惲端

(江蘇大學附屬醫(yī)院,江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

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淺議醫(yī)療設備招標采購監(jiān)督的難點與對策

惲端

(江蘇大學附屬醫(yī)院,江蘇省鎮(zhèn)江市 212001)

針對醫(yī)療設備院內招標采購中存在的監(jiān)督難點及原因進行分析，提出從制度、程序、操作等方面完善監(jiān)督機制，建議通過加強標書審核、公開采購信息、嚴審合同條款、強化驗收環(huán)節(jié)、后續(xù)監(jiān)管等方面強化過程監(jiān)督。醫(yī)院招標采購活動既要做到嚴格程序、規(guī)范操作，又要注意效率和追求實效。

醫(yī)療設備；招標采購；監(jiān)督機制

招標采購是一種基于競爭方式有組織有規(guī)范的交易運作行為，相較于傳統的直接采購有一定的透明度，對于提高采購資金使用效率，保證采購項目質量有著積極作用，同時也能防范醫(yī)療單位內部腐敗現象的發(fā)生。通過對醫(yī)療設備實行招標采購，可以增加醫(yī)療設備采購透明度，進一步節(jié)約采購資金，降低醫(yī)療成本，改善醫(yī)療服務質量。在招標采購工作中實行嚴格的監(jiān)督機制，確保招標采購的規(guī)范有序，才可以實現招標采購高效率、節(jié)約資金等優(yōu)勢。因此，強化招標采購工作中的監(jiān)督檢查，有效遏制商業(yè)賄賂等腐敗現象，是醫(yī)療單位一項重要而緊迫的任務。

1 當前醫(yī)療設備采購中監(jiān)督的難點

醫(yī)療設備招標采購涉及到采購部門、使用科室和供應商等多種因素，在其中的任何一個方面和環(huán)節(jié)都具備一定的自由裁量空間，都存有可能的人為因素，在一定程度上增加了監(jiān)督難度。

1.1 采購計劃不夠科學，實際操作難到位

一是計劃申請科室和設備采購部門對市場調查不深入，無法把握欲購設備的價格區(qū)間，對采購預算金額控制較難，會影響預算；二是對欲購設備的型號、性能、指標等可行性調研論證不深透，容易造成功能定位偏差或配置上的漏項，造成不必要的浪費[1]；三是一些科室未能以科室建設發(fā)展需要為前提做好必要的規(guī)劃，有時會出現突擊采購的現象，增加了采購的臨時性，也增加了采購成本。采購計劃的隨意性在一定程度上影響了集中招標采購的效益，也給設備采購監(jiān)督工作帶來了一定難度。

1.2 采購信息不夠透明，市場比選難到位

全面準確的采購信息能增加采購的透明度，也有利于醫(yī)院進行市場比較，有利于采購選擇。但目前很多醫(yī)療設備采購信息缺少發(fā)布渠道，更多地只在醫(yī)院自己的網站上發(fā)布招標公告，一定程度上造成投標人視野的局限，許多時候還會因為投標人不足而影響了正常招標進度；有時限于設備的專業(yè)性，加上采購部門會考慮到使用科室的意向以及供應商的合作關系等有選擇地邀請投標人；更多的時候，由于專業(yè)分工不同導致項目申請部門、設備管理部門對采購信息的了解掌握程度有差異，在一定程度上也容易對采購決策造成不同影響，這種不均衡也會帶來實施監(jiān)督的困難，造成真正全面的市場比選難以到位，需要監(jiān)督部門加強監(jiān)督，排除人情因素、人為干擾。

1.3 全程監(jiān)督不夠嚴密，風險識別難到位

當前在醫(yī)療單位院內招標采購中存在著監(jiān)督與管理不同步的現象，這其中采購信息共享程度低是主導因素，尤其是一些臨時性采購計劃會因“特事特辦”而失于監(jiān)督。而目前醫(yī)療機構院內招標采購的監(jiān)督重點多集中于開標、評標環(huán)節(jié)，對其他可能影響到招標結果的環(huán)節(jié)(如投標人的引入、招標文件的編制、評標專家的選擇、后期履約驗收等)則往往由于精力、專業(yè)等局限因素存在監(jiān)督盲點，使得風險識別難以到位，監(jiān)督缺乏針對性、有效性。

