)資源,得到安全有效、經(jīng)濟(jì)便捷的康復(fù)服務(wù),實現(xiàn)2015年全國殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”總體目標(biāo),需要進(jìn)一步完善和推廣社區(qū)康復(fù)。社區(qū)康復(fù)是我國康復(fù)未來發(fā)展主流。我國現(xiàn)有康復(fù)資源主要被一些工傷、公療、醫(yī)療保險及經(jīng)濟(jì)狀況良好的患者享用,大多數(shù)普通低收入人群,特別是農(nóng)村患者,很少享用康復(fù)資源。這有兩個原因:首先是康復(fù)資源不足,其次是受患者的身經(jīng)濟(jì)條件的制約[8-9]。而社區(qū)康復(fù)則可以為70%的殘疾人提供全面康復(fù),社區(qū)康復(fù)是實現(xiàn)殘疾人機(jī)會均等、充分參與、消除貧困、改善殘疾人狀況的基本手段[10-12]。
本次調(diào)查評估為如何科學(xué)地開展三鄉(xiāng)鎮(zhèn)殘疾人的康復(fù)工作提供了充分的依據(jù),在針對殘疾人現(xiàn)況開展康復(fù)手段的同時,需要整合多個部門的資源,為殘疾人提供完善的康復(fù)服務(wù),從而實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的總體目標(biāo)。
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(收稿日期:2013-08-05) (本文編輯:蔡元元)endprint