邱婷婷

有資料顯示：在我國60歲以上的人群中，由外周動脈阻塞引起的慢性下肢動脈缺血發(fā)生率為17%～20%，其中截肢率超過5%；若是吸煙或合并糖尿病，截肢率竟然超過20%！為了普及周圍血管疾病的知識，加強人們下肢保健的意識，享受高質(zhì)量的晚年生活，記者采訪了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院血管外科主任張望德教授，請他介紹如何——

天氣日漸暖和，家住南寧的李老師接到電話，說小區(qū)里一幫老姐妹相約明天去植物園游玩。李老師撫著自己的腿，嘆息著說，自己腿病發(fā)了，走不了幾步路就痛，沒法去……

生活中，像李老師這樣的情況十分普遍。有的老人走500～1000米會感覺腿酸脹，休息一會兒之后又可以繼續(xù)走，但是走差不多相同的距離后又會感覺酸痛。很大部分老人并不會把這當(dāng)回事，認為是年老體弱、缺鈣所致。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京市朝陽醫(yī)院血管外科主任張望德教授在接受記者采訪時指出，“實際上，這很可能是腿部動脈硬化、狹窄的早期信號?！?/p>

腿腳不力是信號

張教授解釋說：“步行是種運動，運動就需要氧，氧要由血液運輸。血管狹窄，血液運輸不過去，氧供應(yīng)不上，小腿缺血，自然會出現(xiàn)酸痛的感覺；休息過后，血液供應(yīng)充足了，就不會感到疼痛（編者注：這就是中醫(yī)說的“不通則痛，通則不痛”）。一般這種癥狀在相對較長的時間里不會有太大的變化，老人自己也不會在意，但是隨著時間的推移（半年到1年），他的跛行距離會縮短，縮短狀況與血管病變情況有關(guān)，如果動脈狹窄相對較重，那么跛行距離很可能縮至500米、200米，甚至100米?！?/p>

“如果此階段患者仍未引起重視，或者因非?？漆t(yī)生經(jīng)驗不足而給予補鈣等錯誤的治療，病情會繼續(xù)發(fā)展到靜息痛期，患者可表現(xiàn)為下肢重度發(fā)涼、麻木、沉重，即使不行走足趾也有疼痛感，夜間尤重，常使人難以入睡，身心健康嚴重受損。繼續(xù)發(fā)展則為壞疽期，因下肢嚴重缺血導(dǎo)致小腿潰瘍或腳趾發(fā)黑壞死，最終將面臨截肢?！睆埥淌趪烂C地指出。

法國名醫(yī)卡薩尼斯說過：“人與動脈同壽”，這說明血管的健康與人的壽命有著極其密切的關(guān)系。隨著年齡的增長，每個人的血管也在慢慢變“老”：最初常常表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，它是一種進展性的全身性疾病，若發(fā)生在供應(yīng)心臟的血管——冠狀動脈并且堵塞血管，就是我們通常所說的冠心??；當(dāng)發(fā)生腿部動脈血管狹窄或閉塞，就叫下肢動脈硬化閉塞癥。下肢動脈硬化閉塞癥常不被人們重視，但它卻是一種能導(dǎo)致患者截肢甚或死亡的嚴重疾病。

“總的來說，下肢動脈硬化閉塞癥是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，患有糖尿病、高血壓或者血脂異常者，以及50歲以上的吸煙者要特別警惕此病?！睆埥淌谔嵝训?，“60歲以上的人，以及高危人群應(yīng)該定期接受下肢動脈血管超聲檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)腿上動脈血管病?！?/p>

保腿救肢辦法多

雖然下肢動脈硬化閉塞癥致殘率較高，但只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，保腿救肢并非難事，具體可根據(jù)病情采用不同的治療方法。張教授介紹：“一般來說，藥物是治療動脈硬化的基礎(chǔ)，如果癥狀不明顯且血管狹窄不嚴重，可以先用藥物進行治療。但藥物只能延緩血管慢慢變狹窄的過程，所以中晚期患者應(yīng)選擇搭橋手術(shù)或血管腔內(nèi)治療等?！?/p>

