錢國(guó)強(qiáng) 趙 影 丁晶晶 張小照 楊鐵驪 李 茹 王 靜 黃淮學(xué)院護(hù)理學(xué)系，河南省駐馬店市 463000

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（Problem based learning，PBL）教學(xué)法是一種以患者的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種以自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)和小組討論來(lái)組織教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)方法[1，2］，為目前培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)藥科技人才的國(guó)際主流教學(xué)模式[3］。在我國(guó)，PBL教學(xué)法在許多醫(yī)學(xué)高等院校已有了不少嘗試，但多見(jiàn)于臨床教學(xué)，基礎(chǔ)課程的PBL教學(xué)還處于探索階段[4］。在護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)教學(xué)中，根據(jù)我國(guó)的學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣及病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，如何適當(dāng)?shù)囊?guī)劃PBL課堂教學(xué)、進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)、分析PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題及探索優(yōu)化措施，具有十分重要的意義。本文通過(guò)文獻(xiàn)綜述，探討PBL教學(xué)法在我國(guó)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，為PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用提供理論借鑒。

1 護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程的教學(xué)特點(diǎn)

病理學(xué)是護(hù)理專業(yè)中一門重要的、闡明疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，該課程的學(xué)習(xí)有利于護(hù)生在以后工作中更好地認(rèn)識(shí)和理解患者的臨床表現(xiàn)，做出正確的護(hù)理診斷，指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐[5］。但病理學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜、知識(shí)晦澀難懂，再加上課時(shí)較少、學(xué)習(xí)負(fù)荷較重，傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)方法注重對(duì)知識(shí)的傳授，忽視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)病理學(xué)在護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中的地位認(rèn)識(shí)不清，學(xué)習(xí)能動(dòng)性較低，學(xué)習(xí)效果較差，影響病理學(xué)知識(shí)在護(hù)理工作中的應(yīng)用。

2 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用情況

PBL教學(xué)法分為兩種，一種是經(jīng)典的PBL教學(xué)法，是以小組學(xué)習(xí)為形式的導(dǎo)師制，圍繞患者疾病問(wèn)題打破傳統(tǒng)的以學(xué)科為界限的課程設(shè)置，在國(guó)際上較為流行；另一種是非經(jīng)典的PBL教學(xué)法，是在傳統(tǒng)的授課方式的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)囊隤BL的教學(xué)方法。在我國(guó)目前的傳統(tǒng)教學(xué)方法根深蒂固、師資力量相對(duì)薄弱、教輔教材相對(duì)落后的情況下是實(shí)施PBL教學(xué)法常用的方法[6］。而且，由于PBL教學(xué)法使得學(xué)生獲得知識(shí)的隨機(jī)性較大，美國(guó)、加拿大等國(guó)的部分醫(yī)學(xué)院已逐步放棄單純PEL教學(xué)法[7］，如何將PBL教學(xué)法與其他教學(xué)方法結(jié)合，處理好學(xué)科知識(shí)的系統(tǒng)性和綜合能力的培養(yǎng)的關(guān)系，是一項(xiàng)有待研究的課題。從文獻(xiàn)來(lái)看，我國(guó)護(hù)理專業(yè)病理學(xué)課程的教學(xué)中多為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，使用非經(jīng)典的PBL教學(xué)法較少，在PBL的探索應(yīng)用中，多為以傳統(tǒng)的教學(xué)講授方法為主，以多媒體為工具，在適當(dāng)?shù)恼鹿?jié)和部分實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中采用PBL教學(xué)法，部分研究者在采用PBL教學(xué)法的過(guò)程中結(jié)合CBL、TBL等相關(guān)教學(xué)方法，但如何將PBL與其他教學(xué)方法相結(jié)合獲得最好的教學(xué)效果，仍需要進(jìn)行較大范圍的、較科學(xué)的對(duì)比研究。

