霍美玲+張雪

【摘要】 目的 分析牙列缺損和過小牙正畸修復(fù)聯(lián)合治療的臨床療效。方法 80例牙列缺損及過小牙患者， 按照治療方法的不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組患者給予分開修復(fù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者給予正畸修復(fù)聯(lián)合治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為90.0%（36/40）和70.0%（28/40）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)牙列缺損和過小牙患者進(jìn)行治療時(shí)， 正畸修復(fù)聯(lián)合治療具有比較顯著的臨床效果， 而且外形美觀， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 牙列缺損；過小牙；正畸修復(fù)聯(lián)合治療；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.077

在臨床口腔科門診中， 牙列缺損和過小牙是發(fā)生率較高的疾病， 如果患者同時(shí)存在牙列缺損和過小牙， 臨床治療時(shí)就需要對(duì)缺損牙列和畸形牙進(jìn)行同時(shí)修復(fù)， 讓缺損牙列、畸形牙的功能、外觀和臨牙相近。在人們生活質(zhì)量和生活水平不斷提升的過程中， 人們也開始更加關(guān)注和重視牙齒美觀， 通過現(xiàn)有的口腔醫(yī)療技術(shù)， 綜合治療牙列缺損和過小牙患者成為了現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)中非常重要的問題之一[1]。本院在牙列缺損和過小牙患者的治療中， 應(yīng)用正畸修復(fù)聯(lián)合治療取得了比較理想的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2014年1月收治的80例牙列缺損及過小牙患者， 其中男37例， 女43例；年齡19～54歲， 平均年齡（26.6±7.1）歲；安氏Ⅰ類患者36例， 安氏Ⅱ類患者27例， 安氏Ⅲ類患者17例。按照治療方法的不同將80例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。

1. 2 方法 患者在治療前應(yīng)對(duì)缺損牙軟組織、牙槽和牙周情況等進(jìn)行認(rèn)真檢查， 另外還需要對(duì)過小牙情況、牙齒磨合情況等進(jìn)行檢查， 進(jìn)行頭顱側(cè)位和全口曲面斷層拍片。進(jìn)行義齒模型制作。

1. 2. 1 對(duì)照組 采用分開修復(fù)治療：治療前通過X線設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行基本檢查， 有效掌握患者的牙合關(guān)系， 并結(jié)合患者的實(shí)際情況制定合理的治療方案。觀察患者牙部組織基本狀況和過小牙長(zhǎng)短情況， 并進(jìn)行有效的外形修復(fù)。先給予傳統(tǒng)治療， 植入義齒來(lái)有效治療牙列缺損， 完成后則通過直絲弓來(lái)矯正過小牙。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用正畸修復(fù)聯(lián)合治療：首先通過直絲弓矯治技術(shù)來(lái)對(duì)牙列缺損進(jìn)行治療， 對(duì)間隙進(jìn)行集中調(diào)整， 將臨牙扶正， 對(duì)影響種植的咬合關(guān)系進(jìn)行糾正；然后暫時(shí)修復(fù)畸形牙臨時(shí)冠。通過樹脂來(lái)對(duì)其正常形態(tài)進(jìn)行修復(fù)。在臨時(shí)冠上粘好托槽， 通過排齊、調(diào)列， 并對(duì)牙中線進(jìn)行調(diào)整， 將間隙關(guān)閉， 進(jìn)行精細(xì)調(diào)整后才能進(jìn)行保持器的佩帶。保持器的佩帶時(shí)間一般為半年， 保持器去除后則植入種植體?；颊咴趯?shí)施局部麻醉后， 在牙槽及黏骨膜處行一切口， 在粘骨膜充分暴露后將其剝離， 通過模板引導(dǎo)將種植體植入， 如果需要進(jìn)行骨組織植入， 則應(yīng)準(zhǔn)備好相關(guān)的人工牙組織， 在人工牙組織植入后則將粘骨膜關(guān)閉， 對(duì)切口進(jìn)行縫合。給予3 d的抗生素治療， 10 d才能拆線。2周后結(jié)合患者的具體要求來(lái)進(jìn)行整復(fù)， 并配戴永久性的烤瓷。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者口腔內(nèi)種植體并沒有出現(xiàn)松動(dòng)， 檢查發(fā)現(xiàn)種植體周邊不存在透射區(qū)域， 并沒有出現(xiàn)持續(xù)性癥狀；有效：治療后患者口腔內(nèi)種植體固定比較理想， 檢查發(fā)現(xiàn)種植體周邊沒有發(fā)生透射區(qū)域， 基本上不存在持續(xù)性癥狀；無(wú)效：治療后患者不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)， 治療1年后患者發(fā)生不適癥?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為90.0%（36/40）和70.0%（28/40）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

