劉玉玲等

【摘要】 自20世紀(jì)60年代的Br-nemark教授研究出骨結(jié)合理論之后，在其理論的引領(lǐng)下口腔種植技術(shù)飛速發(fā)展，在之后的數(shù)十年不間斷的摸索和實(shí)踐下整體種植技術(shù)也漸漸成熟。我國(guó)的口腔種植技術(shù)也在近年來突飛猛進(jìn)，本文針對(duì)我國(guó)口腔種植發(fā)展的歷程進(jìn)行討論分析。

【關(guān)鍵詞】 口腔種植； 口腔種植系統(tǒng)； 醫(yī)學(xué)技術(shù)

從以往的考古資料和歷史記載中可以發(fā)現(xiàn)，口腔種植最早起源于埃及和中國(guó)，那時(shí)候人們會(huì)將象牙或者黃金當(dāng)作種植體種植在人的口腔中，而黃金和象牙在當(dāng)時(shí)是相當(dāng)貴重的，昂貴的價(jià)格絕大多數(shù)人都難以承受，因此只有極少部分富裕的人才能夠得到醫(yī)治。隨著現(xiàn)在科技水平的不斷發(fā)展和提高，在替代的材料和種植技術(shù)方面都有著極大的改善，隨著種植材料的改善，更多的人享受到了醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的成果，而種植技術(shù)的提高也減少了治療時(shí)間和治療難度[1]。

1 國(guó)外口腔種植技術(shù)的發(fā)展背景

1.1 20世紀(jì)30-60年代口腔種植技術(shù) 現(xiàn)代的口腔種植技術(shù)產(chǎn)生于20世紀(jì)30年代，這和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。到了20世紀(jì)60年代，瑞典一所大學(xué)的Albrektssom和Branemark教授對(duì)微血管的血流進(jìn)行分析的時(shí)候總結(jié)出，可以用純度比較高的鈦金屬作為種植體來代替古代的象牙、黃金等昂貴的材料。通過對(duì)動(dòng)物進(jìn)行鈦金屬的種植牙實(shí)驗(yàn)，得出高純度鈦金屬可以同生物體內(nèi)組織很好地相融合，尤其是在對(duì)兔子的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，種植于兔子體內(nèi)的高純度鈦金屬相當(dāng)穩(wěn)定堅(jiān)固，幾乎完美的融合在一起，在此實(shí)驗(yàn)結(jié)論下Branemark教授同時(shí)總結(jié)出了骨結(jié)合理論。

1.2 20世紀(jì)后期口腔種植技術(shù) 20世紀(jì)后期有一階段種植和兩階段種植的不同技術(shù)方案，當(dāng)時(shí)不少專家對(duì)兩階段種植技術(shù)比較認(rèn)同，所謂兩階段種植技術(shù)指的是在首次植入口腔種植體之后將種植口全部封閉，讓種植體在一個(gè)密閉安靜的不受干擾的環(huán)境中同人體組織良好結(jié)合，第二次的手術(shù)將安裝基臺(tái)并在基臺(tái)附近的牙齦牙釉質(zhì)形成之后制造修復(fù)體。然后此方法雖然比較安全可靠，但是整體時(shí)間較長(zhǎng)[2]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，一部分種植體的修復(fù)基臺(tái)改良之后，使得種植體在植入人體后可以馬上安裝基臺(tái)，并且牙齦的密閉性也進(jìn)一步提高，這樣一來不但可以使種植體同人體組織良好的結(jié)合，而且可以省去第二次手術(shù)，大大減少了總體的治療時(shí)間[3-4]。

1.3 20世紀(jì)末期口腔種植技術(shù) 在拔出有病癥的牙齒進(jìn)行種植的時(shí)候，以往技術(shù)都是把有病癥的牙先行拔出，等待拔牙造成的創(chuàng)傷恢復(fù)之后幾個(gè)月再進(jìn)行種植。這樣一來不但使得整體治療時(shí)間大大增加，而且牙齒在拔出后牙齦萎縮使得骨量不均衡，導(dǎo)致種植的修復(fù)效果不佳[5-6]。伴隨著根形種植體的誕生和種植技術(shù)的改良，直到20世紀(jì)90年代中期，此技術(shù)已經(jīng)在臨床口腔工作中得到了較為普遍的推廣和應(yīng)用。20世紀(jì)末期，口腔種植已經(jīng)有了即可負(fù)重種植修復(fù)技術(shù)，也就是說在種植體植入人體組織之后在短短的一個(gè)月之內(nèi)就可以使種植修復(fù)完成。