3 PBL教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中效果

病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)要求學(xué)生能夠把握知識(shí)之間的復(fù)雜聯(lián)系，將所學(xué)的知識(shí)靈活的運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中，PBL教學(xué)法有利于促進(jìn)這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，但PBL教學(xué)法不僅對(duì)教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)及教學(xué)技能提出較高的要求，學(xué)生的學(xué)習(xí)技能也面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，PBL教學(xué)法的教學(xué)效果如何直接影響著PBL教學(xué)法探索應(yīng)用的進(jìn)程。相關(guān)的研究認(rèn)為非經(jīng)典的PBL教學(xué)法取得較好的效果，潘齊飛[8］通過(guò)研究實(shí)踐認(rèn)為PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主分析、處理和解決問(wèn)題的能力，效果較優(yōu)；李昱[9］認(rèn)為TBL、CBL與PBL融合教學(xué)法在病理實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用有利于提高學(xué)生的綜合分析能力，盡管如此，目前的PBL教學(xué)如何實(shí)施尚未得到較為一致的認(rèn)可，而現(xiàn)有的考試方式不能客觀反映PBL的教學(xué)效果[10］。因此，應(yīng)逐步建立有效、完善的PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)體系，來(lái)指導(dǎo)、規(guī)范PBL教學(xué)方法的實(shí)施及評(píng)價(jià)。

4 實(shí)施PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題

4.1 師資力量相對(duì)薄弱 PBL對(duì)師生比要求較高，而我國(guó)一般任課教師數(shù)量較少，教學(xué)任務(wù)繁重，尤其是護(hù)理學(xué)專業(yè)的病理學(xué)教師更少，在實(shí)驗(yàn)課中開展PBL教學(xué)法尚且困難，在理論課中進(jìn)行PBL教學(xué)法授課更難。另外，PBL教學(xué)法需要根據(jù)學(xué)生的特點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性去發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，對(duì)教師的教學(xué)組織能力和管理能力提出較高的要求[11］，但很多教師對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)不足、掌握不到位、經(jīng)驗(yàn)不足，而且，長(zhǎng)期以來(lái)的單科教學(xué)影響教師知識(shí)結(jié)構(gòu)的深度和廣度，使用PBL教學(xué)法就需要投入大量的時(shí)間和精力去熟練掌握本課程的內(nèi)容、了解相關(guān)專業(yè)課程知識(shí)[12］，影響教師使用PBL教學(xué)法的積極性，綜合來(lái)看，師資力量的薄弱在較大程度上影響了PBL教學(xué)法的應(yīng)用和推廣。

4.2 學(xué)生學(xué)習(xí)能力有待加強(qiáng) 受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生已經(jīng)形成的傳授—接受式的被動(dòng)學(xué)習(xí)方法根深蒂固，學(xué)習(xí)能力難以適應(yīng)PBL教學(xué)方法的要求，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，課下資料查閱較為拖沓，不太適合自律性較差的學(xué)生[13］；（2）圖書館有限的資料不能滿足PBL學(xué)生的學(xué)習(xí)要求，且很多學(xué)校并未開設(shè)文獻(xiàn)檢索課，學(xué)生無(wú)法進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，網(wǎng)上獲取的資料十分有限，學(xué)生不知道如何獲取更優(yōu)質(zhì)的資料；（3）學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)較差，在一定程度上影響知識(shí)貫通能力的發(fā)揮[14］，課題氣氛不夠活躍，與教師的互動(dòng)不足，學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、綜合分析問(wèn)題的能力有待加強(qiáng)。

4.3 可利用資源不足 對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，PBL教學(xué)方法的應(yīng)用需要學(xué)生查閱大量的文獻(xiàn)資料，但圖書館資料不足，學(xué)校網(wǎng)絡(luò)設(shè)備也比較有限，且學(xué)生的時(shí)間相對(duì)不足，學(xué)生獲得的資料在數(shù)量和質(zhì)量方面都不能滿足PBL教學(xué)的需求；對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，缺少針對(duì)性的、適宜的PBL教學(xué)問(wèn)題、病例及教材，而目前PBL教學(xué)法盡在很窄的學(xué)科范圍內(nèi)探索，學(xué)科之間的溝通、交融存在障礙，無(wú)法編寫綜合、統(tǒng)一的適用于PBL教學(xué)模式的教材[7］。

