李雁鵬，趙正卿，莊建華，趙忠新

(第二軍醫(yī)大學(xué) 附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，上海 200003)

神經(jīng)病學(xué)(Neurology)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的臨床綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，所包含的神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多，仍有很大部分疾病尚缺少有效的診斷及治療方法。隨著近年來“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”概念的提出，在深入揭示神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)病機(jī)制、探索治療手段等方面取得了長足的進(jìn)步。盡管如此，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究整體上仍然涉獵較為粗淺，觀念相對落后，產(chǎn)出十分有限。更重要的是，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念尚未真正融入醫(yī)學(xué)教育的各環(huán)節(jié)當(dāng)中，成為更深層次發(fā)展轉(zhuǎn)化研究的制約。研究生既是當(dāng)前科研的主要參與力量，更是引領(lǐng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力所在。因此，強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)過程中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 不斷加深理解，樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念

“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的概念自提出開始就受到廣泛的關(guān)注。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一門通過從實(shí)驗(yàn)室到臨床及從臨床到實(shí)驗(yàn)室的雙向通道的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科交叉合作，深入了解疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制，探索新的防治策略，即“從實(shí)驗(yàn)臺到病床旁(bench to bedside)”的一個連續(xù)、雙向、開放的研究過程，將現(xiàn)代和未來醫(yī)學(xué)研究的主要模式和途徑[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床與基礎(chǔ)的緊密結(jié)合、雙向轉(zhuǎn)化，與其他學(xué)科的聯(lián)系也更加緊密，也更加強(qiáng)調(diào)研究結(jié)果的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。因此，在醫(yī)學(xué)教育當(dāng)中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，將是針對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的弊端進(jìn)行規(guī)范和強(qiáng)化醫(yī)學(xué)培養(yǎng)效果的最有效途徑之一。

研究生培養(yǎng)中常存在為完成論文、發(fā)表文章而設(shè)計(jì)研究、完成實(shí)驗(yàn)的“結(jié)果導(dǎo)向”的弊端。眾所周知，真正創(chuàng)新性的研究多是建立在反復(fù)探索乃至失敗的基礎(chǔ)上的。可是，為了盡快得出結(jié)果、避免出現(xiàn)失敗，很多研究者和研究生在選擇課題時就去選擇一些跟蹤性、重復(fù)性的課題。這些課題盡管能夠得出一些結(jié)論，但多是推論性的，創(chuàng)新性差，其最終結(jié)果是除了制造大量缺少實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的文章外，再無其他可取之處[2]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)從臨床工作中發(fā)現(xiàn)并提出問題，重視從臨床中凝練課題，使得研究生能夠從選題之初就有明確的目標(biāo)，從而避免僅以發(fā)表論文為目的的研究。我們以轉(zhuǎn)化研究為方向，就是要把握臨床應(yīng)用的發(fā)展趨勢，在研究選題之時，就具有實(shí)際應(yīng)用與產(chǎn)業(yè)化的意識。更進(jìn)一步，通過研究生階段轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的訓(xùn)練，能夠培養(yǎng)新一代醫(yī)學(xué)人才具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，為其今后開展臨床工作和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[3]。

2 結(jié)合典型病例，訓(xùn)練轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維

盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念提出只有短短的十余年時間，但縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，其實(shí)始終貫穿著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念。神經(jīng)病學(xué)也不例外，很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識過程都體現(xiàn)著明顯的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵。通過這些典型疾病發(fā)展過程的詳細(xì)講解，可以很好地塑造神經(jīng)病學(xué)研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)視角。