2 我國(guó)口腔種植技術(shù)的發(fā)展歷程

2.1 早期我國(guó)口腔種植發(fā)展的問題 在1995年珠海的全國(guó)口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)中專家們分析出，當(dāng)時(shí)我國(guó)口腔種植技術(shù)發(fā)展存在的多方面問題，我國(guó)的一部分地方的錯(cuò)誤種植致使了不少醫(yī)療事故和糾紛，口腔種植技術(shù)的可行性遭到不少人的質(zhì)疑。這些問題包括：口腔種植操作技術(shù)不夠規(guī)范和完善；對(duì)當(dāng)時(shí)世界上最先進(jìn)的技術(shù)不夠了解；當(dāng)時(shí)擔(dān)任口腔種植的醫(yī)生、護(hù)士大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)；口腔種植手術(shù)中不同環(huán)節(jié)的醫(yī)生之間團(tuán)隊(duì)合作較差，配合很難協(xié)調(diào)一致；種植義齒的整體技術(shù)不夠先進(jìn)，較為滯后；對(duì)接受完治療的口腔種植患者沒有跟進(jìn)追蹤，對(duì)治療效果的了解情況不夠；由于技術(shù)不夠先進(jìn)完善導(dǎo)致口腔種植牙的種植成功幾率不高；技術(shù)交流不夠廣泛，并且交流水平不夠先進(jìn)，使得我國(guó)當(dāng)時(shí)整體口腔種植技術(shù)都比較滯后。在1995年珠海的全國(guó)口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)開展之后，針對(duì)這些存在的問題，我國(guó)的口腔種植領(lǐng)域已經(jīng)找到了突破點(diǎn)，從此步入了飛速發(fā)展的階段。

2.2 國(guó)際間的口腔技術(shù)交流促進(jìn)我國(guó)口腔種植技術(shù)飛速發(fā)展 自從1995年珠海的全國(guó)口腔種植技術(shù)研討會(huì)開展后，我國(guó)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔口腔分會(huì)種植協(xié)作組就正式成立了，到了2002年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的口腔種植技術(shù)委員會(huì)也正式成立。這兩個(gè)組織的成立對(duì)于我國(guó)口腔種植技術(shù)同國(guó)際上最先進(jìn)的口腔種植技術(shù)之間的交流起著重要作用。近年來召開了多次水平較高的國(guó)際口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)，其中有口腔骨結(jié)合理論的奠基者瑞典的Branemark教授以及全球較為出名的口腔種植技術(shù)專家前來參加并進(jìn)行講課。這些代表著世界最先進(jìn)口腔種植技術(shù)的專家，前來對(duì)于我國(guó)口腔種植技術(shù)人員的學(xué)習(xí)交流有著重要意義，這些專家的先進(jìn)技術(shù)、前沿理念以及高水平的理論學(xué)術(shù)能夠?yàn)槲覈?guó)的口腔種植技術(shù)帶來新的動(dòng)力，大大縮短我國(guó)口腔種植技術(shù)同國(guó)際先進(jìn)技術(shù)之間的差距。同時(shí)在國(guó)內(nèi)我國(guó)也召開了多次全國(guó)性的口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)，加深了國(guó)內(nèi)口腔種植技術(shù)工作者們之間的交流。同時(shí)我國(guó)在國(guó)內(nèi)各個(gè)地方每年召開各種類型的研討會(huì)和交流會(huì)，這些研討會(huì)和交流會(huì)大大促進(jìn)了我國(guó)口腔種植技術(shù)的發(fā)展，并且對(duì)我國(guó)口腔種植技術(shù)臨床應(yīng)用的規(guī)范和指導(dǎo)有著積極作用。到了2003年，在美國(guó)舉辦的全球口腔種植交流會(huì)議上，已經(jīng)出現(xiàn)了我國(guó)從事口腔種植技術(shù)研究的專家介紹分享最新的口腔種植技術(shù)研究成果，在國(guó)際眾多知名口腔種植技術(shù)專家參與下的研討會(huì)上，我國(guó)的研究成果被廣泛認(rèn)可，奠定了我國(guó)口腔種植技術(shù)在國(guó)際上的地位。

