楊世茂，劉 堯，李運(yùn)峰，王 杭，胡 靜，羅 恩

（四川大學(xué) 華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科，四川 成都 610041）

近年來，由于我國高校擴(kuò)招政策而導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生越來越多，包括各類院校專科、本科畢業(yè)生以及研究生等，從而有越來越多的口腔醫(yī)生進(jìn)入口腔醫(yī)療行業(yè)。然而在這樣的醫(yī)療隊伍中，口腔醫(yī)生總體質(zhì)量參差不齊，魚龍混雜，相對于我國口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才需求來說，真正的高、精、尖類高素質(zhì)口腔醫(yī)生數(shù)量還是鳳毛麟角。其主要原因在于口腔醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式還不夠完善，除?？萍氨究齐A段口腔醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和專業(yè)課知識的學(xué)習(xí)外，研究生階段的教育對于培養(yǎng)一名合格的高素質(zhì)口腔醫(yī)生最為重要。研究生教育是目前醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)中最高層次的教育，主要包括臨床?？茖?shí)習(xí)以及學(xué)位科研論文兩個階段，其目的是要培養(yǎng)出既能掌握處置病人的技能，又能開展臨床科學(xué)研究、指導(dǎo)臨床醫(yī)療工作的高素質(zhì)的創(chuàng)新型人才。但現(xiàn)實(shí)情況是，大部分研究生在畢業(yè)后，真正能夠?qū)⑴R床以及科研兩手抓的醫(yī)師還是少數(shù)，除我國高校附屬醫(yī)院外，其它一些地級醫(yī)院里的口腔醫(yī)生往往只是一名單純的臨床醫(yī)師，認(rèn)為按部就班做好臨床工作，治病救人就足夠了，從而缺乏對新事物的認(rèn)知能力，不會主動去發(fā)現(xiàn)問題，從而制約著科室的發(fā)展。同樣在某些教學(xué)醫(yī)院部分口腔醫(yī)生卻更傾向于科研，而又忽略了臨床，以至于在處置病人時變得生疏，不能熟練掌握處置病人的基本技能，同樣阻礙了科室的發(fā)展。因此只有搞好科研與臨床的關(guān)系，并將科研成果向臨床轉(zhuǎn)化，從而促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展。那么，應(yīng)該如何處理好科研與臨床的關(guān)系呢？這就必須從培養(yǎng)一名合格的口腔醫(yī)生開始，特別是在研究生培養(yǎng)階段，從源頭上將科研與臨床的關(guān)系處理好、把握好。

1 口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，我國高校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生有三年制、七年制和八年制3種，但其培養(yǎng)方式因不同學(xué)校或不同的課程設(shè)置而不同，所以不同學(xué)制的研究生其臨床及科研能力也有所不同。研究生的教育主要為導(dǎo)師培養(yǎng)制，從導(dǎo)師的角度分析，其對于研究生的指導(dǎo)或要求因不同導(dǎo)師而有所不同，大多數(shù)的研究生在此階段的科研能力嚴(yán)重不足，僅僅是進(jìn)行一些很淺顯的重復(fù)性研究，即使有的研究生花了很多時間在做科研實(shí)驗(yàn)，但是卻未進(jìn)行深入細(xì)致的研究，其結(jié)果是往往掌握了各種實(shí)驗(yàn)操作方法，而忽略了科研思維的培養(yǎng)。與此同時，臨床能力的培養(yǎng)也因此受到了影響。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因一方面是因?yàn)閷W(xué)校在課程設(shè)置上的不合理，能力開發(fā)和興趣培養(yǎng)的課程偏少或者幾乎沒有，另一方面研究生本人的積極性不高，為了獲得一張文憑，找到一份好工作而不注重自身能力的鍛煉和培養(yǎng)，對科研或臨床不感興趣，卻對社會兼職十分熱衷，由此影響了科研和臨床的學(xué)習(xí)。

2 口腔醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)

