李娜 方園 錢洪軍 陳錚 郭燕飛 朱新煥

聯(lián)合術(shù)式治療腋下副乳的應用體會

李娜 方園 錢洪軍 陳錚 郭燕飛 朱新煥

目的 探尋一種治療副乳創(chuàng)傷小、切口小的手術(shù)方法。方法 應用腫脹麻醉技術(shù)在局麻下行負壓脂肪抽吸同時小切口摘除異常增生的副乳腺體組織。結(jié)果 采用聯(lián)合術(shù)式治療副乳, 術(shù)后并發(fā)癥減少, 手術(shù)切口瘢痕不明顯, 隨訪3～15個月, 手術(shù)效果穩(wěn)定, 無復發(fā)。結(jié)論 采用整形外科技術(shù)相結(jié)合的聯(lián)合術(shù)式治療腋下副乳, 切口小、創(chuàng)傷小、出血少, 是治療該病的一種理想治療方法。

聯(lián)合術(shù)式；副乳

副乳腺又稱多乳腺癥, 為胚胎時期原始乳腺未退化或退化不全所致的先天性乳腺發(fā)育異常疾病, 臨床上以腋窩副乳最為常見, 常發(fā)生于腋窩一側(cè)或雙側(cè), 多見于兩側(cè), 腋下可見外形隆起或腫物向前下方突出, 站立位雙下肢下垂時最為明顯, 嚴重影響美觀, 使患者產(chǎn)生一定的心理負擔。既往常用的手術(shù)方法有很多［1,2］, 如局部皮膚及皮下組織梭形切除術(shù)、小切口副乳腺切除術(shù)、脂肪抽吸術(shù)等, 自2012年以來,作者采用聯(lián)合術(shù)式, 即腫脹麻醉負壓脂肪抽吸聯(lián)合小切口腺體摘除術(shù), 治療7例副乳患者, 術(shù)后并發(fā)癥少, 瘢痕隱蔽, 不明顯, 外形美觀, 臨床效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組7例, 均為女性, 年齡28～42歲, 平均33歲。均為雙側(cè), 經(jīng)鉬靶X線成像及局部超聲聲像檢查提示副乳腺局部增生, 術(shù)前告知患者停止服用影響凝血功能藥物2周以上, 應避開月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期, 排除心血管疾病、糖尿病及其他疾病史。

1.2 手術(shù)步驟

1.2.1 術(shù)前準備與設(shè)計 常規(guī)進行血常規(guī)、血凝常規(guī)、血糖、心電圖等相關(guān)檢查, 術(shù)區(qū)備皮、清潔, 患者站立位, 雙手叉腰,用標記筆標注腋下副乳邊緣及脂肪抽吸與正常組織過渡區(qū),一般為副乳標記線外1.5～2.0 cm處, 碘酊固定標記線, 平臥位, 雙上肢外展上舉, 曲肘置于頭頂, 充分暴露雙側(cè)腋窩, 術(shù)區(qū)常規(guī)碘伏消毒鋪巾。

