陳沖++冷春濤++古力巴哈·買買提力

[摘要]目的：將口腔種植修復方式應用于牙列缺損患者，探討其應用價值及美容效果。方法：本研究采用1：1頻數匹配的病例對照研究設計。觀察組：選擇2013年6月-2014年6月在筆者醫(yī)院采用口腔種植修復方式進行牙列缺損修復治療的61例患者；對照組：選擇來自同期入院采用常規(guī)修復方式進行修復治療的61例患者。對比兩組患者治療的不良反應、咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等評分情況、紅白美學指數以及咬合功能評價。結果：觀察組修復后咀嚼功能（91.48±2.89）分、穩(wěn)固性（94.52±2.46）分、舒適感（92.02±2.13）分、美觀度（96.46±2.28）分、牙齦出血（4.92%）、修復體脫落（1.64%）、牙齒疼痛（3.28%）、PES指數（8.42±1.67）分、WES指數（8.58±1.79）分、ICP-HB肌電值（73.83±5.23）mV、ICP-MC肌電值（76.91±5.58）mV明顯優(yōu)于對照組的咀嚼功能（76.38±2.73）分、穩(wěn)固性（74.03±2.13）分、舒適感（81.24±2.52）分、美觀度（78.14±2.56）分、牙齦出血（22.95%）、修復體脫落（13.11%）、牙齒疼痛（16.39%），PES指數（6.31±1.06）分、WES指數（7.17±1.26）分、ICP-HB肌電值（68.21±5.46）mV、ICP-MC肌電值（69.18±5.59）mV，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：牙列缺損患者采用口腔種植方式進行修復，有較好的穩(wěn)定性，可改善患者的咀嚼功能，且更加舒適美觀，臨床應用及美容效果確切。

[關鍵詞]牙列缺損；美容效果；口腔種植

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）09-0090-03

Study on the Cosmetic Effect of Oral Implantation for Repairing Dentition Defects

CHEN Chong，LENG Chun-tao，Gulibaha·MAIMAITILI

（Department of Stomatology，the Fifth Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Urumqi 830063，Xinjiang，China）

Abstract： Objective To study and analyze the application of oral implantation for patients with dentition defects， and to explore the application value and the cosmetic effect. Methods In this study， 1：1 frequency matched case-control study was designed， 61 patients who received dentition defects repairing with oral implantation in our hospital from June 2013 to June 2014 were included into the case group， and another 61 patients who received routine method in the same period were included into the control group.The adverse reactions，masticatory function，stability， comfortable feeling， aesthetics score， red and white aesthetics index and bite function of two groups were compared. Results After repaird， the masticatory function 91.48±2.89， stability 94.52±2.46， comfortable feeling 92.02±2.13， aesthetics （96.46±2.28） min， gingival bleeding （4.92%）， restoration fell （1.64%）， tooth pain （3.28%）， PES index 8.42±1.67， WES index 8.58±1.79， ICP-HB electromyography （73.83 ± 5.23） mV， ICP-MC electromyography （76.91±5.58） mV in the observation group were significantly better than those in the control group masticatory function 76.38±2.73， stability74.03±2.13， comfortable feeling 81.24±2.52， aesthetics （78.14±2.56） min， gingival bleeding （22.95%）， restoration fell （13.11%）， tooth pain （16.39%）， PES index 6.31±1.06， WES index 7.17±1.26， ICP-HB electromyography （68.21±5.46） mV， ICP-MC electromyography （69.18±5.59） mV， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oral implantation for repairing dentition defects has better stability， it can improve the patient's masticatory function， and is more comfortable and beautiful， which had exact clinical application and cosmetic effects.endprint