2.1 臨床能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，醫(yī)學(xué)生必須通過實(shí)踐學(xué)習(xí)診斷和治療疾病的知識，訓(xùn)練臨床思維，掌握臨床技能［1］。如何培養(yǎng)一個適應(yīng)社會發(fā)展、適應(yīng)社會需要的醫(yī)務(wù)工作者，是醫(yī)學(xué)院校面臨的一個重要課題，其中臨床能力的培養(yǎng)更是重中之重。一個具備一定臨床能力的醫(yī)學(xué)生，在實(shí)踐工作中才能以不變應(yīng)萬變，才能沉著應(yīng)對醫(yī)療工作中遇到的各種問題。隨著醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)學(xué)研究生臨床能力培養(yǎng)工作面臨著前所未有的困難，臨床科研與醫(yī)療工作之間的矛盾也日益顯現(xiàn)。

2.2 臨床能力培養(yǎng)存在的問題

目前，大部分口腔醫(yī)學(xué)研究生在培養(yǎng)階段都需要進(jìn)行一定時間臨床科室輪轉(zhuǎn)，臨床能力的培養(yǎng)也主要在此階段進(jìn)行，承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)的教師部分是自己的導(dǎo)師外，大部分是醫(yī)院臨床一線的醫(yī)生。由于科研壓力以及繁重的臨床醫(yī)療工作已經(jīng)占用了他們的大部分時間，用于教學(xué)方面的時間和精力較少，所以很多臨床教師的教學(xué)意識不強(qiáng)，因此對研究生臨床能力的培養(yǎng)就不夠。因此，研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間得不到有效的指導(dǎo)，在臨床操作學(xué)習(xí)中也就“囫圇吞棗”了，只是學(xué)會了很簡單很淺顯的操作，較為復(fù)雜的操作不能夠得到充分的鍛煉。

研究生由于還要進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)，因此對臨床實(shí)踐的積極性和主動性會下降，加之臨床教師的教學(xué)意識不強(qiáng)，導(dǎo)致研究生對臨床能力的培養(yǎng)認(rèn)識不足。另一方面，研究生由于就業(yè)壓力，在臨床見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間也不會專心學(xué)習(xí)，而急于科研論文的撰寫，認(rèn)為只要將研究生論文完成，達(dá)到畢業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，獲得了一張文憑就可以，因此不注重自身能力的鍛煉和培養(yǎng)，在這種現(xiàn)實(shí)情況的影響下，就很難對臨床能力培養(yǎng)階段的學(xué)習(xí)有重要性的認(rèn)識。

此外，高校及教學(xué)醫(yī)院對于學(xué)生的臨床教學(xué)管理方面的規(guī)章制度不夠完善，缺乏對醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)治療以及臨床教師教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行的評價制度等也是原因之一，例如對醫(yī)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)或見習(xí)過程中的監(jiān)管力度不夠，對完不成見習(xí)或?qū)嵙?xí)任務(wù)的學(xué)生沒有進(jìn)行處理，出科考試制度不完善等。這些情況也或多或少的影響了研究生臨床能力的培養(yǎng)質(zhì)量。

3 口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)

3.1 科研能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生在畢業(yè)后都會到各個醫(yī)院去工作，部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為工作后的主要任務(wù)就是掌握治病救人的技能，這樣就是完成醫(yī)學(xué)使命了。但殊不知這僅是醫(yī)學(xué)使命的一部分內(nèi)容，還有一項(xiàng)重要的職責(zé)就是進(jìn)行科研工作，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)要發(fā)展，就需要不斷的進(jìn)行研究，去發(fā)現(xiàn)新問題，解決新問題，對現(xiàn)有的技術(shù)和醫(yī)療手段進(jìn)行更新和改善。最終將科學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化成臨床需要，為口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供有力的保證。然而目前我國大多數(shù)高等院校對研究生科研能力的培養(yǎng)存在明顯的不足，學(xué)生本身對科研也缺乏必要的重視和積極性，從而導(dǎo)致學(xué)生的科研能力不足［2］。

