馬戈，張秀來(lái)，余華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，杭州市 310009）

JCI標(biāo)準(zhǔn)下營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作實(shí)踐

馬戈，張秀來(lái)*，余華

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，杭州市 310009）

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（Joint Commission International，JCI）評(píng)審重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容。由于其評(píng)審準(zhǔn)備期間需克服營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)涵定義不明、評(píng)估流程不確定、篩查標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、營(yíng)養(yǎng)師缺乏、工作落實(shí)難度大等五大難點(diǎn)，它又被列為JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二十項(xiàng)最難通過(guò)條目。為保證營(yíng)養(yǎng)評(píng)估全面達(dá)標(biāo)，醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)專家討論、院外學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)分析及院內(nèi)實(shí)驗(yàn)等方法后，采取成立營(yíng)養(yǎng)支持小組、標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程、明確篩查標(biāo)準(zhǔn)、授權(quán)營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)、開展宣教與督察等工作，在評(píng)審工作中成功獲得高分。

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估;JCI;評(píng)審

營(yíng)養(yǎng)是醫(yī)療界近年來(lái)逐漸關(guān)注的影響患者診治結(jié)果的重要因素。通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)患者存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，及時(shí)給予干預(yù)措施，可以進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。在國(guó)外醫(yī)療行業(yè)中，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估已成為診療的常規(guī)工作，很多醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估納入測(cè)量要素。其中，要求最高的被譽(yù)為“全球醫(yī)院最高標(biāo)準(zhǔn)”的JCI標(biāo)準(zhǔn)。為切實(shí)做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作，醫(yī)院參照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)逐步推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作，并取得很好的成果，在2013年JCI評(píng)審認(rèn)證中，獲得評(píng)審專家的高度肯定并高分通過(guò)評(píng)審，其工作經(jīng)驗(yàn)值得與同仁分享。

1 標(biāo)準(zhǔn)出處及難點(diǎn)分析

JCI標(biāo)準(zhǔn)中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的測(cè)量條目屬病人評(píng)估（AOP）章節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)要求將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估納入初次評(píng)估，由有資質(zhì)的人員制定篩查/評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，有資質(zhì)的醫(yī)師對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行評(píng)估后給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，必要時(shí)將病人轉(zhuǎn)診，使其得到進(jìn)一步評(píng)估和治療。

獲取JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)院即成立評(píng)審辦公室，下設(shè)各研討小組，著重學(xué)習(xí)、分析評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及如何快速、有效開展相關(guān)工作的方法。其中，由營(yíng)養(yǎng)師、行政人員、臨床醫(yī)師、護(hù)理人員以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)成員組成的營(yíng)養(yǎng)研討小組全面負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的研究。在經(jīng)過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)、演練及模擬試驗(yàn)后，營(yíng)養(yǎng)研討小組總結(jié)出開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估的五大難點(diǎn)。

1.1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估內(nèi)涵的定義

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估涉及兩個(gè)概念:營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過(guò)度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響［1－2］。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)為現(xiàn)存或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)不利的臨床結(jié)局的機(jī)會(huì)，是指與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的臨床并發(fā)癥出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，與臨床結(jié)局密切相關(guān)［3－4］。營(yíng)養(yǎng)不良是患者現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)狀況，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指評(píng)估現(xiàn)況及對(duì)未來(lái)治療影響，二者所指階段不同，評(píng)估意義也不同。因此，在營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作開展之前，必須明確JCI標(biāo)準(zhǔn)中營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的具體含義，是指評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，還是探討預(yù)后結(jié)果的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 評(píng)估流程的確定

評(píng)估流程是開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估工作的指導(dǎo)框架，框架搭建得是否科學(xué)、與評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)是否契合，直接關(guān)系到營(yíng)養(yǎng)評(píng)估得分的高低。但遺憾的是，JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)此并無(wú)詳細(xì)說(shuō)明，僅要求營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包含初次評(píng)估和再次評(píng)估，至于如何啟動(dòng)初次評(píng)估、初次評(píng)估后是否啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)怎樣實(shí)施、再次評(píng)估應(yīng)如何落實(shí)、初次評(píng)估與再次評(píng)估有何區(qū)別等問(wèn)題均無(wú)詳細(xì)說(shuō)明。因此，構(gòu)建完全契合JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估流程，成為開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估工作的難點(diǎn)之一。

