張素素，孫 嘉

（南方醫(yī)科大學(xué)：A.第二臨床醫(yī)學(xué)院；B.珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510282）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近年來(lái)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新理念，其強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，搭建臨床與基礎(chǔ)的多學(xué)科合作平臺(tái)，建立二者間更為直接的聯(lián)系。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)研究生及八年制醫(yī)學(xué)教育中已有所開(kāi)展，通過(guò)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐，學(xué)生的科研能力得到了提高。在醫(yī)學(xué)五年制本科教育中，探索適應(yīng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求的醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式成為順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念及其在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)本科教育中的現(xiàn)狀

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新興理念之一，其源于美國(guó)《科學(xué)》（Science）周刊首次提出的“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床（bench to bench）”研究模式，1996年，國(guó)際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》（Lancet）首次使用“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)（translational medicine）”一詞［1］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)如“雙向通道”，其包含：①將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)取得的成果應(yīng)用于臨床疾病的診斷、治療和預(yù)防；②針對(duì)臨床問(wèn)題，設(shè)計(jì)基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)并加以檢測(cè)和驗(yàn)證［2－3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)旨在打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間固有的屏障，把基礎(chǔ)研究獲得的知識(shí)、成果快速轉(zhuǎn)化為臨床上的治療新方法，從而更快速地推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終使患者直接受益于科技。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在教學(xué)中的實(shí)踐與運(yùn)用，是指在教學(xué)中運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論解釋臨床疾病機(jī)制，又在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題反饋到實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行相關(guān)深入研究和探討性學(xué)習(xí)，進(jìn)一步來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。目前，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的本科教學(xué)模式仍是采用傳統(tǒng)模式和理念——將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)孤立起來(lái)，臨床學(xué)習(xí)與基礎(chǔ)教學(xué)脫節(jié)，存在著“教基礎(chǔ)不知臨床，教臨床不會(huì)運(yùn)用基礎(chǔ)”的弊端。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為主的學(xué)院式研究和以臨床醫(yī)學(xué)為主的臨床研究共同構(gòu)成了現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)研究格局，二者發(fā)展的速度不協(xié)調(diào)、方向不對(duì)稱、缺乏合作，導(dǎo)致二者之間形成了“鴻溝”［4－5］。另一方面，教學(xué)醫(yī)院的教師對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的理解及認(rèn)識(shí)不夠深刻及全面，缺乏合理的教學(xué)運(yùn)用模式，在教學(xué)工作中尚不能夠?qū)⑥D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)理論知識(shí)兩者的教學(xué)有效結(jié)合。

2 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念創(chuàng)新教學(xué)模式

針對(duì)上述教學(xué)現(xiàn)狀，圍繞轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念創(chuàng)新理論教學(xué)模式，需將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合起來(lái)，改變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)只注重對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究和探討，臨床學(xué)科教學(xué)只側(cè)重于灌輸臨床科目的現(xiàn)狀；既要將理論教學(xué)內(nèi)容臨床化，又要通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論解釋臨床疾病機(jī)制，讓轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在教學(xué)和實(shí)踐中發(fā)揮作用。

2.1 提高教學(xué)醫(yī)院教師轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)

教學(xué)醫(yī)院的教師同時(shí)擔(dān)任著臨床醫(yī)生和教師兩個(gè)角色，對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育開(kāi)展和實(shí)踐具有關(guān)鍵的作用。為構(gòu)建簡(jiǎn)單、合理、有效且易于推廣的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，提高教師轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)是關(guān)鍵。教學(xué)醫(yī)院組織教師參加學(xué)術(shù)交流，讓更多的教師了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，定期開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇或講座，邀請(qǐng)高水平專家介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新進(jìn)展，鼓勵(lì)教師參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科研課題等是提高教師轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)的主要方式，對(duì)形成具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的師資隊(duì)伍，在教學(xué)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念、開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐具有重要作用。