2 醫(yī)療設備采購監(jiān)督難的原因分析

2.1 設備采購計劃嚴謹性不夠

醫(yī)療設備采購一般是按照臨床需求和財務預算制定購置計劃，在成本核算不到位的情況下，臨床科室會存在“宜多不宜少”“求全求優(yōu)”的需求認識，沒有充分地考慮科室的技術能力和市場需求的適宜性，主觀上擴大了過度消費的采購需求。另一方面，設備管理部門面對面廣量大、情況多樣的采購需求也未必能做到充分、深入的可行性論證，一定程度上也對全院設備配置的全局性規(guī)劃缺乏前瞻性考慮，容易造成設備采購的預測不準、重復浪費等問題。此外，由于采購計劃的不嚴謹，也容易導致計劃外采購和以“急事急辦”“特事特辦”為由，不嚴格按招標采購程序進行采購，甚至導致違規(guī)違紀采購問題的發(fā)生。

2.2 在供應商選擇上存在傾向性

臨床科室是醫(yī)療設備的使用者，在招標項目的技術條款上有很大的影響力和決定權，這容易在選擇參與競標的供應商上產生傾向性，尤其是在大型醫(yī)療設備的選擇上。在制定技術參數時，會因為意向性而規(guī)定某些特定的、限制性技術指標，甚至為少數供應商量身定做，一定程度上限制了其他品牌型號供應商的投標[2]。此外，面對“急事急辦”的突擊性采購任務，或者面對具備相同資質的供應商選擇上，有時使用科室和采購部門會通過強調“專業(yè)性”“配套性”“安全性”等因素，形成技術壟斷，給公開招標采購、限價集中采購帶來了困難，并通過傾向于選擇一些關系戶、老客戶，限制了公平競爭。

2.3 采購預算價格的確定較復雜

一般來說普適型通用醫(yī)療設備由于其產品性能、技術質量已經成熟，生產廠家、規(guī)格型號以及價格等在市場上也已較透明，采購預算較易把握，評標時多為質優(yōu)價廉者中標，易以價格因素為主導確定定標結果。而專用設備或單一來源設備則因其特殊性能及產品等級、技術配置等多種因素的影響，造成產品相互間沒有可比性導致采購詢價差距較大，采購價格也不易降低，給采購成本的控制和實際監(jiān)管帶來了許多不確定因素。

2.4 專業(yè)人才不足，專業(yè)知識局限

除了通用型設備，有些醫(yī)療設備具有較強的專業(yè)性，難免會出現參與評標的專家專業(yè)不對口或不熟悉的情況。而且評標專家多是由使用該類設備的臨床人員組成，只能說具有設備操作使用的經驗卻未必熟悉設備的性能，也很難算是真正意義上的專家。此外，招標采購中的監(jiān)督人員多是由紀檢監(jiān)察審計等部門人員組成，這些人既不是醫(yī)療專家也不是設備專家，專業(yè)知識的欠缺使其在審查技術參數、投標資質時幾乎難以把握重點。

3 完善醫(yī)療設備院內招標采購監(jiān)督機制的對策建議

3.1 完善約束機制

3.1.1 從制度上規(guī)范招標采購工作。一是依據職能分工加強設備采購的歸口管理，力求實現采購專業(yè)化、管理規(guī)范化，避免因職能不清而導致采購過程的各種漏洞和隱患。二是落實專家論證制度[1]。對設備引進的必要性作充分論證可以避免重復購置和盲目購置現象。對專用設備及大型設備尤其應實行專家論證制度。同時也應充分做好采購預算(標底)的調研，確保采購價位于合理的市場低價，提高采購效率。三是建立預警機制[1]。應針對從申請立項到驗收付款整個流程中各個環(huán)節(jié)的工作重點及監(jiān)督防控重點，強化預警監(jiān)督，并設立相應的責任追究機制，確保招標采購的陽光透明。

3.1.2 從程序上加強采購計劃的立項管理。設備管理部門應全面分析醫(yī)院現有設備的現況，在滿足基本醫(yī)療需求的前提下，按照突出重點、發(fā)展特色的思路，立足于醫(yī)院總體規(guī)劃、醫(yī)院的品牌戰(zhàn)略需求合理配置全院設備。并在此基礎上嚴格審批制度，確保設備立項計劃的規(guī)范性、嚴肅性、準確性和技術資料的完整性，避免隨意計劃，以及可能因計劃不當造成的浪費。

