時統(tǒng)君，吳永平

(徐州醫(yī)學(xué)院：A.社會科學(xué)部；B.基礎(chǔ)學(xué)院，江蘇 徐州 221004)

1 問題的提起

在當(dāng)代中國正在全面實施的新醫(yī)改偉大實踐中，如果我們繼續(xù)讓稱職、合格的醫(yī)務(wù)人員所賴以詩意棲居的意義和心靈缺失，而僅僅依靠增加撥款、提高醫(yī)務(wù)人員待遇、重組醫(yī)療機構(gòu)、重新建構(gòu)醫(yī)學(xué)課程體系以及修改醫(yī)學(xué)教科書等，恐怕將難以保證新醫(yī)改的美好愿景不陷入符號化的怪圈。因此，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出，要“加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育”，就是還要豐滿醫(yī)務(wù)人員的精神家園，增強醫(yī)務(wù)人員對自身職業(yè)意義體認(rèn)的時代體現(xiàn)。高等醫(yī)學(xué)人文教育無疑承擔(dān)著培育醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)和進行職業(yè)素質(zhì)教育的重要職責(zé)。然而，我國當(dāng)前的高等醫(yī)學(xué)人文教育盡管在理論教學(xué)與研究方面成效顯著，但在如何提升醫(yī)學(xué)生對自身職業(yè)意義體察和認(rèn)同度的實踐教學(xué)與研究層面卻尚顯羸弱。這也是導(dǎo)致當(dāng)下高等醫(yī)學(xué)人文教育并沒有達(dá)到預(yù)期效果的重要原因之一。有鑒于此，為了全面提升高等醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)實效性，豐盈意義體認(rèn)視域下高等醫(yī)學(xué)人文教育的實踐教學(xué)研究必然是一項無法繞開的重要基礎(chǔ)性工作。

高等醫(yī)學(xué)人文教育的理論教學(xué)一般是以教師的課堂教學(xué)為主要形式，重在傳授思想意識、理論觀點以及人文理念等。作為高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)體系的重要組成部分，高等醫(yī)學(xué)人文教育的實踐教學(xué)則是指在完成高等醫(yī)學(xué)人文教育理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，醫(yī)學(xué)生在教師有組織、有計劃的指導(dǎo)下通過各種具體的實踐手段，以獲得對課堂教學(xué)要求的直接體驗為主要內(nèi)容，以實現(xiàn)對課堂教學(xué)的思想意識、理論觀點、人文理念的進一步理解、內(nèi)化、應(yīng)用為主要目標(biāo)，培育和提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的一種教學(xué)形式。就此而言，高等醫(yī)學(xué)人文教育的實踐教學(xué)就是在“知”與“行”的基礎(chǔ)上通過具體的實踐形式實現(xiàn)對理論知識的內(nèi)化而進行的。

從學(xué)理上講，高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)又有廣義和狹義之分。廣義的實踐教學(xué)是指高等醫(yī)學(xué)人文教育理論教學(xué)以外的一切實踐教學(xué)形式與環(huán)節(jié)，包括課堂實踐、校園實踐、社會實踐等。狹義的實踐教學(xué)則僅指社會實踐這一形式。因此，課堂實踐、校園實踐、社會實踐構(gòu)成了“三位一體”的高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)體系。在這一立體化的實踐教學(xué)體系中，由于組織大規(guī)模的社會實踐教學(xué)受制于經(jīng)費、師資、時間、交通等諸多條件的限制，而課堂實踐和校園實踐教學(xué)具有先天的便捷性，這就決定了課堂實踐、校園實踐、社會實踐三者之間形成了各有側(cè)重而又相互配合的內(nèi)在關(guān)系。

作為一種教學(xué)手段或教學(xué)形式，高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)與理論教學(xué)相輔相成，其重要使命就是為全面實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)目標(biāo)而服務(wù)的。因此，科學(xué)界定高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的內(nèi)涵，既是準(zhǔn)確理解高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)功能價值的前提，也是全面實施實踐教學(xué)的邏輯起點和認(rèn)識論基礎(chǔ)。

2 高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的時代價值

實踐教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)體系中的重要組成部分，它對于增強高等醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)針對性、實效性，深化高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革以及促進生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的全面貫徹實施都具有獨特的價值。