3.2 科研能力培養(yǎng)存在的問題

研究生在科研實(shí)驗(yàn)中的主要問題就是對科研的認(rèn)識不足，以至于缺乏提出科研問題的能力，這主要是由于在科研選題時閱讀文獻(xiàn)量不足，對導(dǎo)師的依賴性強(qiáng)，缺乏對論文選題的主動性，并且由于專業(yè)基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)。導(dǎo)致很少能提出自己對于科研上獨(dú)到的見解以及缺少思維上的歸納和演繹能力。此外，研究生對于科研選題前期的資料收集及信息檢索能力不夠，所使用的檢索方法不多，不善于閱讀最新的文獻(xiàn)資料，對相關(guān)研究的前沿信息不了解，所以也就不能很好的提出自己的科研想法。

有些教學(xué)院校及醫(yī)院對于研究生的考核制度不健全，對研究生的論文開題、中期考核不夠嚴(yán)謹(jǐn)，往往敷衍了事，而對研究生培養(yǎng)期間是否發(fā)表了科研論文或發(fā)表量多少最為看重，僅看重結(jié)果，而忽略了培養(yǎng)過程。此外，大多數(shù)導(dǎo)師所帶的研究生人數(shù)眾多，有的多達(dá)十幾或幾十人，這種情況下導(dǎo)師對于研究生的指導(dǎo)力度難免下降。因?yàn)閷?dǎo)師是研究生科研能力培養(yǎng)活動的組織者和指導(dǎo)者，導(dǎo)師的指導(dǎo)及對研究生的重視程度直接影響了研究生科研能力的培養(yǎng)。

4 口腔醫(yī)學(xué)研究生臨床及科研能力培養(yǎng)

4.1 臨床能力培養(yǎng)方法

培養(yǎng)研究生臨床能力最重要的是要調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，要讓他們認(rèn)識到研究生階段不僅只有科研或者僅重視科研，臨床能力的培養(yǎng)也是同樣重要并且必不可少，因?yàn)榭蒲械淖罱K目的也是服務(wù)于臨床，所以做好臨床工作反過來對科研也有促進(jìn)作用，總結(jié)起來主要有以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格執(zhí)行臨床輪轉(zhuǎn)要求，制定相關(guān)考核措施，定期對臨床操作技能進(jìn)行考核，并實(shí)行獎懲制度。經(jīng)過培訓(xùn)后應(yīng)該使研究生具備一定臨床分析和思維的能力，能獨(dú)立處理口腔常見病、多發(fā)病，基本達(dá)到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》中規(guī)定的第一階段培訓(xùn)結(jié)束時要求的臨床工作水平［3］。②調(diào)整研究生課程設(shè)置，提高研究生學(xué)習(xí)興趣和積極性，可以增加相關(guān)臨床技能的課程，使研究生能夠在進(jìn)入臨床階段前就對臨床有一定的認(rèn)識，提高他們的興趣，增加他們的積極性。與此同時，可以適當(dāng)減少一般的理論課程，可以將部分課程轉(zhuǎn)化為自行學(xué)習(xí)，然后分階段進(jìn)行考核。此外，課程設(shè)置中需有關(guān)于病例書寫的技能培訓(xùn)，保證讓產(chǎn)生的病案信息準(zhǔn)確完整、不缺失、不中斷，達(dá)到信息正常的傳遞，對任何可能使用病案信息的人都能有幫助［4］。③強(qiáng)化指導(dǎo)作用，量化研究生臨床操作的內(nèi)容和指標(biāo)，應(yīng)該盡量創(chuàng)造機(jī)會讓研究生多接觸病人，鍛煉他們臨床思維能力，并在導(dǎo)師或臨床教師的指導(dǎo)下，能盡可能的親自動手操作，提高他們的獨(dú)立操作和判斷能力。對于在口腔病房輪轉(zhuǎn)的研究生，在帶教教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行獨(dú)立負(fù)責(zé)病床的診療工作，并且對每位病人從入院、檢查、手術(shù)、出院等的流程必須做到知曉率100%，并且能獨(dú)立完成住院病人的大病歷書寫。