下肢動脈硬化嚴重的患者可以接受手術(shù)治療，如動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，就是用切除動脈管腔內(nèi)硬化斑塊的辦法恢復(fù)血流；還可以采用下肢靜脈代替動脈搭橋或采用人造血管搭橋的辦法恢復(fù)血流。但不是所有的患者都能做血管搭橋手術(shù)，比如當(dāng)狹窄閉塞累及腘動脈（膝關(guān)節(jié)水平）以下中小動脈時，普通搭橋手術(shù)常難以進行。

血管內(nèi)支架治療是運用先進的微創(chuàng)技術(shù)，在血管腔內(nèi)放入特制支架，將血管狹窄或閉塞部分撐開，恢復(fù)下肢血流。這種治療方法無需開刀，操作簡單，痛苦小，療效好，又可重復(fù)治療，是目前廣泛使用的主流方法，特別適合于年老體弱又不愿采用傳統(tǒng)手術(shù)的患者。

“然而，支架手術(shù)僅僅解決了腿上一段血管的問題，如果高血壓、血脂異常、糖尿病等因素仍然存在，還會對血管內(nèi)壁造成損傷，就如同被淤泥阻塞的河道，清除淤泥，疏通河道，只能解燃眉之急，植樹造林、控制水土流失才是解決問題的根本。因此，‘三高患者需要在支架術(shù)后堅持長期規(guī)律服用降壓藥、調(diào)脂藥、降糖藥和抗血小板藥物。”張教授著重指出，“服用抗血小板藥物（阿司匹林、波立維、西洛他唑等）的目的是防止血液變得黏稠而形成凝血塊。支架的植入在保障血管通暢的同時，也不可避免地對血管內(nèi)皮有輕微的損傷，而損傷的內(nèi)皮會沿著支架重新長起來。此時，血小板又開始幫倒忙，在損傷的地方聚集起來，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板藥物來預(yù)防這種情況的發(fā)生。”

自我保健是基礎(chǔ)

雖然血管隨著年齡的增長會自然衰退老化，但只要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強自我保健，做到科學(xué)飲食，合理鍛煉，動脈硬化便有望得到延緩和逆轉(zhuǎn)。為此，張教授介紹了如下幾個方法：

1.適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項積極措施。體力活動應(yīng)根據(jù)身體情況、體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來安排，以不過多增加心臟負擔(dān)和不引起不適感為原則。體育活動可循序漸進，不宜勉強做劇烈運動，對老年人提倡散步（每日1小時，分次進行）、做保健體操、打太極拳等。需要長時間坐著時，可以在腳下墊個小凳子，高度在10～20厘米之間，這樣可減輕對腿部血管的壓力。

2.合理膳食 年過40歲者即使血脂正常，也應(yīng)堅持低膽固醇、低動物性脂肪的飲食習(xí)慣。張教授結(jié)合自己的經(jīng)歷介紹說：“我的早餐通常都離不了1杯牛奶、1碗燕麥粥，牛奶可以補充足夠的蛋白質(zhì)，而燕麥中含有的膳食纖維則是調(diào)節(jié)血脂、降低壞膽固醇的重要物質(zhì)。午飯我會盡可能地多吃幾種葉子菜，以攝入充足的纖維素和維生素。另外要做到細嚼慢咽，因為人的飽腹感要在20分鐘左右才產(chǎn)生，放慢吃飯的速度不僅能讓唾液充分分泌，幫助消化，還能避免在無意識當(dāng)中吃得過飽。”

3.適當(dāng)保暖 適當(dāng)對下肢保暖，可以增加血液循環(huán)，緩解疼痛，改善癥狀，但應(yīng)避免過冷過熱刺激，過熱可增加組織耗氧量，過冷可使動脈痙攣，加重缺血，使疼痛加重。值得一提的是，患有糖尿病和已確診為下肢動脈硬化的老人泡腳時，水溫不宜過高，因為患者感覺神經(jīng)麻痹，對溫度不太敏感，易發(fā)生燙傷。

最后，張教授說，春天已經(jīng)來了，“一年之計在于春”，希望讀者朋友，尤其是中老年朋友高度重視血管保健，保護好自己的下肢，更好地享受明媚春光，安度高質(zhì)量的晚年生活。