梅依君，劉瑜，涂林修，王海燕，顧世明，陸榮耀

六味地黃丸對(duì)單純性肥胖兒童血內(nèi)皮素的影響

梅依君，劉瑜，涂林修，王海燕，顧世明，陸榮耀

目的探討六味地黃丸對(duì)單純性肥胖兒童血管內(nèi)皮素的影響。方法收集單純性肥胖兒童122例，按治療方法不同分為對(duì)照組62例和觀察組60例，對(duì)照組給予行為矯正、飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療；觀察組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用六味地黃丸治療。采用放射免疫法對(duì)兩組進(jìn)行血漿內(nèi)皮素的測(cè)定，觀察治療前后血漿內(nèi)皮素水平的變化。結(jié)果對(duì)照組、觀察組治療前與治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），兩組治療后內(nèi)皮素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單純性肥胖兒童給予積極的干預(yù)治療后，能使肥胖兒童血漿內(nèi)皮素水平下降，加用六味地黃丸口服后，內(nèi)皮素下降更為明顯。

單純性肥胖；內(nèi)皮素；兒童；六味地黃丸

近年來(lái)，我國(guó)兒童肥胖發(fā)生率逐年升高[1]，兒童肥胖中大部分屬于單純性肥胖，比例高達(dá)95%，兒童單純性肥胖是引起高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立高危因素之一，亦是冠心病的高危因素[2]。有研究報(bào)道極度肥胖兒童與內(nèi)皮功能損傷有關(guān)[3]，因此，研究如何有效干預(yù)兒童肥胖癥，降低心血管疾病的發(fā)病率顯得至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)單純性肥胖兒童予六味地黃丸治療，以探討六味地黃丸對(duì)單純性肥胖兒童血漿內(nèi)皮素的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年6月至2012年6月寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)辨證為陰虛內(nèi)熱證的肥胖患兒122例，均符合單純性肥胖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按治療方法不同分為觀察組（60例）和對(duì)照組（62例），觀察組男31例，女29例；年齡10～13歲，平均（10.6±1.5）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～29kg/m2，平均（26.3±2.1）kg/m2。對(duì)照組男34例，女28例；年齡10～13歲，平均（11.2±1.7）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～29 kg/m2，平均（25.5±2.8）kg/m2。兩組患兒一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)措施對(duì)照組給予行為矯正、

飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療，由專人制定詳細(xì)的方案，并每2周回訪一次執(zhí)行情況，療程6個(gè)月。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用六味地黃丸治療（河南宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，Z41022128，批號(hào)20110123），每次3粒，每天3次，30d為1個(gè)療程，間隔30d，再繼續(xù)下1個(gè)療程，共3個(gè)療程；在治療期間由家長(zhǎng)配合執(zhí)行行為矯正、飲食調(diào)整及運(yùn)動(dòng)治療，總療程為6個(gè)月。

1.2.2 血清內(nèi)皮素測(cè)定事先準(zhǔn)備預(yù)冷并含10%EDTA30 l和抑肽酶40 l(1000U)的離心試管，清晨空腹的條件下抽取患兒靜脈血4m l，將其中2m l置于試管中，混勻后在4℃、3000 r/m in的條件下離心10 min，接著分離血漿倒入塑料管內(nèi)密封，在－20℃冰箱內(nèi)保存。實(shí)驗(yàn)測(cè)定前，用冷水將上述標(biāo)本復(fù)融，再次在4℃、3 000 r/ min的條件下離心5m in，取上清液測(cè)定。另外2m l靜脈血不加抗凝劑，及時(shí)離心分離血清，在－20℃冰箱內(nèi)保存。內(nèi)皮素測(cè)定采用放射免疫法直接測(cè)定(非平衡法)，試劑盒購(gòu)自Cayman公司。

1.3 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治療前內(nèi)皮素水平（48.86±3.59）pg/m l，治療后（34.14±1.45）pg/m l；觀察組治療前內(nèi)皮素水平（49.16±3.74）pg/ml，治療后（27.17±1.59）pg/m l；對(duì)照組、觀察組治療前與治療后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=29.20、 57.00，均P＜0.05），兩組治療后內(nèi)皮素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=24.98，P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)皮素主要由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成與分泌，具有強(qiáng)烈的收縮血管作用，可引起血管內(nèi)皮功能失調(diào)。有證據(jù)表明成年期心血管疾病的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化(AS)在兒童中已存在[4]。兒童肥胖可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙是高血壓、AS等疾病的啟動(dòng)環(huán)節(jié)。目前測(cè)量血漿內(nèi)皮素水平是臨床上比較常見(jiàn)的評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮功能的手段。內(nèi)皮素是血管內(nèi)皮釋放的血管收縮因子，可導(dǎo)致AS前期血管內(nèi)皮功能異常。本研究顯示，單純性肥胖兒童血漿內(nèi)皮素水平明顯高于正常兒童。由此推斷出單純性肥胖兒童可能已經(jīng)存在早期的血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)和功能的損傷。

六味地黃丸出自宋代太醫(yī)錢乙《小兒藥證直訣》，由熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮六味中藥組成，有滋補(bǔ)腎陰、養(yǎng)肝涉精及補(bǔ)脾固腎等效。肥胖在中醫(yī)學(xué)上病因主要是先天稟賦、飲食不節(jié)、好靜惡動(dòng)、臟腑功能失調(diào)及七情所傷等。病機(jī)主要有脾虛、腎虛、肝郁、胃熱等,與痰、濕、瘀密切相關(guān)。近年來(lái)相關(guān)報(bào)道提示，六味地黃丸在某些程度上可以改善血管內(nèi)皮功能，降低血漿內(nèi)皮素水平[5-6]。本研究顯示，對(duì)照組及觀察組內(nèi)皮素值在治療后均有下降，但觀察組下降更為明顯，說(shuō)明肥胖兒童在飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上加用六味地黃丸治療對(duì)降低內(nèi)皮素水平療效更顯著，提示六味地黃丸對(duì)改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有一定的作用。

綜上所述，單純性肥胖兒童可伴有血漿內(nèi)皮素水平增高，通過(guò)飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)治療可降低內(nèi)皮素水平，改善血管內(nèi)皮功能，加用六味地黃丸治療內(nèi)皮素水平下降更明顯，提示其對(duì)于改善單純性肥胖兒童內(nèi)皮功能有一定的療效，但需要更大樣本研究進(jìn)一步證實(shí)。

[1]中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組.中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體質(zhì)指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(2): 97-102.

[2]Calderon KS,Yueha CB,Schaffer SD. Obesity-related cardiovascular risk factors：Intervention recommendations to decrease adolescentobesity[J].Pediatr Nuts,2005, 20(1):3-14.

[3]Levent E,Goksen D,Ozyarek AR,etal. Stiffnessof the abdomnal atorta in obese children[J].JPediatr Endocrinol Metab, 2002,15(4):405-409．

[4]趙敏,萬(wàn)燕萍.兒童肥胖與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷[J].臨床兒科雜志,2009,27(2): 185-188.

[5]程吉東.六味地黃丸對(duì)老年性高血壓患者腎保護(hù)作用的隨訪調(diào)查[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(2):87-88.

[6]蔡麗慧.六味地黃丸對(duì)老年性高血壓ET、NO水平影響的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊, 2004,22(7):1280-1281.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.06.043

R725.9

A

1671-0800(2014)06-0720-02

浙江中醫(yī)藥科學(xué)研究基金（2011ZA100）

315000 寧波，寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院

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