以帕金森病研究的發(fā)展過程為例，自1817年James Parkinson首次描述了帕金森病的臨床表現(xiàn)后，神經(jīng)病學(xué)家針對發(fā)病機(jī)制、臨床治療開展了不懈的轉(zhuǎn)化研究。1913年首次報(bào)道在帕金森病患者中腦黑質(zhì)內(nèi)存在路易小體，1960年研究顯示紋狀體多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)水平下降是產(chǎn)生帕金森病運(yùn)動癥狀的主要因素，繼而臨床上應(yīng)用左旋多巴補(bǔ)充中樞多巴胺治療帕金森病有效。而后隨著基礎(chǔ)研究中對多巴胺代謝途徑的逐漸明確，又得以進(jìn)一步開發(fā)出多巴胺受體激動劑、單氨氧化酶抑制劑、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等新的抗帕金森藥物[4]。從這一途徑可以清晰地看到，正是臨床與基礎(chǔ)之間不斷進(jìn)行雙向的轉(zhuǎn)化，才使得我們今天對帕金森病有深刻的認(rèn)識。

通過開展對神經(jīng)病學(xué)研究生相關(guān)醫(yī)學(xué)史的介紹，詳細(xì)闡釋認(rèn)識疾病過程的深層次脈絡(luò)，能夠讓研究生更加深刻地理解疾病發(fā)生發(fā)展的病理生理學(xué)過程，更能夠讓他們不斷領(lǐng)悟是通過什么樣的研究目的和過程才引領(lǐng)我們達(dá)到目前的認(rèn)識高度，又要通過何種過程才能解決我們遇到的更多問題。

3 搭建研究平臺，開展轉(zhuǎn)化研究實(shí)踐

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種雙向的科學(xué)體系，重心在于通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)和提出問題之后，能夠采用有效的方式將基礎(chǔ)研究成果快速、安全地應(yīng)用于臨床當(dāng)中，建立起跨越臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究之間雙向轉(zhuǎn)化的橋梁，從而推動基礎(chǔ)研究和臨床診治水平全面提升，最終使廣大患者受益。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科本身的發(fā)展和強(qiáng)大是真正建成大橋的兩個“橋頭堡”。轉(zhuǎn)化目的的實(shí)現(xiàn)，無疑需要打好這兩方面的基礎(chǔ)。

通過運(yùn)用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，著重注意臨床研究體系的建立，完成生物樣本庫，建立起標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，建成基于數(shù)據(jù)庫建設(shè)的統(tǒng)計(jì)分析平臺，這些研究平臺的搭建，將保證臨床和實(shí)驗(yàn)室研究之間信息的順暢流通。完成轉(zhuǎn)化神經(jīng)科學(xué)(translational neuroscience)技術(shù)平臺的建立，是進(jìn)一步培養(yǎng)出優(yōu)秀神經(jīng)病學(xué)研究生的重要前提[5]。只有在這樣的平臺基礎(chǔ)上，才能開展有效的轉(zhuǎn)化研究。

在研究生培養(yǎng)過程中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，一方面可以為臨床師生提供進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開展基礎(chǔ)研究的機(jī)會，以使雙方能夠不斷熟悉對方的問題、語言、解決問題的手段和思路等；另一方面也能夠開闊基礎(chǔ)研究科研人員的視野，加深對臨床知識的重視和理解。最終能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的雙向通道：從實(shí)驗(yàn)室到病床，再從病床到實(shí)驗(yàn)室，以此形成良性循環(huán)。

4 結(jié)語

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下神經(jīng)病學(xué)研究生培養(yǎng)制度的創(chuàng)新，是深化轉(zhuǎn)化研究進(jìn)程的趨勢使然，更是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念全面融入到神經(jīng)病學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展當(dāng)中，合理的課程設(shè)置以全面體現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療中轉(zhuǎn)化研究的巨大價(jià)值，充分整合資源，搭建轉(zhuǎn)化研究的平臺。面對新的國際醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，適應(yīng)社會對高層次臨床醫(yī)師的高度需求，必須加速培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)高層次人才，提高臨床醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)和臨床診療的水平，與此同時更要從根本上提高廣大醫(yī)師的研究思維能力，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的模式將是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有效方式。

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