李宗斌，李 泱，趙玉生，盧才義，陳韻岱

(解放軍總醫(yī)院 老年心血管病學(xué)研究所，北京 100853)

隨著社會的進步和物質(zhì)文化水平的提高，老齡化成為人口發(fā)展的必然趨勢，已經(jīng)成為一個全球性的嚴峻課題。在我國，2001-2020年為快速老齡化期，預(yù)計到2020年老年人口可達到2.48億，而到2050年老年人約4億，老齡化水平達30%[1]。新崛起的涉及多學(xué)科的老年醫(yī)學(xué)雖然歷時不長，但是卻得到了飛速的發(fā)展。

由于機體結(jié)構(gòu)與功能的退化性變化，老年心血管病患者在病因、發(fā)病機制等方面有其特殊性，且臨床情況復(fù)雜，多病共存，治療上矛盾多，個體差異較大，治愈率低，病死率高[2]。老年心血管病在我國的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為我國的重大公共衛(wèi)生問題。老年患者的應(yīng)激能力、自身調(diào)節(jié)能力及修復(fù)能力降低，及時作出準確、合理的診療，有效地做好健康管理指導(dǎo)，提高老人的生存質(zhì)量，是一條探索之路。

解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所于1996年由我國著名老年醫(yī)學(xué)專家王士雯院士創(chuàng)立，為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、保健和出版專業(yè)期刊于一體的老年心血管病綜合性學(xué)術(shù)機構(gòu)。是我國老年醫(yī)學(xué)高級技術(shù)骨干的重要培訓(xùn)基地和搖籃，為我國培養(yǎng)了一批批的老年心血管內(nèi)科專業(yè)研究生，目前均已成為當?shù)蒯t(yī)院的學(xué)科帶頭人。

緊跟時代的步伐，建設(shè)一支高素質(zhì)的老年心血管病專業(yè)人才隊伍，建立和完善相關(guān)制度，開發(fā)和預(yù)研相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)是當前做好老年心血管病專業(yè)研究生培養(yǎng)的重任所在，現(xiàn)將解放軍總醫(yī)院老年心血管病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)經(jīng)驗總結(jié)如下：

1 依托優(yōu)勢資源，持續(xù)提升教學(xué)質(zhì)量水平

解放軍總醫(yī)院是一所綜合性的研究型醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研于一體，醫(yī)院技術(shù)力量雄厚，技術(shù)人才密集、臨床學(xué)科齊全、儀器設(shè)備先進、整體醫(yī)療水平較高。既有一批知識淵博、造詣精深、譽名中外的老專家，又有一批經(jīng)驗豐富、素質(zhì)優(yōu)良、具有突出專科特長的中年技術(shù)骨干，還有一大批基礎(chǔ)理論扎實、勇于開拓進取、在專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域脫穎而出的后起之秀。

依托解放軍總醫(yī)院良好的教學(xué)平臺，以培養(yǎng)具備“規(guī)范醫(yī)療”能力的老年心血管內(nèi)科專業(yè)人才為目標，不斷完善教材體系，把最先進的醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)學(xué)技能引入課堂，把臨床診療指南、標準化診療流程、鮮活的實踐經(jīng)驗、先進的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)，保持教學(xué)內(nèi)容的先進性和針對性。開展啟發(fā)式、研討式、案例式、推演式教學(xué)，注重信息化教學(xué)手段運用，使研究生的臨床思維、臨床能力達到實踐操作要求。

2 推進制度建設(shè)，提高管理能力

為提高研究生管理水平，解放軍總醫(yī)院逐步推進教務(wù)部、研究生管理大隊實體運行，固化院、部、教研室三級教學(xué)職責，建立教學(xué)準備、實施、督導(dǎo)、考評的系列標準和細則，建成基礎(chǔ)和臨床兩個骨干師資庫，發(fā)揮轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心統(tǒng)籌作用，提高轉(zhuǎn)化研究立項比例，激勵研究生導(dǎo)師參加專利開發(fā)，提高科技轉(zhuǎn)化效益。改革醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核，實現(xiàn)了考核的標準化與規(guī)范化。積極拓展遠程教學(xué)，學(xué)術(shù)午餐會、多學(xué)科協(xié)作臨床討論會等教學(xué)活動。

完善教學(xué)會議、教學(xué)總結(jié)等教學(xué)基本制度，制定了招生、師資、學(xué)科、培養(yǎng)、考核、督導(dǎo)等16個方面150條教學(xué)管理基本標準。教學(xué)指導(dǎo)委員會“議教評學(xué)”定期開展，研究生學(xué)位課程教案覆蓋率和教學(xué)督導(dǎo)率達到100%。博士畢業(yè)生臨床技能考核合格率達到100%。