2.2 優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，增強(qiáng)授課的針對(duì)性

教學(xué)內(nèi)容的順序在一定程度上對(duì)學(xué)生思維方式的形成具有潛在的引導(dǎo)作用。傳統(tǒng)的本科醫(yī)學(xué)教育階段遵循先基礎(chǔ)，后臨床的順序，理論課程授課內(nèi)容遵循病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、病理臨床聯(lián)系、治療的順序，該順序以疾病的本質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)和中心，合乎邏輯，但在臨床實(shí)際工作中，并不存在與這樣一個(gè)順序完全吻合的認(rèn)識(shí)過(guò)程［6］。大三是本科生的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是由基礎(chǔ)向臨床轉(zhuǎn)折的過(guò)渡時(shí)期，教師可立足轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思想優(yōu)化課程設(shè)計(jì)，授課時(shí)由臨床表現(xiàn)穿插進(jìn)相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí)如病理生理機(jī)制、病理變化，然后再?gòu)?qiáng)化疾病的概念、病因，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考應(yīng)該采取的防治措施，最后教師結(jié)合臨床與最新科研進(jìn)展，總結(jié)臨床正確處理原則和方法，這種順序的調(diào)整是避免基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的有益嘗試。

各學(xué)科教師應(yīng)針對(duì)自身學(xué)科特點(diǎn)，如普通外科、骨科等較側(cè)重于解剖，增強(qiáng)授課的針對(duì)性，以提高學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，在一定程度上可實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床和從病床到實(shí)驗(yàn)臺(tái)的潛移默化過(guò)程。以內(nèi)分泌科課程教學(xué)為例，糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)病，在該課程的授課中，病理生理機(jī)制是其重點(diǎn)難點(diǎn)，在該部分應(yīng)詳細(xì)講解。如加強(qiáng)對(duì)脂肪酸β氧化、三羧酸循環(huán)、電解質(zhì)及酸堿平衡調(diào)節(jié)等病理生理機(jī)制的復(fù)習(xí)和講解，有助于學(xué)生了解和掌握糖尿病胰島素抵抗、糖尿病酮癥酸中毒等的病理生理機(jī)制，并結(jié)合基礎(chǔ)研究加以拓展，而不僅僅是將課本知識(shí)灌輸給學(xué)生。

3 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為理念開(kāi)拓科研創(chuàng)新思維

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)要求科學(xué)研究從臨床實(shí)際需要出發(fā)，針對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防、診斷以及治療等臨床工作的多個(gè)方面提出科學(xué)問(wèn)題［7］。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對(duì)科研能力培養(yǎng)絕不應(yīng)是簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)室操作技術(shù)、方法的培訓(xùn)，而應(yīng)是臨床能力訓(xùn)練和基礎(chǔ)研究能力訓(xùn)練的有機(jī)結(jié)合［8］。在臨床實(shí)習(xí)階段，教師指導(dǎo)學(xué)生提高基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用相結(jié)合的意識(shí)，注重臨床思維能力的培養(yǎng)，包括觀察、判斷、分析、綜合和預(yù)測(cè)能力，組織有興趣、學(xué)有余力的學(xué)生將臨床中遇到的有科研價(jià)值的問(wèn)題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，自主設(shè)計(jì)基礎(chǔ)科研實(shí)驗(yàn)。亦可組織學(xué)生利用臨床工作中收集的臨床資料，開(kāi)展臨床研究，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中細(xì)心觀察，善于總結(jié)，在提高專業(yè)知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，培養(yǎng)和開(kāi)拓科研思維。