2.1 實踐教學(xué)是深化高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)改革的基本要求

長期以來，在我國的高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)體系中普遍存在著重理論、輕實踐以及重灌輸、輕體驗等教學(xué)傾向。科學(xué)的理論灌輸是實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)目標(biāo)行之有效的一個重要手段。然而，由于傳統(tǒng)的高等醫(yī)學(xué)人文教育課脫離了灌輸教學(xué)的科學(xué)性、啟發(fā)性、實踐性等精神內(nèi)核，這就造成了課堂教學(xué)的單調(diào)、乏味，出現(xiàn)了當(dāng)教師陶醉于自己的宏大敘事之時，學(xué)生卻已然進入昏昏欲睡之態(tài)。顯然，純粹的理論灌輸以及單一的教學(xué)方法難以激發(fā)醫(yī)學(xué)生對高等醫(yī)學(xué)人文教育課的學(xué)習(xí)熱情，遑論調(diào)動其學(xué)習(xí)的積極性、主動性以及能動性。而要改變這種狀況，就必須創(chuàng)新高等醫(yī)學(xué)人文教育既有教學(xué)模式。由于實踐教學(xué)能夠極大的調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的參與性、主體性、能動性，因此，加強并完善實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的探索必然是深化高等醫(yī)學(xué)人文教育改革的基本要求和重要方向。

2.2 實踐教學(xué)是增強高等醫(yī)學(xué)人文教育實效性的必要途徑

理論是灰色的，而生活之樹常青。要真正領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)人文教育的要義與真諦，必須聯(lián)系實際，到實踐中去學(xué)習(xí)、去體驗、去運用。高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)就是將理論知識與社會實際相聯(lián)結(jié)的一種教學(xué)手段，具有直接性、現(xiàn)實性和生動性等諸多特點。它可以通過實踐的形式讓醫(yī)學(xué)生加深對醫(yī)學(xué)人文知識的理解和體悟，從而將其內(nèi)化為自身思想意識的有機組成部分。此外，高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)還可以啟發(fā)醫(yī)學(xué)生的思維，提高他們運用馬克思主義醫(yī)學(xué)人文觀點分析問題、解決問題的能力，從而樹立正確的醫(yī)學(xué)人文觀。因此，充分發(fā)揮實踐教學(xué)將理論與實際緊密結(jié)合的天然優(yōu)勢，必然有利于調(diào)動醫(yī)學(xué)生對高等醫(yī)學(xué)人文教育課的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對高等醫(yī)學(xué)人文教育課的學(xué)習(xí)興趣，從而最大程度的增強高等醫(yī)學(xué)人文教育的教學(xué)實效性。

2．3 實踐教學(xué)是貫徹生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的時代需求

醫(yī)學(xué)模式的概念是伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和演變而提出的。1977年，美國紐約州羅徹斯特大學(xué)恩格爾教授在《科學(xué)》雜志上呼吁需要創(chuàng)立一種超越生物醫(yī)學(xué)模式的新醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員必須高度重視患者的思想感情、社會環(huán)境，并要關(guān)心病人、了解病人、同情病人，加強醫(yī)患雙方的思想溝通。然而迄今為止在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)占據(jù)統(tǒng)治地位的卻依然是生物醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療實踐中備受重視的依然是先進的醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員依然“覺得躺在床上的不是有生命的人，而不過是稱作肉體的‘物質(zhì)’。[1]”顯然，在當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式迫切需要轉(zhuǎn)變的時代境遇下，醫(yī)學(xué)生僅僅從高等醫(yī)學(xué)人文教育的理論教學(xué)中是無法充分獲得醫(yī)學(xué)人文精神的涵養(yǎng)和潤澤的，只有在實踐教學(xué)中逐漸的體悟到生命的神圣從而在內(nèi)心深處由衷生發(fā)出敬畏生命、尊重生命、關(guān)愛生命的高尚醫(yī)學(xué)人文意識，醫(yī)學(xué)生才能在以后的工作實踐中自覺的將目光真正的聚焦于生命健康的生物層面、心理層面以及社會層面之上，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的現(xiàn)代轉(zhuǎn)變才不至于經(jīng)常的淪為鏡花水月。

3 高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的基本原則

高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的基本原則，指的是人們依據(jù)高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的客觀規(guī)律，在總結(jié)高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)經(jīng)驗基礎(chǔ)上確定的實施高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)所必須遵循的基本準(zhǔn)則。正確掌握并遵循高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的基本原則是實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)目標(biāo)的重要前提和根本保證。

