馮 霄，李洪濤

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053)

職業(yè)倦怠(burnout)指個體在工作重壓下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)，醫(yī)生職業(yè)的特殊性決定了職業(yè)倦怠這一現(xiàn)象的客觀存在。在高強度的工作壓力下，醫(yī)生會出現(xiàn)對工作的厭倦，主要表現(xiàn)為身體疲勞、情緒低落、工作質(zhì)量下降等，這就是職業(yè)倦怠。目前,我國高等醫(yī)學(xué)教育的焦點主要集中于醫(yī)學(xué)知識和技能的培養(yǎng)與訓(xùn)練,更多關(guān)注的是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)發(fā)展,而對其日后職業(yè)倦怠預(yù)防方面的素質(zhì)教育則相對忽視,沒有或者很少將其列入正常的學(xué)校培養(yǎng)計劃之中,針對預(yù)防職業(yè)倦怠的醫(yī)學(xué)生教育研究更少。而醫(yī)學(xué)生作為一個比較特殊的群體，因其學(xué)習(xí)生活特點易出現(xiàn)較多的心理問題，繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)、記憶為主的單一學(xué)習(xí)方法及實習(xí)期醫(yī)患關(guān)系的處理，都是醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生心理壓力從而對自身職業(yè)產(chǎn)生倦怠的原因。因此，在醫(yī)學(xué)生參加高等教育期間、實習(xí)期間、繼續(xù)教育期間等不同階段，開展醫(yī)學(xué)生心理、人文等方面的素質(zhì)教育，預(yù)防職業(yè)倦怠，已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育的一個重要課題,本文主要研究目前醫(yī)生的職業(yè)倦怠情況，結(jié)合目前開展的預(yù)防職業(yè)倦怠的醫(yī)學(xué)生教育，研究合理的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育模式，并提出相關(guān)意見和建議。

1 研究內(nèi)容與意義

本文的研究對象既包括在校學(xué)習(xí)和參加實習(xí)的醫(yī)學(xué)生，也包括工作后參加繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)生。通過研究醫(yī)生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，調(diào)研國內(nèi)外有效預(yù)防職業(yè)倦怠的素質(zhì)教育形式，采取措施預(yù)防、降低或緩解該部分醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠，論證應(yīng)從早期預(yù)防和強化此類教育。

基于“職業(yè)倦怠”預(yù)防的醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的研究，在理論和實踐上有著重大的意義。首先對于培養(yǎng)全面的醫(yī)學(xué)人才，降低將來走上社會后職業(yè)倦怠程度，使醫(yī)學(xué)生更好的適應(yīng)醫(yī)療崗位有重大的意義；其次對于提高高等教育質(zhì)量，充實和完善醫(yī)學(xué)生的整個教育體系的內(nèi)容有著重要意義；最后對于保持衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)整體水平有著重要的意義

2 研究結(jié)果

醫(yī)生職業(yè)倦怠情況。以12所醫(yī)院的醫(yī)生為調(diào)查對象，主要為參加繼續(xù)教育階段的醫(yī)生，共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷為336份。通過訪談發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生整體來說職業(yè)倦怠程度較高，抽取了部分?jǐn)?shù)據(jù)分析，稱“每天都面臨巨大壓力”260人，占77.38%;稱“對工作感覺疲勞”213人，占63.39%。對調(diào)查問卷所得數(shù)據(jù)進行分析，職業(yè)倦怠的三個緯度情感衰竭、去人格化、低成就感均值為中等偏上，可見醫(yī)生的工作并不輕松，由此導(dǎo)致的心理負擔(dān)也將更大。在職業(yè)倦怠的3個維度中，情感衰竭相對比較高。情緒衰竭是職業(yè)倦怠的核心成分，指感到情緒、情感處于極度疲勞狀態(tài)，說明醫(yī)生在工作中確實承受了比較大的壓力，導(dǎo)致情感衰竭嚴(yán)重。因此，應(yīng)該重視醫(yī)生的職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，強化醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育，從而預(yù)防其工作倦怠程度。

目前高校普遍有開展一些人文類課程，對預(yù)防職業(yè)倦怠有一定的幫助，但是數(shù)量并不多，通過對4所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)校都專門開設(shè)有心理輔導(dǎo)課程，對醫(yī)學(xué)生進行正確的心理引導(dǎo)，使其樹立正確的人生觀、價值觀，但是專門針對職業(yè)倦怠預(yù)防的人文素質(zhì)教育則較少。在學(xué)生實習(xí)期間，醫(yī)院普遍開展了有針對性的崗前培訓(xùn)，對預(yù)防職業(yè)倦怠方面有一定作用，但是崗前培訓(xùn)內(nèi)容較單一，對實習(xí)學(xué)生的能力、心理等方面的培訓(xùn)還不足，此外針對職業(yè)倦怠預(yù)防的專題講座很少。在繼續(xù)教育階段，醫(yī)生的整體倦怠程度屬中等偏上，但是繼續(xù)教育涉及的內(nèi)容極少有緩解其職業(yè)倦怠情緒的內(nèi)容，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的灌輸、醫(yī)生責(zé)任的培養(yǎng)、在醫(yī)療工作中降低個人壓力等內(nèi)容少有涉及。

3 醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育與職業(yè)倦怠預(yù)防策略

3.1 在校學(xué)習(xí)期間的醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠預(yù)防策略