2.3 國(guó)內(nèi)眾多口腔種植技術(shù)人員已經(jīng)逐步了解并接受了世界最前沿的口腔種植技術(shù)理念和行業(yè)規(guī)范 在20世紀(jì)80-90年代我國(guó)口腔種植行業(yè)相當(dāng)不規(guī)范，不僅沒有先進(jìn)的技術(shù)做保障，尤其是一些私營(yíng)診所機(jī)構(gòu)還經(jīng)常出現(xiàn)沒有把握的亂種現(xiàn)象。而目前我國(guó)的各種類型的醫(yī)院、診所普遍都有了規(guī)范意識(shí)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：較為自主的參加統(tǒng)一的口腔種植技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)；積極使用世界最前沿的口腔種植標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)完成治療的口腔患者進(jìn)行追蹤回訪，以便總結(jié)療效和經(jīng)驗(yàn)；與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)現(xiàn)代最先進(jìn)的口腔種植技術(shù)；經(jīng)常參加全球口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)，并多次召開國(guó)內(nèi)國(guó)外相關(guān)口腔種植技術(shù)交流會(huì)議。endprint

在全國(guó)口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)的第四次會(huì)議上，全國(guó)各地不同機(jī)構(gòu)單位的口腔種植專家學(xué)者們之間的談?wù)摻涣?，不僅對(duì)我國(guó)口腔種植臨床手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行了探討，而且也對(duì)當(dāng)前我國(guó)的口腔種植現(xiàn)狀和國(guó)際先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用做出了分析總結(jié)，其中既有大中型口腔醫(yī)學(xué)院的專家，又有不少來自小型口腔醫(yī)院和私營(yíng)口腔診所的相關(guān)人員，說明我國(guó)的口腔種植技術(shù)的發(fā)展更加健康、穩(wěn)定、規(guī)范。

2.4 國(guó)際先進(jìn)口腔種植系統(tǒng)和技術(shù)在國(guó)內(nèi)行業(yè)的應(yīng)用和效果 目前絕大多數(shù)全球著名品牌的口腔種植系統(tǒng)都已經(jīng)被引進(jìn)國(guó)內(nèi)，并被我國(guó)的口腔種植行業(yè)所使用，同時(shí)我國(guó)的相關(guān)口腔種植從業(yè)者們也從這些口腔種植系統(tǒng)的使用中，總結(jié)出了臨床操作的經(jīng)驗(yàn)和成果。例如，在我國(guó)成都的口腔種植技術(shù)研討會(huì)中，北大口腔種植科就公布了其上世紀(jì)末和本世紀(jì)初對(duì)將近3000名患者的5000多種植體植入修復(fù)手術(shù)進(jìn)行的走訪追蹤結(jié)果，其中的保留率高達(dá)近97%。同時(shí)還有其他口腔種植醫(yī)學(xué)單位和機(jī)構(gòu)公布了立即種植迅速修復(fù)技術(shù)、上頜骨前壁沖壓技術(shù)、上頜骨底提升技術(shù)、頜骨修復(fù)再造技術(shù)、牽引修復(fù)技術(shù)、微型種植體的吸收技術(shù)、全瓷手術(shù)修復(fù)技術(shù)、美學(xué)種植法的應(yīng)用技術(shù)等等一些同世界上最先進(jìn)口腔技術(shù)接軌的應(yīng)用與研發(fā)。這些全國(guó)口腔種植工作者們的臨床學(xué)習(xí)研發(fā)成果為我國(guó)口腔種植行業(yè)的發(fā)展注入了新的動(dòng)力。