3.1.3 從操作上加強考核管理。一是建立設備采購信息管理系統，搜集積累各類醫(yī)療設備的市場信息，盡可能建立起完善的供應商信息庫，為采購設備的立項、預算、選型以及招評標提供準確可靠的依據[1]。二是建立供應商誠信檔案，做好產品質量和服務質量的信息反饋，實行優(yōu)勝劣汰的動態(tài)管理。對評價反饋不達標的供應商堅決取締，將違規(guī)違紀、干擾評估及采購的供應商列入黑名單，禁止參與院方任何采購活動。三是對醫(yī)學工程、設備管理和監(jiān)督審計人員加強專業(yè)培訓，組織學習國家的相關政策法規(guī)和業(yè)務知識，提高對招標采購監(jiān)管工作的重點把握能力。

3.2 強化過程監(jiān)督

一是加強招標文件的審核。主要監(jiān)督是否堅持集體研究、集體決策；標書的編制、參數的擬定、評標辦法是否科學合理，有無限制或排斥性條款，必要時應請專家對招標文件進行論證把關。二是充分公開采購信息。盡可能地擴大信息發(fā)放渠道，讓更多的投標人知道并參與招標活動。防止出現規(guī)避招標或因投標人不足而改變公開招標方式的行為。三是嚴格審核合同條款。尤其應對合同金額較大的合同文本進行審核，重點審核合同中引進設備的購置清單、型號等技術參數是否與投標文件一致；付款方式、技術培訓、售后服務等承諾是否與詢標時承諾的內容相符；履行合同出現違約現象時職責的界定與處理方式是否明確等。四是加強驗收環(huán)節(jié)監(jiān)管。設備管理部門應在設備安裝、調試到位后進行驗收，使用科室可按階段性層層驗收設備的技術指標是否達標，必要時可外請專門的檢測機構進行驗收并寫出驗收報告。五是強化招標后續(xù)的有效監(jiān)督。設備管理部門應對引進設備進行績效分析，建立信息反饋，為日后的采購提供依據，做好參謀。

醫(yī)療設備招標采購是滿足醫(yī)院各項事業(yè)的需要，也是為了保護醫(yī)院自身利益。因此，招標采購活動既要做到嚴格程序、規(guī)范操作，又要做到注重效率和追求實效；既要嚴格遵守招標程序確保行為規(guī)范，又不能過于追究程序形式影響采購效率。這都需要監(jiān)管部門積極探索，不斷完善招標采購的管理制度和監(jiān)督機制，保證采購項目的質量，杜絕腐敗現象的滋生，確保醫(yī)院的經濟投入達到經濟效益和社會效益。

[1] 李竹欽.高校物資設備政府采購條件下監(jiān)督機制淺析[J].重慶科技學院學報，2011，(18)：92-93.

[2] 李偉，李瀟瀟.醫(yī)療設備招標采購存在的問題及對策[J].中國醫(yī)療設備，2010，25(1)：86-88.

修回日期：2013-11-23

(編輯 馬蘭)

Brief Comments on Difficulties and Countermeasures for Supervision of Purchasing Medical Equipment by Invitation to Bid

YUNDuan

(AffiliatedHospitalofJiangsuUniversity,Zhenjiang,Jiangsu212001)

The author analyzes the supervision difficulties and reasons in purchasing medical equipment by invitation to bid and proposes improvement in supervision mechanism with system,procedure and operation,and puts forward suggestions for the enhancement of supervision process:the enhancement of process supervision in checking and auditing biding documents,popularizing procurement information,reviewing contract terms strictly,and strengthening acceptance link and subsequent supervision.The bidding procurement in hospitals should strictly obey the procedure,standardize the operation as well as emphasize efficiency and actual effect.

medical equipment; purchasing by invitation to bid; supervision mechanism

R197

A

1672-4232(2014)01-0080-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2014.01.028

惲端(1973-)，女，本科，高級政工師；研究方向：醫(yī)院管理與醫(yī)院文化。

2013-10-21