3 深化教學(xué)體制機制改革，規(guī)范教學(xué)標準

解放軍總醫(yī)院在教學(xué)管理體制和運行機制的改革方面走在了醫(yī)學(xué)研究生改革的前列。為了實現(xiàn)教學(xué)工作歸口統(tǒng)籌、順暢落實，逐漸建立了教學(xué)職能“歸口統(tǒng)管”機制，完成了院、部、教研室三級教學(xué)機構(gòu)調(diào)整，補充配齊骨干力量，明確各級機構(gòu)人員的具體職責。建立教學(xué)隊伍“融合建庫”機制，固化清華、南開、三個醫(yī)大等知名高校與我院師資互聘、聯(lián)合授課的常態(tài)機制，組建基礎(chǔ)課、橋梁課師資庫；跨學(xué)科組建教研室(教學(xué)組)，建設(shè)專業(yè)課師資庫；優(yōu)化客座教授結(jié)構(gòu)和數(shù)量，強化客座教授在人才培養(yǎng)、學(xué)科指導(dǎo)等方面的職責與任務(wù)，建設(shè)外聘師資庫。推進教學(xué)模式“標準運行”機制，推動課程建設(shè)、教案書寫、試講準入、授課帶教、考核淘汰等標準的全面實行，形成一系列規(guī)范的方案、流程和質(zhì)量標準。建立教學(xué)質(zhì)量“雙向評價”機制，抓住課堂、帶教、實驗、論文等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實行教學(xué)督導(dǎo)專家、學(xué)員與授課教員、帶教教師之間的“雙向滿意度測評”，測評結(jié)果與導(dǎo)師任教資格、生源調(diào)配、評優(yōu)評先等掛鉤。

4 重視德育教育，培養(yǎng)高素質(zhì)人才

“重醫(yī)輕德”是近年來研究生培養(yǎng)過程中存在的詬病，作為研究生培養(yǎng)過程中的重要環(huán)節(jié)，要讓研究生明白“做學(xué)問，先做人”的道理。作為臨床醫(yī)學(xué)研究生，既要有扎實的臨床基本功，又要有良好的醫(yī)德，還需要具備良好的科研道德。為此，在研究生的培養(yǎng)過程中，把人文教育、醫(yī)德教育融入教學(xué)，提高研究生的道德修養(yǎng)、行為修養(yǎng)和個性修養(yǎng)水平，培養(yǎng)具備“溫馨醫(yī)療”能力的醫(yī)學(xué)人才。

5 重視整體教學(xué)，培育全方位人才

老年病多病共存，病因復(fù)雜且長期積累；起病隱匿，多屬慢性退行性疾病，生理與病理變化很難區(qū)分；多種器官處于臨界功能狀態(tài)，且臨床情況復(fù)雜，治療上矛盾多、沖突大[3-4]。例如老年急性冠脈綜合癥患者，常常需要強化抗血小板治療，但是老年人常常伴有消化系統(tǒng)潰瘍、出血的病史，強化抗血小板會導(dǎo)致出血，出血后抗凝治療又會導(dǎo)致新的心臟事件發(fā)生，抗凝與止血之間是非常微妙的關(guān)系。我們培養(yǎng)的老年心血管內(nèi)科研究生在熟練掌握心血管病專業(yè)知識的同時，還要熟悉消化科、風(fēng)濕科、腫瘤、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、血液科等全科常見診療技能。

解放軍總醫(yī)院老年心血管病研究所包括臨床、基礎(chǔ)實驗室及雜志編輯部三個部分。臨床部分由老年心血管內(nèi)科門診、病區(qū)、介入導(dǎo)管診斷治療室組成。基礎(chǔ)實驗室部分包括心臟病理學(xué)、心臟病理生理學(xué)、分子生物學(xué)、心血管藥理學(xué)、心血管疾病和藥物基因組學(xué)、線粒體結(jié)構(gòu)和功能等實驗室。另有《中華老年多器官疾病雜志》和英文版《Journal of geriatric cardiology》兩個雜志編輯部。作者所在科的研究生需要在臨床、實驗室及編輯部這三個部門學(xué)習(xí)，親身實踐科研課題如何來源于臨床、通過實驗進行驗證、整理實驗結(jié)果進行發(fā)表的整個流程，更好地培養(yǎng)研究生的科研素質(zhì)，提高其臨床和科研相結(jié)合的能力。

21世紀是人口老齡化的時代，目前世界上的發(fā)達國家都已經(jīng)進入了老齡化社會，許多發(fā)展中國家正在或即將進入老齡社會。人口老齡化給我國的社會、經(jīng)濟、政治、文化等方面的發(fā)展帶來了深刻影響，龐大的老年群體在養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務(wù)等方面的需求和壓力也越來越大。老年心血管病學(xué)是老年醫(yī)學(xué)中的一個重要分支，是一門相對年輕的新學(xué)科，加強對老年心血管病學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床研究是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一項重要任務(wù)。培養(yǎng)一支高素質(zhì)的人才梯隊，建立和完善老年心血管病學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)制度是當前做好老年心血管病專業(yè)研究生培養(yǎng)的重任所在。

參考文獻：

[1]陸惠華，方寧遠，范關(guān)榮.老齡化時代老年醫(yī)學(xué)發(fā)展的展望[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2008,28(5):485-487.

[2]趙玉生.老年醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010,35(5): 488-491.

[3]Rockwood K，Mitnitski A．Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty[J]．Clin Geriatr Med，2011，7(1)：17-26．

[4]白小涓.老年共病-老年醫(yī)學(xué)的機遇和挑戰(zhàn)[J].中華老年多器官疾病雜志,2013, 12(5):321-324.