1.2.2 手術(shù)操作 于便于操作且隱蔽的部位進針, 一般位于站立位副乳最低位, 于標記區(qū)域內(nèi)皮下淺層注射腫脹液(配制比例：0.9%生理鹽水500 ml+2%利多卡因注射液10 ml+1:1000腎上腺素注射液1 ml), 每側(cè)注射500～800 ml不等, 依據(jù)標記范圍大小而定, 具體以局部皮膚發(fā)硬、發(fā)白為準, 于進針點順皮紋方向切開皮膚長約2～3 mm切口至皮下淺層, 用4 mm抽脂針進行放射性移位負壓抽吸, 術(shù)者用左手控制抽吸的方向及深度, 操作宜輕柔、精細, 避免粗暴, 可見局部有大量脂肪組織被吸出, 面積大者還可行術(shù)區(qū)交叉抽吸, 使抽吸全面徹底, 皮膚厚薄均勻, 避免過度抽吸, 過渡區(qū)皮膚脂肪厚度適中, 無階梯樣畸形, 抽吸完畢, 術(shù)者左手觸診可探及皮下質(zhì)韌不規(guī)則副乳腺體組織, 輕提捏腺體組織,于腺體基底部注射含1:10萬鹽酸腎上腺素+2%利多卡因注射液的局麻藥適量, 于腺體表面皮膚順皮紋方向切開皮膚約2～3 cm, 沿腺體表面、邊緣及基底直視下切除副乳腺體組織,觀察術(shù)區(qū)無明顯活動性出血, 用慶大霉素生理鹽水反復沖洗,去除殘留游離脂肪及毛囊組織, 用11號尖刀片于術(shù)區(qū)皮瓣上順皮紋方向散在均勻切開6～10個小孔(每個小孔大小約3～5 mm)進行引流, 擠壓術(shù)區(qū)使皮瓣下積液排盡, 切口皮下可放置橡皮引流條, 切口以5-0可吸收線及6-0尼龍線行皮內(nèi)及皮膚間斷縫合, 術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)區(qū)用抗生素油紗包扎, 厚棉墊均勻壓迫局部, 8字繃帶適度加壓固定可靠, 常規(guī)口服消炎藥5～7 d,不需服用止血藥物, 雙上肢嚴格制動7～8 d, 橡皮引流條于術(shù)后24～48 h拔除, 之后繼續(xù)適當加壓包扎制動, 不需特殊換藥,術(shù)后8 d去除術(shù)區(qū)包扎敷料并拆除縫線, 術(shù)區(qū)一般不需涂用預防抑制瘢痕增生藥物。

2 結(jié)果

7例均獲得滿意效果, 術(shù)區(qū)皮膚顏色正常, 彈性好, 未出現(xiàn)血腫、血清腫、積液及皮膚壞死, 切口一期愈合, 隨訪3～18個月, 無復發(fā), 雙側(cè)對稱, 切口無明顯瘢痕, 不影響外觀,感覺恢復良好, 雙上肢活動無障礙, 取得滿意效果。

3 討論

副乳腺臨床上可分為完全型和不完全型兩類：完全型副乳腺含有腺體、乳頭；不完全型指腺體、乳頭部分缺失者。部分患者無不適癥狀, 可因乳腺疾病或體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；部分患者可見局部外形隆起, 嚴重者站立位雙下肢下垂時腋下可見明顯腫物向前下方突出, 影響美觀, 甚至可出現(xiàn)隨月經(jīng)周期的脹痛及不適感, 影響日常工作與生活, 常于婚后發(fā)現(xiàn),懷孕時明顯增大, 在青春期前處于靜止狀態(tài)。 體格檢查可觸及腋下不規(guī)則、質(zhì)韌腫塊, 與正常皮下組織界限不明顯。術(shù)前超聲聲像圖見腋下脂肪組織增厚, 其內(nèi)有條索狀光帶分布呈現(xiàn)網(wǎng)狀［3］。鉬靶檢查表現(xiàn)示腋窩內(nèi)中等大小的如正常腺體密度的增高影, 與正常乳腺組織不相連［4］。杜稼苓等［5］報導乳腺癌發(fā)病率為0.74%(1/136), 另有報道［6］已發(fā)生副乳腺腫瘤其惡變率為24%～63%。

既往常用的手術(shù)方法有局部皮膚及皮下組織梭形切除術(shù)、小切口副乳腺切除術(shù)、脂肪抽吸術(shù), 這些手術(shù)都存在有手術(shù)時間長、出血相對較多、術(shù)后繼發(fā)性出血及血腫、皮膚壞死、瘢痕明顯等并發(fā)癥, 2012年以來, 作者采用整形外科技術(shù)相結(jié)合的治療方法, 即腫脹麻醉負壓脂肪抽吸聯(lián)合小切口腺體摘除術(shù)治療副乳, 使手術(shù)時間縮短、減輕患者痛苦,創(chuàng)傷小, 術(shù)后并發(fā)癥明顯減少, 瘢痕隱蔽、不明顯, 外形美觀,臨床效果滿意。