2.5 我國(guó)口腔種植體的研發(fā) 目前我國(guó)的一些口腔種植相關(guān)生產(chǎn)廠家和院校進(jìn)一步加快了對(duì)國(guó)內(nèi)口腔種植體的研發(fā)，生產(chǎn)出了一些同世界著名品牌技術(shù)思路接近的種植體系統(tǒng)，不少已經(jīng)取得了美國(guó)的FDA權(quán)威認(rèn)證。雖然國(guó)產(chǎn)種植體在其制作精度、配套設(shè)施以及相關(guān)零部件還不夠完善，但在保證安全并滿足臨床操作的前提下，其較低的價(jià)位使得中國(guó)能夠有更多不算富裕的人群得到使用，解決了更多患者的病痛和困難。因此在不算富裕的發(fā)展中國(guó)家，對(duì)低價(jià)位并安全可靠的口腔種植體的普及和推廣有著重要的意義。

3 我國(guó)口腔種植發(fā)展中常用的種植技術(shù)

在口腔種植技術(shù)發(fā)展的最初階段，人們通過制定較為嚴(yán)格的禁忌證和適應(yīng)證來保證種植成功的幾率。不少由于部分人體組織條件不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者都被列入可種植修復(fù)的適應(yīng)證以外，并且很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)磨牙區(qū)域也是口腔種植危險(xiǎn)發(fā)生幾率較高的地方。而在近年來口腔種植技術(shù)飛速發(fā)展后相繼出現(xiàn)了很多新型的外科技術(shù)如骨質(zhì)壓縮技術(shù)、種植骨技術(shù)、骨再生技術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，使得部分骨質(zhì)情況不佳的患者也能夠得到治療，并且種植修復(fù)效果也有很大改善提高。在當(dāng)前的口腔種植技術(shù)發(fā)展中，口腔種植體的構(gòu)造、表面涂層以及結(jié)合方法都處于長(zhǎng)期討論中，不同類型的構(gòu)造被應(yīng)用與不同的臨床手術(shù)中。在大量的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)和手術(shù)中這些構(gòu)造和技術(shù)都漸漸被統(tǒng)一，當(dāng)前人們接受度比較高的有以下幾種口腔種植技術(shù)。

3.1 ITI種植技術(shù)的應(yīng)用 ITI種植技術(shù)最早在瑞典被研發(fā)出來，這項(xiàng)技術(shù)是兩段式的種植技術(shù)代表，其種植體是純鈦制作的，其表面有一層等離子并且在管壁上有著小孔。這項(xiàng)技術(shù)同時(shí)體現(xiàn)著莫爾斯和穿齦技術(shù)的特點(diǎn)。穿齦技術(shù)能夠減少種植二次的操作環(huán)節(jié)，并且在操作中口腔種植體同基臺(tái)會(huì)有一些間隙可以組織骨吸收[5-6]。莫爾斯指的是其能夠抵抗不定期的壓力有效避免基臺(tái)轉(zhuǎn)動(dòng)造成的脫落，此項(xiàng)技術(shù)有著更加穩(wěn)定、安全、快速的優(yōu)勢(shì)。

3.2 Branemark種植技術(shù)的應(yīng)用 Branemark種植技術(shù)同樣起源于瑞典，并隨著Branemark教授的骨結(jié)合理論技術(shù)一同被國(guó)際認(rèn)可。Branemark種植技術(shù)同時(shí)也是國(guó)際上最為著名、發(fā)展最悠久、技術(shù)最流行的種植系統(tǒng)，并且也是首個(gè)受到美國(guó)FDA國(guó)際認(rèn)證的技術(shù)。Branemark種植技術(shù)經(jīng)過對(duì)單個(gè)或者多個(gè)牙齒的脫落損傷或者在別的治療修復(fù)不夠理想時(shí)對(duì)患者的牙齒進(jìn)行獨(dú)特的修復(fù)，同時(shí)能夠盡可能地恢復(fù)和保留牙齒的生理機(jī)能。在臨床手術(shù)操作中此技術(shù)可以說是兩段式種植技術(shù)，不但在第一次臨床操作中把純鈦金屬植入頜骨并縫合，讓純鈦植入體在密閉的情況下逐漸形成一個(gè)整體，之后再開始進(jìn)行第二輪臨床操作，將種植體暴露在外并且安裝基臺(tái)進(jìn)行手術(shù)，一般需要不到兩周就可以進(jìn)行修復(fù)操作[7-8]。