Key words： dentition defect；cosmetic results；oral implantation

牙列缺損在臨床中較為常見，不僅影響患者美觀，同時對其咀嚼功能也產生影響，影響患者生活質量。以往臨床常采用傳統(tǒng)義齒修復方式，雖取得了一定效果，但保養(yǎng)方式較復雜，且在穩(wěn)定性、美觀度等方面仍存在不足之處[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步創(chuàng)新，牙列缺損的治療方式也取得了進一步發(fā)展，口腔種植修復就是其中之一，主要采用相容性較高的材料作為牙根，待其與患者頜骨較好的吻合后，再結合義齒完成修復[2]。因此，為了促進牙列缺損患者恢復，使修復效果更加自然、美觀，2013年6月-2014年6月，筆者對擬行治療的牙列缺損患者分別予以不同的修復方案，對其臨床資料進行整理分析比較，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究采用1：1頻數匹配的病例對照研究設計，觀察組選擇2013年6月-2014年6月在筆者醫(yī)院采用口腔種植修復方式進行牙列缺損修復治療的61例患者，對照組來自同期入院采用常規(guī)修復方式進行修復治療的61例患者。對照組：男28例，女33例；年齡24～76歲，平均年齡（56.51±2.11）歲；學歷初中及以下21例，高中及中專23例，大專及大學12例，大學以上5例；牙列缺損原因：齲病導致31例，牙周病導致19例，其他原因11例；病程1～5年，平均病程（2.88±1.45）年；BMI指數（23.46±1.24）kg/m2；缺損類型：雙側遠中游離缺失11例、單側遠中游離缺失18例、單側非游離缺失23例、單個越過中線的缺隙9例；61例患者共植入82顆種植牙，單牙種植38顆，多牙種植42顆，上頜牙36顆，下頜牙46顆。觀察組：男27例，女35例；年齡25～75歲，平均年齡（56.17±2.13）歲；學歷初中及以下22例，高中及中專24例，大專及大學11例，大學以上4例；牙列缺損原因：齲病導致30例，牙周病導致18例，其他原因13例；病程1～4年，平均病程（2.67±1.39）年；BMI指數（23.72±1.02）kg/m2；缺損類型：雙側遠中游離缺失12例、單側遠中游離缺失17例、單側非游離缺失22例、單個越過中線的缺隙10例，61例患者共植入80顆義齒，單牙種植34顆，多牙種植44顆，上頜牙32顆，下頜牙48顆。本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準，所有研究對象及家屬均知曉試驗細節(jié)，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動簽署了知情同意書，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達能力，且配合度較好。所有調查對象一般資料方面有較好的均衡性，無顯著性差別（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：①經過口腔檢查，X線等影像學檢查符合牙列缺損的診斷標準[3]；②其他各項生命體征平穩(wěn)者；③無血液系統(tǒng)疾病；④對本組涉及到的相關用藥無過敏癥狀。排除標準：①感染、心梗等其它急性并發(fā)疾病；②腎、肝功能嚴重損害；③嚴重過敏體質者或對藥物不能耐受者；④腫瘤等消耗性疾??；⑤嚴重精神疾病及認知功能障礙者；⑥不愿參加本研究者；⑦妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法：對照組：按診療流程給予常規(guī)修復方式，向患者介紹常規(guī)義齒修復方案，治療前常規(guī)消毒口腔，完成后告知患者義齒的佩戴及摘取方式，介紹義齒的保養(yǎng)方法；觀察組：采用口腔種植修復方式，入院后對患者進行全方位評估，完善各項檢查，熟練掌握患者的基本資料，了解患者牙齒的缺損情況，并根據每個人的調查結果，制作牙齒模型，選擇合適的種植體。術前應做好保護防范工作，停用影響患者凝血功能的相關藥物，如：阿司匹林、維生素等，行抗生素皮試。由醫(yī)務人員對患者進行口腔消毒及局部麻醉，于牙槽嵴作切口，切割并剝離黏骨膜，使牙槽骨充分暴露，確認位置后使用球鉆，鉆出需要的直徑及深度后置入種植體，觀察規(guī)格合適后使用生理鹽水沖洗，根據患者個體差異選擇合適的螺絲，噴水冷卻后進行縫合。術后應嚴格監(jiān)測患者生命體征，常規(guī)應用抗生素預防感染，告知患者應注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，術后1周可拆線，術后3個月進行上部結構修復，根據種植體規(guī)格選擇適宜的基臺，完成種植修復。兩組患者均于治療完成后1個月進行紅白美學指數評價，6個月后進行咬合功能評價及相關問卷調查。