4.2 科研能力培養(yǎng)方法

加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)研究生科研能力培養(yǎng)是研究生培養(yǎng)階段的核心，它是通過科研訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生從事科研工作和獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力［5］。做好科學(xué)研究工作才能有助于更好地服務(wù)于臨床，但是做好科研不是一件簡單的事情，需要有計劃、有步驟，需要研究生主動積極的投入及導(dǎo)師的指導(dǎo)。

首先是進(jìn)行文獻(xiàn)的查血及文獻(xiàn)綜述，研究生應(yīng)該從文獻(xiàn)資料的查閱和整理入手，然后進(jìn)行文獻(xiàn)綜述，使研究生可以對某一個方向的問題有深入的了解，并能提高對文章的寫作水平。

創(chuàng)建科研團(tuán)隊，打造良好學(xué)術(shù)環(huán)境，高?？蒲袌F(tuán)隊是以科學(xué)技術(shù)研究與開發(fā)為內(nèi)容，由為數(shù)不多的技能互補(bǔ)、愿意為共同科研目的和工作方法相互承擔(dān)責(zé)任、以高?？蒲腥藛T為主的群體［6］。研究生在進(jìn)行科研時應(yīng)該以團(tuán)隊為單位進(jìn)行，這樣可以交換彼此想法，相互配合，相互幫助，形成良性循環(huán)，有利于提高研究生科研思維。

建立競爭機(jī)制，提高研究生科研積極性，定期對研究生的科研能力進(jìn)行測評，比如定期進(jìn)行相關(guān)主題的科研讀書報告會，發(fā)表各自的讀書體會，總結(jié)自己的科研思路，并將測評納入學(xué)生綜合測評，作為評選研究生獎學(xué)金，優(yōu)秀黨員等的重要參考條件。

4.3 科研與臨床實(shí)踐必須協(xié)同培養(yǎng)

科研與臨床的培養(yǎng)既是獨(dú)立的也是密切結(jié)合的，科研在一定程度上以臨床為基礎(chǔ)，離開臨床就是無本之木、無水之源。著名外科大師黎介壽選課題的原則是“患者的需要就是我們攻克的課題”。通過臨床對科研工作培養(yǎng)臨床醫(yī)師檢索文獻(xiàn)更新知識，總結(jié)能力、轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高臨床實(shí)踐能力大有益處。

作為在校研究生，應(yīng)該在導(dǎo)師的指導(dǎo)下合理安排自己的臨床與科研工作，做到有條不紊，有步驟有計劃的進(jìn)行，堅持以解決臨床問題為研究方向，設(shè)計科研，利用大量疾病資源，針對病因和治療手段，總結(jié)有效循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為臨床提供新的指南及標(biāo)準(zhǔn)。

［1］石書玉，石文惠，王 瑛，等.教學(xué)醫(yī)院教學(xué)矛盾的現(xiàn)狀及對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2005，3（3）：38－39.

［2］王付欣，何 滔.大學(xué)文科本科生科研能力狀況調(diào)查報告［J］.教育探究，2008，3（1）：48－52.

［3］衛(wèi)生部、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法［S］.2009.

［4］胡曉星，梁金鳳.臨床實(shí)習(xí)與病歷書寫實(shí)踐［J］.中國病案，2010，11（1）：18－19.

［5］王現(xiàn)彬，陳 聞.科研訓(xùn)練與碩士研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)［J］.高教論壇，2009（11）：103－105，111.

［6］張學(xué)義，史立偉.科研團(tuán)隊與研究生創(chuàng)新人才培養(yǎng)［J］.職業(yè)時空，2009，5（9）：71－72.