3.3 IMZ種植技術(shù)的應(yīng)用 IMZ種植技術(shù)指的是種植體使用純鈦金屬并且沒有螺紋的圓柱型種植體，同時(shí)類似牙根的表面會(huì)有這鈦漿進(jìn)行噴涂覆蓋，IMZ種植技術(shù)也屬于兩段式種植技術(shù)，并且在口腔種植市場(chǎng)中成為了較為普遍的種植應(yīng)用技術(shù)[9-10]。

3.4 BLB種植技術(shù)的應(yīng)用 BLB種植技術(shù)是我國(guó)研發(fā)出來的并且達(dá)到了國(guó)際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)產(chǎn)種植技術(shù)，BLB種植技術(shù)使用純鈦或者磷灰石作為涂層噴涂在種植體表面，并且取得了國(guó)際ISO、CE以及美國(guó)FDA的認(rèn)證，作為國(guó)內(nèi)研發(fā)技術(shù)BLB彌補(bǔ)了國(guó)產(chǎn)種植體的空白和不足，為我國(guó)口腔種植行業(yè)開辟了一條新的道路[11-13]。

3.5 立即修復(fù)技術(shù) 立即修復(fù)技術(shù)是新時(shí)期發(fā)展中逐漸顯現(xiàn)出來的新型技術(shù)。立即修復(fù)技術(shù)指的是在對(duì)患者拔出牙齒之后馬上植入之前準(zhǔn)備好的種植體，這樣技術(shù)不需要等牙齒拔出傷口完全恢復(fù)，而是馬上可以將種植體植入患者口腔。此類這療法能夠大大減少患者治療的時(shí)間，縮短其痛苦[14-15]。同時(shí)立即修復(fù)技術(shù)還能夠在拔出損牙之后保持之前真牙的外觀，有效避免牙槽的吸收情況并阻止牙齒內(nèi)部的萎縮，使得患者的牙齒損傷能夠盡可能的避免[16-17]?？萍嫉陌l(fā)展使得口腔種植技術(shù)的成功率和恢復(fù)效果大大提高改善，在今后的口腔種植道路上還會(huì)有更多先進(jìn)的技術(shù)得到應(yīng)用，使得口腔種植技術(shù)更加平價(jià)、快捷、安全。

4 討論

口腔種植技術(shù)作為一門比較年輕的學(xué)科，卻有著迅猛的發(fā)展速度。同世界發(fā)達(dá)國(guó)家的口腔種植技術(shù)向比較，我國(guó)的口腔種植技術(shù)盡管發(fā)展比較晚，但是發(fā)展速度卻是突飛猛進(jìn)。其中飛速發(fā)展主要是由于國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)以及國(guó)外先進(jìn)技術(shù)的學(xué)習(xí)引進(jìn)。

改革開放以來由于國(guó)際間的技術(shù)交流越來越頻繁，使得我國(guó)的口腔種植技術(shù)人員能夠在較短的時(shí)期內(nèi)學(xué)習(xí)、掌握世界最前沿的先進(jìn)技術(shù)和歷史經(jīng)驗(yàn)，避免了許多不該走的彎路。在十幾年間我國(guó)已經(jīng)將大多數(shù)世界口腔種植領(lǐng)域的重要先進(jìn)技術(shù)學(xué)習(xí)了解，并且也探索創(chuàng)新，取得了國(guó)際口腔種植領(lǐng)域同行的認(rèn)同，并舉辦多屆大型的國(guó)際口腔種植學(xué)術(shù)研討會(huì)，進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)際間的技術(shù)交流。endprint

與此同時(shí)，應(yīng)該意識(shí)到我國(guó)的口腔種植技術(shù)發(fā)展還不夠全面，在許多技術(shù)領(lǐng)域同西方先進(jìn)技術(shù)水平仍有著不小的差距。由于技術(shù)和價(jià)格方面的問題，不少不算富裕的人群還是無法享受治療，所以應(yīng)當(dāng)更加努力地提升口腔種植技術(shù)，使用價(jià)格更低的替代品，為更多老百姓服務(wù)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

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（收稿日期：2013-11-29） （本文編輯：蔡元元）endprint