1.3 篩查標(biāo)準(zhǔn)的選擇

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的核心是營(yíng)養(yǎng)篩查，篩查標(biāo)準(zhǔn)的選擇關(guān)系到營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的準(zhǔn)確性以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的及時(shí)性和正確性。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)篩查，世界各地營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)已開發(fā)并公布了許多工具和方法，如主觀評(píng)定法、微營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法、雙能源X線吸收法以及檢驗(yàn)指標(biāo)等，可以說(shuō)各具千秋，各有側(cè)重點(diǎn)。但過(guò)多的篩選標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致:全球研究者們對(duì)反映不同人群或住院患者的營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”方案并未達(dá)成共識(shí)［5］。由此，帶來(lái)了備戰(zhàn)JCI評(píng)審的核心難題:選擇何種篩查標(biāo)準(zhǔn)才能切實(shí)反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 營(yíng)養(yǎng)師的缺乏

營(yíng)養(yǎng)師在我國(guó)奇缺的狀況是普遍現(xiàn)象［6］。至今，我國(guó)尚未完全建立符合營(yíng)養(yǎng)健康事業(yè)發(fā)展要求的職業(yè)營(yíng)養(yǎng)師隊(duì)伍。據(jù)文獻(xiàn)［7］顯示，現(xiàn)階段我國(guó)營(yíng)養(yǎng)師總?cè)藬?shù)4000多人，其中醫(yī)院系統(tǒng)有1700多人，真正受過(guò)專業(yè)教育具備營(yíng)養(yǎng)師資格的僅有390多人。以醫(yī)院為例，作為擁有2000張核定床位、3100名員工的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，僅有5名營(yíng)養(yǎng)師。按照J(rèn)CI要求，若全院開展?fàn)I養(yǎng)評(píng)估及干預(yù)，5名營(yíng)養(yǎng)師滿足不了8.8萬(wàn)出院人次（2012年數(shù)據(jù)）的需求。

1.5 評(píng)估工作的“寫”“知”“行”統(tǒng)一

JCl突出的特點(diǎn)是精細(xì)化管理，檢查關(guān)注的絕非是文件、臺(tái)賬，甚至醫(yī)院的硬件建設(shè)，而是注重醫(yī)院的制度建設(shè)、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)［8］，以及“寫”“知”“行”的統(tǒng)一。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估作為一項(xiàng)新增醫(yī)療工作，涉及人員多、覆蓋面廣，如何在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到“寫”“知”“行”的統(tǒng)一，確保評(píng)審前4個(gè)月病歷資料與現(xiàn)場(chǎng)訪查達(dá)到JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，是準(zhǔn)備工作的又一難題。

2 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估具體實(shí)施

針對(duì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)研討小組提出的評(píng)審難點(diǎn)，醫(yī)院從以下幾方面?zhèn)鋺?zhàn)JCI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估評(píng)審。

2.1 成立營(yíng)養(yǎng)支持小組

成立由營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)（監(jiān)護(hù)室、急診科、胃腸外科、燒傷科等）組成的臨床營(yíng)養(yǎng)支持小組，對(duì)全院營(yíng)養(yǎng)工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、監(jiān)督，并提供建議。具體職責(zé):為全院臨床科室營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持治療提供技術(shù)咨詢與指導(dǎo)，并承擔(dān)相關(guān)會(huì)診工作;組織開展對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床營(yíng)養(yǎng)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)支持知識(shí)教育和培訓(xùn);定期監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程、開展院內(nèi)臨床營(yíng)養(yǎng)支持的分析與合理性評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程

結(jié)合JCI要求，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)《腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床指南》，以及《國(guó)際醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)（JCI）中國(guó)醫(yī)院實(shí)踐指南》，制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）——《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)制度》。通過(guò)SOP明確適用范圍、參與評(píng)估人員、人員職責(zé)、注意事項(xiàng)、使用表單以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程。護(hù)士對(duì)每一位住院病人給予初次評(píng)估，初次結(jié)果告知主管醫(yī)師;主管醫(yī)師對(duì)每一位住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)病人，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況及時(shí)決定是否實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù);無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師或營(yíng)養(yǎng)支持小組成員會(huì)診，對(duì)進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估提出干預(yù)方案。給予病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后7日內(nèi)，主管醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師給予再評(píng)估。

2.3 明確營(yíng)養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn)

營(yíng)養(yǎng)篩查是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的核心環(huán)節(jié)。為慎重選取篩查標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)院內(nèi)專家多次討論、院外學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)分析及院內(nèi)實(shí)踐后［9］，醫(yī)院決定在傳統(tǒng)指標(biāo)體格指數(shù)（BMI）基礎(chǔ)上，采用歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN）2002年提出的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS）方法作為篩查標(biāo)準(zhǔn)。