老師在指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)課題時(shí)，可提出一些常見(jiàn)的、簡(jiǎn)單的病例，來(lái)激發(fā)醫(yī)學(xué)生的好奇心。例如糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病性骨質(zhì)疏松等。教師提出學(xué)生感興趣的問(wèn)題：如果你是主管醫(yī)生，除了現(xiàn)有常用的檢驗(yàn)檢查方法，還能通過(guò)什么方法檢測(cè)或預(yù)測(cè)糖尿病患者是否有糖尿病腎病或糖尿病性骨質(zhì)疏松等其他并發(fā)癥？學(xué)生帶著這個(gè)問(wèn)題，根據(jù)已掌握的知識(shí)并查閱相關(guān)的資料和文獻(xiàn)，查找相關(guān)新指標(biāo)，可自行設(shè)計(jì)探索性、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，探索新的檢驗(yàn)指標(biāo)。教師帶領(lǐng)學(xué)有余力、對(duì)科研有熱情的學(xué)生組建科研小組，對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并進(jìn)行探索。在該過(guò)程中可以使醫(yī)學(xué)生了解如何從臨床病例中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如何運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)設(shè)計(jì)課題尋找解決臨床問(wèn)題的辦法，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的科研意識(shí)和能力，樹(shù)立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，同時(shí)還提高了學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，獨(dú)立思考問(wèn)題、全面分析問(wèn)題的能力，查找、利用文獻(xiàn)資料的能力［9］。

4 本科生階段開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的意義

4.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育有助于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握

利用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)中找到交匯部分，在一定程度上改善臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)模式。在學(xué)習(xí)理論課程前學(xué)生尚未接觸臨床患者，對(duì)疾病的癥狀、體征等沒(méi)有感性認(rèn)識(shí)，缺乏學(xué)習(xí)興趣和積極主動(dòng)性。以臨床典型病例為基礎(chǔ)，可使學(xué)生聯(lián)系臨床應(yīng)用，加深對(duì)理論知識(shí)的理解，提高學(xué)習(xí)興趣。該教學(xué)模式指導(dǎo)學(xué)生將理論與實(shí)踐早期結(jié)合，可促進(jìn)課堂知識(shí)的吸收，利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題和主動(dòng)獲取知識(shí)的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維

我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)本科生教育期限為五年，本碩連讀為“5＋2”或“5＋3”模式，基礎(chǔ)研究和臨床易于被隔離開(kāi)來(lái)，既不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)改革的需要，也不能滿足未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。這種人才培養(yǎng)模式，無(wú)法兼顧臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)與科學(xué)研究技能訓(xùn)練。Krajewski A和Chandawarkar R Y［10］曾提出，在住院醫(yī)師教育和培訓(xùn)中，激勵(lì)他們提出相關(guān)問(wèn)題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，把他們的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化到臨床實(shí)踐中。

隨著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的不斷深化，本科生階段開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)教育，為醫(yī)學(xué)生提供了一個(gè)學(xué)科交叉的開(kāi)放式研究平臺(tái)，既增強(qiáng)基礎(chǔ)教學(xué)科研人員及學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)的重視和理解，又為臨床師生提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)基地探索基礎(chǔ)研究的機(jī)會(huì)。在一定程度上改變目前基礎(chǔ)學(xué)習(xí)或研究人員著眼于發(fā)表論文數(shù)的多少、論文期刊影響因子的高低，對(duì)于其研究成果是否真正能應(yīng)用于臨床則表現(xiàn)為關(guān)注度不夠而臨床研究人員由于忙于醫(yī)療實(shí)踐，對(duì)前沿的基礎(chǔ)研究成果與進(jìn)展也缺乏興趣的現(xiàn)象。實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教學(xué)是一種良性循環(huán)，一方面強(qiáng)調(diào)將實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的有意義的成果轉(zhuǎn)化為能提供臨床實(shí)際應(yīng)用的手段，另一方面亦可幫助他們樹(shù)立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)，重視從臨床中凝練課題，以實(shí)現(xiàn)科研成果的應(yīng)用價(jià)值。

5 展望

隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)的人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是高等醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展理念的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，是傾向于醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式和醫(yī)學(xué)教育體制的改革。臨床醫(yī)學(xué)三級(jí)學(xué)科應(yīng)根據(jù)自身學(xué)科專屬疾病特點(diǎn)，“個(gè)性化”開(kāi)展本科生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐，以加強(qiáng)本科生對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在本科醫(yī)學(xué)教育中的發(fā)展，培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

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