3.1 差異性原則

差異性原則是指在組織實施高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)過程中，要考慮醫(yī)學(xué)生的實際狀況，依據(jù)不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)、不同的年級以及教學(xué)的不同階段設(shè)計出具體的符合醫(yī)學(xué)生實際情況的實踐形式，而不是采取廣而泛之的大一統(tǒng)形式。比如，同樣是實踐，課堂實踐、校園實踐、社會實踐所采取的形式必然要各有特色；就是同樣的一場專家講座，由于知識背景的差異，高年級學(xué)生與低年級學(xué)生在興趣的著力點以及思考問題的角度等方面也會有所不同。因此，在實踐教學(xué)中只有真正的把握醫(yī)學(xué)生自身的特點，捕捉到醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)上的難點，了解到醫(yī)學(xué)生思想認(rèn)識上的疑點，并以此為重點設(shè)計具體的實踐形式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生加深對所學(xué)理論知識的感悟，才能使高等醫(yī)學(xué)人文教育的實踐教學(xué)開展得更加深入，從而更加富有成效。

3.2 連貫性原則

連貫性原則反映了醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的生成是一個長期的、反復(fù)的逐步提高的過程。這就決定了高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)也必然是一個長期的、連貫的過程，它貫穿于醫(yī)學(xué)生的整個學(xué)習(xí),甚至以后的整個執(zhí)業(yè)期間，而不是僅僅只囿于教學(xué)計劃所安排的某一學(xué)期，更不是只需用某幾節(jié)課就能夠完成的。由于影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)生成和發(fā)展的因素是多方面的，再加上醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的生成與發(fā)展具有順序性和階段性、是一個前后連貫的完整過程，這就內(nèi)在的要求高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)在總體方向上要與理論教學(xué)相一致，在實踐教學(xué)的內(nèi)容、方法、形式上要相互銜接、系統(tǒng)連貫。

3.3 規(guī)范性原則

規(guī)范性原則指的是高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)在組織架構(gòu)上必須進行細(xì)致、縝密、全面的安排和規(guī)劃，并能制定出具體詳細(xì)的實踐教學(xué)計劃，確定行之有效的實踐教學(xué)舉措，設(shè)計出一套科學(xué)合理的實踐教學(xué)考核方式。將實踐教學(xué)的各個環(huán)節(jié)、整個過程都納入規(guī)范化軌道，就能夠有效地避免高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)中的隨意性與任意性傾向，杜絕突擊安排、敷衍了事現(xiàn)象的發(fā)生，從而為卓有成效的實踐教學(xué)活動的順利開展提供有力的制度保障。

4 高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的實施路徑

高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)是一個多要素參與的動態(tài)復(fù)雜系統(tǒng)，為此，只有多措并舉，有效配置各種教育資源，實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)人文教育系統(tǒng)內(nèi)外諸要素的有機結(jié)合，高等醫(yī)學(xué)人文教育的實踐教學(xué)才能不至于流于形式，并產(chǎn)生預(yù)期的綜合效應(yīng)。

4.1 確立科學(xué)的實踐教學(xué)理念

“醫(yī)學(xué)之所以崇高，不僅在于它攸關(guān)人們的生命健康、疾病痛苦，更在于它強烈的人道主義實踐和濃郁的人文關(guān)懷[2]”。因此，在諸多國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)中，重視人文精神和價值觀念的培養(yǎng)，都是其重要和鮮明的特征。然而，由于醫(yī)學(xué)生專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容繁多，當(dāng)前高等醫(yī)學(xué)院校的一些領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門甚至還有相當(dāng)部分的醫(yī)學(xué)生并未真正認(rèn)識到醫(yī)學(xué)人文教育的重要性，這導(dǎo)致了當(dāng)前的高等醫(yī)學(xué)人文教育在某種程度上尚徘徊于“講起來重要，做起來次要，忙起來不要”的尷尬境遇中。而高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)是否能夠有組織、有目的、有計劃的得以切實有效開展，首先就取決于實踐教學(xué)活動的領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、參與者的認(rèn)知程度。因此，無論是醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)還是廣大師生，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識，高度重視醫(yī)學(xué)人文教育課實踐教學(xué)。