NRS2002是由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002年提出并推薦使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具，也是迄今為止唯一基于128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）循證基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)篩查工具［10］，其突出特點(diǎn)是能夠前瞻性地動(dòng)態(tài)判斷患者營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。它通過(guò)分析患者的年齡和疾病嚴(yán)重程度，回顧了解營(yíng)養(yǎng)狀況受損情況（包括BMI或sALB的測(cè)定、近期體重變化和進(jìn)食變化情況），獲得營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分。與其他營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具相比，具有更高的敏感性和特異性，且操作簡(jiǎn)單、方便［3，11－13］。值得一提的是，國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)科最高學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)也推薦使用NRS2002［14］，認(rèn)為它是有關(guān)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥篩選的有用工具。

2.4 授權(quán)營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)

在研讀評(píng)審細(xì)則及實(shí)地訪查臺(tái)灣萬(wàn)芳醫(yī)院、鄭州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等通過(guò)JCI評(píng)審的醫(yī)院后，了解到JCI評(píng)審委員注重的是政策如何制定以及制定后有無(wú)嚴(yán)格落實(shí)，即政策是可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況予以調(diào)整的。因此，醫(yī)院在制度上明確，在本院工作范圍內(nèi)營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)不局限于營(yíng)養(yǎng)師，任何經(jīng)過(guò)正當(dāng)培訓(xùn)、考核合格的醫(yī)師均具有營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)。具體屬于醫(yī)院認(rèn)同的營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)授權(quán)有浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員、醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)支持小組成員、參加過(guò)國(guó)家及省級(jí)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)繼續(xù)教育或完成醫(yī)院醫(yī)務(wù)部組織腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)師。

2.5 推動(dòng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作落實(shí)

醫(yī)院在明確營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程、營(yíng)養(yǎng)篩選標(biāo)準(zhǔn)、營(yíng)養(yǎng)資質(zhì)等問(wèn)題后，具體從三個(gè)方面推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作。加強(qiáng)培訓(xùn)，由營(yíng)養(yǎng)支持小組牽頭，營(yíng)養(yǎng)師對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，深入科室進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估要點(diǎn)手冊(cè)發(fā)至每位員工，加強(qiáng)JCI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估宣教;修改電子病歷系統(tǒng)，減少醫(yī)護(hù)工作量，將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、篩查內(nèi)容增至電子病歷入院評(píng)估欄目，醫(yī)護(hù)人員僅需點(diǎn)擊選項(xiàng)便可獲得最終評(píng)估結(jié)果;成立追蹤（Tracer）小組和病歷審查小組，對(duì)實(shí)際工作及歸檔病歷進(jìn)行督查，就營(yíng)養(yǎng)評(píng)估相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪查、糾錯(cuò)，提升員工對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的認(rèn)識(shí)。

3 討論

3.1 “思”“行”的改變是備戰(zhàn)過(guò)程中最重要的工作

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工作關(guān)注的是患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)后續(xù)治療的影響。雖然通過(guò)篩選營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效促進(jìn)患者預(yù)后，但該項(xiàng)工作在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中并非易事。究其原因在于臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估理解存在偏頗，僅僅認(rèn)為是吃飯問(wèn)題，除了增加日常工作量外，并未對(duì)臨床工作帶來(lái)顯著影響。因此，如何扭轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)人員的思想認(rèn)識(shí)，使其更好地落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，成為評(píng)審過(guò)程的重中之重。為此，醫(yī)院制定階段性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估宣教計(jì)劃，采取宣傳冊(cè)、畫報(bào)、網(wǎng)絡(luò)資料、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等多種宣教途徑，讓員工了解醫(yī)院的規(guī)章制度要求及工作流程，不斷改變醫(yī)護(hù)人員舊的觀念;組建追蹤訪查小組（Tracer）團(tuán)隊(duì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，模擬JCI評(píng)審檢查流程和追蹤法，對(duì)臨床科室反復(fù)進(jìn)行實(shí)地檢查，及時(shí)督促臨床科室根據(jù)發(fā)現(xiàn)的薄弱點(diǎn)組織學(xué)習(xí)、不斷改進(jìn)，強(qiáng)化工作落實(shí)。最終確保全院?jiǎn)T工從思想上改變對(duì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的看法，并能積極主動(dòng)參與到營(yíng)養(yǎng)評(píng)估中，在評(píng)審過(guò)程中真正做到“思”“行”一致的要求。