1.4 觀察指標：觀察兩組修復后咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等方面恢復情況、不良反應情況、紅白美學指數以及咬合功能評價。咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度采用由本院自制的咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度調查問卷，每項設置20個條目，采用0～5分評分制，各項總分均100分，分數越高表明患者恢復越好。不良反應主要包括牙齦出血、修復體脫落、牙齒疼痛等；紅白美學指數包括PES指數及WES指數，其中PES指數評價內容包括遠中齦乳頭完整度、唇側齦緣高度及曲度、軟組織顏色及質地、近中齦乳頭完整度、根部曲度等，采用0～2分三級評分制，滿分10分；WES指數評價內容包括牙冠顏色、外形輪廓、牙冠形態(tài)、牙冠表面質地及透明度等，采用0～2分三級評分制，滿分10分。咬合功能評價標準：檢測患者牙尖交錯位（ICP）習慣咬合狀態(tài)（ICP-HB）及最大力緊咬合狀態(tài)（ICP-MC）時的TA肌電值。

1.5 統(tǒng)計學處理：對表中所有數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，采用χ2檢驗比較計數資料，用x?±s來表示計量資料，采用t檢驗，多組間比較采用方差分析，采用雙側檢驗所有統(tǒng)計分析，認為 P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復后不良反應情況：觀察組修復后牙齦出血、修復體脫落、牙齒疼痛發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各方面恢復情況：觀察組修復后咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組紅白美學指數及咬合功能情況：觀察組修復后PES指數、WES指數、ICP-HB及ICP-MC的TA肌電值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

牙列缺損不僅對患者美觀造成影響，同時咀嚼功能、語言發(fā)音等日常行為活動也會受到影響，降低患者與人交往的信心，給其生理及心理均造成較大痛苦，影響其生活質量，因此，選擇良好、有效、自然的修復方式對牙列缺損患者來說尤為重要[4-5]。

近年來，進行牙列缺損修復的患者人數逐年增多，以往臨床常采用可摘義齒的方式進行修復治療，但受到材質等因素影響，修復后的穩(wěn)定性及逼真程度不佳，影響患者整體美觀度，同時保養(yǎng)方式較為繁瑣，臨床應用效果不理想[6-7]?？谇环N植技術是近年來新發(fā)展的修復方式，是指向牙槽嵴的頜骨內植入種植體作為牙根，待骨整合后再連接上部結構[8]。其中種植體材料是臨床較為常用的醫(yī)學金屬鈦，與人體組織相容性較好，使得修復效果更加美觀，與以往臨床應用材料相比，具有舒適度良好、并發(fā)癥少、外觀自然等特點[9-10]?？谇环N植修復技術是一個系統(tǒng)性、連續(xù)性的操作，術前需要完善各項檢查，了解患者的身體狀況、缺損牙的位置及數量等，根據牙齒模型，制定合適的種植體，術后再根據種植體選擇并連接合適的基臺，整個修復過程更加細致，與患者的牙列缺損部位匹配度較高，能夠較好地融合，使整體效果更加完善、美觀，有助于增強患者人際交往的信心，減輕疾病對其心理造成的影響，提高其生活質量[11-13]。

本次研究結果顯示，觀察組咀嚼功能、穩(wěn)固性、舒適感、美觀度等方面評分情況，牙齦出血、修復體脫落、牙齒疼痛等不良反應情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明與常規(guī)修復方式相比，采用口腔種植技術修復牙列缺損，完成修復后不僅能夠改善由于牙列缺損導致的咀嚼功能異常情況，還能夠提升患者的美觀度[15]。

綜上所述，對牙列缺損患者實施口腔種植修復技術，臨床治療及美容效果確切，具有較好的穩(wěn)定性，顯著改善患者咀嚼功能，減少不良情況發(fā)生，患者覺得更加舒適美觀，滿足其期望值。

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[收稿日期]2017-05-23 [修回日期]2017-07-25

編輯/李陽利endprint