牙齒是非常重要的發(fā)音和咀嚼器官， 會(huì)嚴(yán)重影響面部美觀， 潔白、整齊的牙齒能讓人的美麗和健康得以充分體現(xiàn)， 所以牙齒也被認(rèn)為是對(duì)健康和美觀進(jìn)行衡量的主要指標(biāo)[2]。牙列是指牙齒長(zhǎng)在牙槽骨， 彼此相鄰， 排列表現(xiàn)為弓形；如果發(fā)生腫瘤、外傷、牙周傷、齲病等疾病時(shí)， 會(huì)引起下頜或者上頜牙列內(nèi)出現(xiàn)一定程度、不同數(shù)量和部位的牙列缺失[3]。過小牙主要是因?yàn)檫z傳因素導(dǎo)致的外胚葉不完全發(fā)育， 引起小于正常的牙齒， 和正常牙相比， 過小牙的體積更小， 一般表現(xiàn)為錐形， 和臨牙之間存在一定的間隙。牙列缺失和過小牙會(huì)在一定程度上影響咀嚼功能， 而且還可能導(dǎo)致余留牙的牙周病和齲病， 進(jìn)而對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)功能、美觀和發(fā)音等造成影響[4]。填充修復(fù)、人工種植牙是臨床中治療牙列缺失和過小牙的主要方式。

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的過程中， 人們的生活水平和生活質(zhì)量也越來(lái)越高， 人們對(duì)牙齒美觀和實(shí)用的要求也更高。本研究中80例牙列缺損及過小牙患者按照治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組， 對(duì)照組患者采用分開修復(fù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者則通過正畸修復(fù)聯(lián)合治療， 結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的臨床治療總有效率分別為90.0%（36/40）和70.0%（28/40）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在對(duì)牙列缺損和過小牙患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)用正畸修復(fù)聯(lián)合治療具有比較顯著的臨床效果， 通過植入義齒和正畸治療， 患者的咬合關(guān)系能恢復(fù)正常， 外形比較美觀和整齊， 修復(fù)體比較舒適和自然， 而且咀嚼功能比較理想；正畸修復(fù)聯(lián)合治療， 暫時(shí)性修復(fù)畸形牙， 能在今后對(duì)間隙進(jìn)行合理調(diào)整。通過一定時(shí)間的暫時(shí)性修復(fù)后， 成年人能結(jié)合自身情況來(lái)選擇牙齒固定類型。而對(duì)未成年人來(lái)講， 暫時(shí)性修復(fù)能讓其穩(wěn)定性進(jìn)行一步加深， 在年齡增加的過程中， 牙齒間隙也不會(huì)發(fā)生變化[5]。部分患者配戴種植體的時(shí)間比較久， 如果植入體的做工不好則會(huì)嚴(yán)重影響患者的后期恢復(fù)。所以應(yīng)有效提高種植體的精確性， 同時(shí)結(jié)合患者的具體情況來(lái)合理選擇。然而在正畸修復(fù)聯(lián)合治療期間， 應(yīng)對(duì)患者的咬合關(guān)系進(jìn)行明確， 進(jìn)而來(lái)結(jié)合患者的具體情況制定出有針對(duì)性的治療方案， 同時(shí)在治療期間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整[6]。

總之， 在對(duì)牙列缺損和過小牙進(jìn)行治療時(shí)， 正畸修復(fù)聯(lián)合治療具有比較顯著的臨床效果， 而且外形美觀， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 胡勁松. 口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在牙列缺損治療中的療效對(duì)照. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（24）：125-126.

[6] 劉康. 口腔修復(fù)治療的研究進(jìn)展. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 6（4）：1-2.

[收稿日期：2015-12-31]