局部腫脹麻醉技術(shù)最先由Klein［7］報告應用于全身大面積抽脂手術(shù), 實踐證明是一種安全、有效、簡單的麻醉技術(shù),作者將之應用于副乳手術(shù)麻醉, 局部較大劑量腫脹液使用使血管被壓縮, 可使手術(shù)分離層次準確, 腎上腺素的同時使用使在脂肪抽吸過程中出血量更少, 同時也增加了術(shù)后利多卡因麻醉持續(xù)的時間, 提高了手術(shù)的安全性, 減輕患者的疼痛等不適感覺, 術(shù)后不需使用止痛藥, 最大程度上降低了術(shù)中及術(shù)后出血、血腫等相關(guān)并發(fā)癥的幾率。抽吸后腺體表面僅留有纖維結(jié)締組織, 局部解剖關(guān)系更加清晰, 腺體摘除更加容易, 手術(shù)時間明顯縮短, 減緩了長時間局麻手術(shù)帶給患者的心理恐懼及痛苦, 術(shù)區(qū)皮下放射抽吸與交叉抽吸相結(jié)合,使抽吸全面徹底, 皮膚厚薄均勻, 過渡區(qū)無階梯樣畸形, 局部皮下形成創(chuàng)傷性瘢痕攣縮, 局部皮膚收縮, 可改善局部松弛現(xiàn)象。根據(jù)術(shù)區(qū)皮膚范圍大小用尖刀片順皮紋方向多處戳孔, 主要目的是利于局部引流, 防止皮下積血、積液, 提高皮膚存活率, 且遠期局部瘢痕攣縮較少, 皮膚彈性及質(zhì)地恢復良好, 不影響肩關(guān)節(jié)的正常活動。術(shù)區(qū)抗生素鹽水沖洗及抗生素油膏紗布局部包扎可有效預防術(shù)區(qū)感染并促進皮瓣存活。

聯(lián)合術(shù)式治療副乳手術(shù)操作簡單、麻醉效果好, 解剖層次清楚, 可以大量去除副乳腺體組織, 減少術(shù)中及術(shù)后出血,痛苦小, 并發(fā)癥少, 術(shù)后瘢痕不明顯, 外形理想美觀, 值得在臨床推廣應用。

［1］ 付曉艷,李成林,崔彥,等.三種術(shù)式治療腋窩副乳腺臨床分析.蚌埠醫(yī)學院學報, 2011,36(11):1225-1227.

［2］ 陳飛,王鳳良,殷虹,等.脂肪抽吸治療腋下副乳的臨床體會.中國美容醫(yī)學, 2013,22(9):914-916.

［3］ 趙淑丹,王小花,林桂鳳.副乳腺的超聲診斷(附43例分析).醫(yī)學影像雜志, 2011,21(3):376-380.

［4］ Adler DD, Rebner M, Pennes DR.Accessory breast tissue in the axilla:mammographic appearance.Radiology, 1987(163):709-711.

［5］ 杜稼苓,路選,孫鶴慶,等.腋部副乳腺手術(shù)方式改進的探討.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2012,6(4):287-288.

［6］ Chalubinska J, Migala M, Kozak A, et a1.Are accessory breasts a potential cause of diagnostic mistakes? Discussion based on case report.Ginekol Pol, 2006,77(4):314-316.

［7］ Klein JA.Tumescent technique for local anesthesia improves safety in-large-volume liposuction.Plast Reconstr Surg, 1993,92(6):1085-1098.

462000 河南省漯河醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)整形美容科(李娜 錢洪軍 陳錚 郭燕飛朱新煥)，實訓教研室(方園)