邵華

胰腺癌發(fā)病率低, 但誤診率高, 不易早期發(fā)現(xiàn), 治療效果也較差, 因此早期診斷和早期治療極為重要。雖然糖尿病與胰腺癌的關(guān)系目前尚未完全明確, 但多數(shù)研究認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的病因之一, 作者的研究旨在探討二者之間的相關(guān)性, 為臨床上2型糖尿病患者胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年10月在本院住院治療的T2DM和胰腺癌患者為研究對(duì)象, 其中在胰腺癌確診前14例患者存在糖尿病, 且均為T2DM, 男4例, 女10例,年齡53～68歲。

1.2 方法 回顧性分析本組病例的發(fā)病情況、臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2.1 T2DM與胰腺癌的并發(fā)關(guān)系 2998例T2DM患者并發(fā)胰腺癌14例, 并發(fā)率0.467%, 492例胰腺癌患者發(fā)病前14例確診T2DM, 并發(fā)率2.85%。

2.2 T2DM與胰腺癌發(fā)病時(shí)間關(guān)系 T2DM初診年齡35～67歲, 平均50.03歲。胰腺癌發(fā)病年齡53～68歲, 平均56.2歲。T2DM初診2月～25年后診斷胰腺癌, 平均6.2年。

2.3 糖尿病特點(diǎn) 均為T2DM患者, 病情較輕, 口服降糖藥均能較好控制血糖, 并發(fā)胰腺癌后, 糖尿病病情無明顯加重。

2.4 胰腺癌特點(diǎn) 首發(fā)癥狀, 10例為上腹脹痛并向腰部放散, 4例為梗阻性黃疸, 發(fā)生癥狀到確診的時(shí)間為2～11月,平均5～6個(gè)月；12例為胰頭癌, 2例為壺腹癌。6例曾行病理活檢診斷為胰腺癌；6例早期診斷為慢性胰腺炎, 4例誤診為消化道潰瘍；2例B超檢查見胰頭部回聲欠均勻, 4個(gè)月后出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移方確診?；颊呔l(fā)生淋巴結(jié)和周圍組織廣泛粘連并失去根治手術(shù)機(jī)會(huì)。

3 討論

胰腺癌發(fā)病率較低, 約0.038‰, 由于胰腺癌發(fā)病時(shí)常無明顯癥狀, 即使出現(xiàn)一些癥狀, 亦無特異性, 常誤診為慢性胰腺炎, 故臨床確診者大都屬晚期病例, 治療效果很不理想,因此早期診斷和早期治療極為重要［1,2］。

對(duì)于糖尿病與胰腺癌的關(guān)系目前尚未完全明確, 多數(shù)認(rèn)為糖尿病是胰腺癌的病因之一。Bell報(bào)道約2.5%～7.7%的糖尿病患者后來發(fā)生胰腺癌［3］。作者分析2998例T2DM患者,0.467%發(fā)生胰腺癌, 其發(fā)生率均遠(yuǎn)高于正常人群。Moossa等對(duì)198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究, 定期檢測(cè)他們的血糖、血漿胰島素、C-肽和胰高血糖素, 有64例最終確診為胰腺癌, 這些患者在確診前, 34%已有臨床糖尿病, 47%存在葡萄糖耐量降低, 胰腺癌患者較未發(fā)生胰腺癌者血漿胰島素、C-肽分泌減少, 提示糖尿病發(fā)生于胰腺癌之前, 是后者的可能病因之一［4］。有人認(rèn)為胰腺癌通過直接破壞胰島或使胰管梗阻, 導(dǎo)致胰島纖維化而使患者出現(xiàn)糖耐量降低或臨床糖尿病, 但臨床上胰尾癌患者高血糖發(fā)生率并未增高。本資料中糖尿病并發(fā)胰腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于正常人群, 糖尿病發(fā)生在胰腺癌之前6.2年, 且均為胰頭癌, 發(fā)生胰腺癌后, 糖尿病并無明顯加重, 支持糖尿病為胰腺癌病因之一的學(xué)說。

胰腺癌多發(fā)于40～70歲的中老年人, 以上腹痛和黃疸為首發(fā)癥狀者約占60%, 但出現(xiàn)這些癥狀時(shí)多屬晚期, 至于哪些癥狀是本病的真正早期癥狀, 堪屬疑問［5］。早期診斷至關(guān)重要, 目前認(rèn)為B超檢查對(duì)胰腺癌的診斷陽性率為63%～93%, 特異性達(dá)96%。B超檢查如出現(xiàn)胰腺輪廓改變,腺內(nèi)有低密度區(qū), 胰管擴(kuò)大以及膽總管和膽囊擴(kuò)大, 則胰腺癌的可能性極大［6,7］。本組資料中的病例, 胰腺癌確診時(shí)已均屬晚期, 早期6例誤診為慢性胰腺炎, 4例誤診為上消化道潰瘍, 2例曾B超檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部密度欠均勻, 未引起重視。導(dǎo)致胰腺癌誤診的根本原因是對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不足, 特別是糖尿病可作為胰腺癌的病因之一。因此對(duì)中老年糖尿病患者應(yīng)警惕并發(fā)胰腺癌的可能性, 定期進(jìn)行腹部B超檢查, 以提高胰腺癌的早期診斷率。

［1］龍洋,馬萬里.糖尿病與胰腺癌的相關(guān)性臨床研究.中國糖尿病雜志, 2013,21(1):31-33.

［2］江豐德,楊三元.糖尿病與胰腺癌的臨床物征與危險(xiǎn)因素.國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè), 2013,33(1):51-52.

［3］張志宏,徐克成.臨床胰腺病學(xué).江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2006: 264-269.

［4］李明龍,陳凌,侯連澤.胰腺癌伴發(fā)糖尿病的臨床特征.中國糖尿病雜志, 2012,20(4):248-249.

［5］袁孝賓.糖尿病與胰腺癌的危險(xiǎn).國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2012, 32(1):49-50.

［6］Schwartz SS, Ziedler A, Moossa AR, et al.A prospective study of glucose tolerance , insulin, C-peptide and glucagons responses in patients with pancreatic carcinoma , Am J Dig , 1978, 23(12): 1107-1114.

［7］Pallock D, Taylar KJW.Ultrasound scanning in patient with clinical suspicion of pancreatic cancer Cancer, 1981, 47(S6): 1662-1665.