3.2 醫(yī)護(hù)人員的參與是制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方案的關(guān)鍵

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的實(shí)施者是臨床醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員對(duì)評(píng)估實(shí)施方案的好壞具有最高發(fā)言權(quán)。在制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估流程以及評(píng)估方案時(shí)，不能僅以營(yíng)養(yǎng)師及行政人員的意見為主，參考臨床醫(yī)護(hù)人員的意見會(huì)起到事半功倍的效果。評(píng)審準(zhǔn)備前期，醫(yī)院曾僅參考評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及營(yíng)養(yǎng)師的意見，采用填寫紙質(zhì)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估信息表的方法備戰(zhàn)JCI營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，雖然標(biāo)準(zhǔn)快速落實(shí)到每一個(gè)病區(qū)（紙質(zhì)發(fā)至每個(gè)病區(qū)），但很快發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估參與度低，評(píng)估資料收集與統(tǒng)計(jì)困難。主要原因在于方案制定時(shí)未考慮臨床實(shí)際工作，評(píng)估工作與日常工作脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員額外工作量增加。對(duì)此，醫(yī)院積極組織座談會(huì)，聽取并接納臨床一線人員的意見，在電子病歷系統(tǒng)中嵌入營(yíng)養(yǎng)評(píng)估模塊，填寫入院記錄時(shí)隨即勾選完成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。該方法不但最大化降低了醫(yī)護(hù)人員的額外工作量，更實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)功能，為日后總結(jié)改進(jìn)工作提供依據(jù)。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）的建立促進(jìn)工作有效開展

JCl突出的特點(diǎn)是精細(xì)化管理，用具體、明確、可操作的量化標(biāo)準(zhǔn)，取代籠統(tǒng)、模糊的管理要求，改變經(jīng)驗(yàn)式的管理模式，將量化標(biāo)準(zhǔn)滲透到病人服務(wù)和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。整個(gè)評(píng)審過(guò)程10%左右時(shí)間用于文檔檢查，其余主要是通過(guò)與員工的直接訪談了解制度/流程在整個(gè)醫(yī)院實(shí)施的一致性和穩(wěn)定性［8］。如何達(dá)到一致性和穩(wěn)定性，標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)流程（SOP）無(wú)疑是最好的解決方案。它是在作業(yè)系統(tǒng)調(diào)查分析的基礎(chǔ)上，將現(xiàn)行作業(yè)方法的每一操作程序和每一動(dòng)作進(jìn)行分解，形成一種優(yōu)化作業(yè)程序，達(dá)到準(zhǔn)確、一致、高效、省力的作業(yè)效果。醫(yī)院通過(guò)制定營(yíng)養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程——《營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與干預(yù)制度》，使員工可以清晰地了解自己的職責(zé)、作業(yè)流程及操作內(nèi)容，不再是盲目從眾或者保持不變。特別是結(jié)合宣教與追蹤訪查后，更能有效促進(jìn)工作的開展，達(dá)到制度/流程在整個(gè)醫(yī)院實(shí)施的一致性和穩(wěn)定性，切實(shí)解決患者存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，進(jìn)一步促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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Practice of Nutrition Assessment under JCI Standards

MA Ge，ZHANG Xiu-lai，YU Hua
（The Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine，Hangzhou310009，China）

Nutrition assessment is the focus contents of assessment by JCI，listed as the twenty entries which are the most difficult to be passed by JCI because of the 5 big difficulties which are to be overcome in the preparation for assessment:1.unidentified definition of nutrition assessment connotation;2.undetermined assessment process;3.inconsistent screening standards;4.lack of nutritionist;5.big difficulties in carrying out work.To guarantee nutrition assessment fully up to standards，our hospital set up nutrition support group，took the process of standardized nutrition assessment，clarified assessment standards，authorized nutrition qualification，launched propaganda and supervision and achieved high grades in assessment by means of expert discussion within our hospital，study outside our hospital，literature analysis and experiment within our hospital.

nutrition evaluation;Joint Commission International;assessment

R197

A

1672－4232（2014）01－0005－04

10.3969/j.issn.1672－4232.2014.01.002

張秀來(lái)（1968－），男，本科，副主任醫(yī)師;研究方向:醫(yī)院管理、麻醉醫(yī)學(xué)。

2013－09－13

2013－10－16

（編輯 于慧清）