強化人文教育，開展針對訓(xùn)練。預(yù)防職業(yè)倦怠，很重要的途徑就是通過人文和心理教育來培養(yǎng)學(xué)生的意志、情感、社會適應(yīng)性等，因此建議在醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)一系列的課程如醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)教育、醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠預(yù)防等，使學(xué)生心理和人文修養(yǎng)得到全面的提高，形成正確的人生價值觀。此外，還需開展一系列有針對性的訓(xùn)練，比如自我減壓訓(xùn)練、醫(yī)患關(guān)系溝通訓(xùn)練，為將來從事醫(yī)生這一職業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。

了解醫(yī)療現(xiàn)狀，積極開展實踐。醫(yī)學(xué)教育最終目的是使醫(yī)學(xué)生得到全面有效的發(fā)展，因此醫(yī)學(xué)院校要使醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)療現(xiàn)狀，充分認識到自身職業(yè)的重要性、神圣性，樹立高度的社會責(zé)任感。此外要積極開展實踐，通過走村入戶、義診等實踐活動，來進一步端正醫(yī)學(xué)專業(yè)思想,樹立憂患意識。在社會實踐中,醫(yī)學(xué)生學(xué)會以人為本的精神，在實踐中遇到問題,要求學(xué)生克服困難積極面對,使其心理素質(zhì)在磨練中得到提高。醫(yī)學(xué)院校一定要努力提高大學(xué)生對社會實踐的認識，創(chuàng)新社會實踐內(nèi)容，為將來醫(yī)療工作中預(yù)防職業(yè)倦怠打下良好的基礎(chǔ)。

培養(yǎng)興趣愛好，提升內(nèi)涵修養(yǎng)。大學(xué)期間應(yīng)鼓勵學(xué)生參加各種形式的活動，努力培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛好，不斷提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。有科學(xué)研究證明，有著豐富業(yè)余興趣愛好的人，在生活中能夠更加積極樂觀的面對困難，有助于更大程度的緩解職業(yè)倦怠。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)鼓勵學(xué)生參加各種學(xué)生社團，同時多舉辦人文醫(yī)學(xué)講座、知識競賽、展覽等多種形式的活動，不斷提升學(xué)生內(nèi)涵修養(yǎng)，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，使其在走上社會前有一個良好的心態(tài)。

3.2 實習(xí)期醫(yī)學(xué)生職業(yè)倦怠預(yù)防策略

重視崗前教育，加強能力訓(xùn)練。崗前教育是使醫(yī)學(xué)生明確實習(xí)目的、保障實習(xí)效果的前提，崗前教育不但要覆蓋衛(wèi)生知識法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度等內(nèi)容，還要覆蓋如醫(yī)生職業(yè)道德、職業(yè)認同感的培養(yǎng)、心理防御能力及情緒調(diào)節(jié)等方面的內(nèi)容，在上崗前就培養(yǎng)其責(zé)任心、進取心；此外，要加強實際能力訓(xùn)練，帶教教師要盡量讓實習(xí)生參加門診和查房等醫(yī)療工作，使得醫(yī)學(xué)生能全面、客觀的認識到醫(yī)生這一職業(yè)。通過崗前教育和實際的能力訓(xùn)練，增加其工作積極性和進取精神。

正確引導(dǎo)學(xué)生，緩解學(xué)生壓力。臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從一名只具備醫(yī)學(xué)理論知識的學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)槌醪骄哂信R床經(jīng)驗和處理能力的醫(yī)生的關(guān)鍵時期，臨床實習(xí)期的醫(yī)學(xué)生往往背負更大的壓力，既要面對即將走上社會的壓力，又要面臨學(xué)業(yè)方面的壓力，還要處理實習(xí)期間醫(yī)院的工作。在這樣一個特殊時期，引導(dǎo)學(xué)生處理好工作與學(xué)習(xí)的關(guān)系，著力緩解其工作壓力，對預(yù)防職業(yè)倦怠尤為重要。臨床帶教教師應(yīng)努力給學(xué)生創(chuàng)造一個寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，在教其實踐知識技能的同時，加強如醫(yī)患關(guān)系溝通、自我調(diào)節(jié)與減壓等方面的素質(zhì)教育，激發(fā)其工作熱情，預(yù)防職業(yè)倦怠的發(fā)生。

3.3 后期繼續(xù)教育職業(yè)倦怠預(yù)防策略

繼續(xù)教育是國民教育體系和醫(yī)學(xué)終身教育體系的重要組成部分，但是針對職業(yè)倦怠及緩解職業(yè)倦怠的繼續(xù)教育比較少。因此在對醫(yī)生的繼續(xù)教育體系中，不但要讓醫(yī)生學(xué)習(xí)各種新理論、新知識和新技術(shù)，而且還要加強人文和心理素質(zhì)教育，加入如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的課程，開展預(yù)防職業(yè)倦怠專題的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目。醫(yī)學(xué)高校也應(yīng)積極與衛(wèi)生部門合作，定期去醫(yī)院舉辦一系列預(yù)防職業(yè)倦怠為主題的講座，引起衛(wèi)生部門和醫(yī)院對此的高度重視，采取積極的措施，包括必要的心理干預(yù)和調(diào)整，來預(yù)防和降低醫(yī)生職業(yè)倦怠。

4 結(jié)語

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間、實習(xí)期及后期繼續(xù)教育三個階段，是構(gòu)筑醫(yī)生預(yù)防職業(yè)倦怠的三個緊密銜接的過程。醫(yī)學(xué)院校要通過加強素質(zhì)教育，強化學(xué)生預(yù)防職業(yè)倦怠的意識，努力培養(yǎng)學(xué)生各類興趣愛好，提升個人內(nèi)涵修養(yǎng)，并在三個階段采取不同側(cè)重的素質(zhì)教育方式來提高醫(yī)學(xué)生的身心健康和社會適應(yīng)能力，為社會輸送更多合格的醫(yī)學(xué)人才。

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