4.2 完善實踐教學(xué)內(nèi)容

實踐教學(xué)內(nèi)容是實踐教學(xué)體系得以展開的基礎(chǔ)，而完善實踐教學(xué)內(nèi)容就是通過一系列的實踐教學(xué)活動，鍛煉、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，能恰當(dāng)?shù)倪\用所學(xué)醫(yī)學(xué)人文知識去解決臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)的各種實際問題。為此，對于那些已經(jīng)過時的、不適用時代要求的陳舊教學(xué)內(nèi)容在實踐教學(xué)中必須予以摒棄，而對于當(dāng)代優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者諸如充滿正能量的“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”事跡等必須予以弘揚。與此同時，實踐教學(xué)內(nèi)容又不應(yīng)回避當(dāng)代的熱點、難點問題，諸如紅包現(xiàn)象、過度醫(yī)療、醫(yī)學(xué)技術(shù)主體化、醫(yī)療資源分配、醫(yī)患沖突、安樂死、基因治療等問題，直視熱點、難點問題并通過對這些問題成因、對策的實踐教學(xué)分析，不僅能消除醫(yī)學(xué)生因這些問題所產(chǎn)生的困惑和不解，而且還能進一步增強高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的指導(dǎo)性。

4.3 加強實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)

良好的師資隊伍是提高實踐教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵和保證，而目前的高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)師資隊伍建設(shè)卻嚴(yán)重滯后。一方面，許多醫(yī)學(xué)院校由于招生規(guī)模的不斷擴大，導(dǎo)致在實踐教學(xué)中師生數(shù)量比節(jié)節(jié)攀高，這樣教師勢必難以兼顧、了解到每個醫(yī)學(xué)生的實踐情況，結(jié)果“以點帶面”、“放散式”的實踐教學(xué)現(xiàn)象屢見不鮮；另一方面，現(xiàn)有的實踐教學(xué)師資隊伍大都是由具備人文社科專業(yè)的教師組成，盡管他們也熟悉一定的醫(yī)學(xué)常識，但對醫(yī)學(xué)臨床實踐的親身體驗卻嚴(yán)重匱乏，特別是對于因高新醫(yī)療技術(shù)在臨床實踐中應(yīng)用所產(chǎn)生的諸多困惑而進行的實踐教學(xué)很難擺脫有紙上談兵之嫌。師資隊伍數(shù)量短缺以及師資學(xué)科結(jié)構(gòu)的單一化都不利于高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的開展，制約了實踐教學(xué)質(zhì)量的提高。因此，保證實踐教學(xué)所必需的師資數(shù)量并優(yōu)化師資隊伍學(xué)科結(jié)構(gòu)甚至吸納、鼓勵臨床醫(yī)師參與實踐教學(xué)是加強師資隊伍建設(shè)不可忽視的必要環(huán)節(jié)。

4.4 構(gòu)建實踐教學(xué)保障機制

高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的正常開展必然需要一套行之有效的保障機制。只有高等醫(yī)學(xué)人文教育教學(xué)實施部門、學(xué)生管理部門、黨團群系統(tǒng)以及財務(wù)后勤等機構(gòu)都各司其職、齊抓共管并相互形成合力，才能為高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的有效運作并取得良好的實踐教學(xué)質(zhì)量提供強有力的組織保障。為此，構(gòu)建高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)保障機制，必須在健全組織架構(gòu)、完善規(guī)章制度、精化考核評價、落實經(jīng)費保障以及整合教學(xué)資源等方面做到踏石有痕、落地有聲。

4.5 設(shè)定合理的實踐教學(xué)考評體系

實踐教學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)人文教育活動的重要組成部分，同樣需要一套與之相應(yīng)的科學(xué)、合理的考核評價體系。這是因為科學(xué)、合理的考評體系是實踐教學(xué)得以持續(xù)、穩(wěn)定、有效開展的重要監(jiān)督環(huán)節(jié)，缺失這一環(huán)節(jié)，實踐教學(xué)就很容易流于形式，更難以深入進行。為此，負(fù)責(zé)高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的各部門都要嚴(yán)格依據(jù)實踐教學(xué)大綱設(shè)定恰當(dāng)?shù)目荚u標(biāo)準(zhǔn)與考評方式，確?？荚u環(huán)節(jié)成為檢驗實踐教學(xué)效果的有效手段。對于醫(yī)學(xué)生，可以從其出勤情況、在實踐教學(xué)中的參與程度、實踐調(diào)查報告或論文的質(zhì)量以及在實踐中體現(xiàn)的解決問題、分析問題的能力等方面予以客觀、公正的

評價；對于教師考評，則應(yīng)側(cè)重于實踐教學(xué)選題的質(zhì)量、實踐方案設(shè)計的科學(xué)性、實踐教學(xué)計劃的執(zhí)行程度以及實踐教學(xué)組織是否到位等層面予以考量。此外，在對高等醫(yī)學(xué)人文教育實踐教學(xué)的各要素進行全過程、全方位的考核評價中，建立經(jīng)常性的雙向互動式的考評信息反饋機制也是不可忽略的重要環(huán)節(jié)[3]。

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