4.4 尚未建立PBL教學(xué)法的激勵(lì)機(jī)制和評(píng)價(jià)體系 PBL教學(xué)法在我國(guó)還處于探索階段，各高校未對(duì)PBL教學(xué)法做相關(guān)的要求，所以也并未對(duì)采用PBL教學(xué)法的院系或教師給予相應(yīng)的激勵(lì)。激勵(lì)機(jī)制的缺乏，加上PBL教學(xué)法實(shí)施起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難度較大，采用PBL教學(xué)法的單位及教師少之又少，很難建立起規(guī)范、完善的評(píng)價(jià)體系，而現(xiàn)有的考核評(píng)價(jià)體系使PBL教學(xué)法成為形式上的虛設(shè)。

5 在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中實(shí)施PBL教學(xué)法的相關(guān)建議

5.1 提高教師的綜合能力 組織教師PBL教學(xué)法的培訓(xùn)，使教師能夠掌握PBL教學(xué)法在課堂的應(yīng)用，積累PBL法教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)現(xiàn)有的條件和課程教學(xué)的特點(diǎn)，在適當(dāng)?shù)恼鹿?jié)運(yùn)用PBL教學(xué)法或結(jié)合其他教學(xué)方法提高教學(xué)效果。同時(shí)，教師應(yīng)針對(duì)性的加強(qiáng)對(duì)本課程及相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)，利用臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生特點(diǎn)編寫臨床實(shí)用性的PBL問(wèn)題及病例。在教學(xué)過(guò)程中要及時(shí)聽取學(xué)生反饋意見(jiàn)，不斷進(jìn)行自我總結(jié)，完善自己的課堂管理能力。

5.2 加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng) 病理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，開設(shè)時(shí)間較早，學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)較差，因此，在PBL教學(xué)過(guò)程中，要引導(dǎo)學(xué)生一方面根據(jù)每章節(jié)的知識(shí)學(xué)會(huì)復(fù)習(xí)相關(guān)課程，另一方面，教學(xué)生網(wǎng)上檢索信息的技巧，讓學(xué)生學(xué)會(huì)將現(xiàn)有的知識(shí)與現(xiàn)獲取的相結(jié)合，較高質(zhì)量的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。同時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)分工協(xié)作精神，分享學(xué)習(xí)技巧和成果，提高PBL教學(xué)效果。

5.3 豐富教學(xué)資源 充足的教學(xué)資源是PBL教學(xué)法順利開展的硬件保障，學(xué)校應(yīng)注意加強(qiáng)相關(guān)教學(xué)輔助設(shè)施的建設(shè)，如：醫(yī)學(xué)書籍、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源等，可以讓學(xué)生多途徑的獲取所需要的信息。

5.4 逐步建立有效的激勵(lì)機(jī)制 PBL教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的綜合能力，但需教師投入大量的時(shí)間和精力，因此，相關(guān)管理部門要對(duì)進(jìn)行PBL教學(xué)的教師工作量的計(jì)算上做出相應(yīng)調(diào)整，逐步建立有效激勵(lì)機(jī)制。

綜上所述，在我國(guó)開展PBL教學(xué)法任重道遠(yuǎn)，各學(xué)校、教師應(yīng)基于病理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)和當(dāng)前的教學(xué)環(huán)境，加強(qiáng)教師專業(yè)能力、課堂教學(xué)組織能力及PBL教學(xué)法的應(yīng)用能力的培養(yǎng)，提供豐富的教學(xué)資源，逐步建立有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)教師探索適宜的PBL教學(xué)法，促進(jìn)病理學(xué)教學(xué)改革和發(fā)展，提高學(xué)生將病理學(xué)知識(shí)應(yīng)用到護(hù)理工作的能力。

[1]蘇金玲，姜希娟，李廣斌，等.PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用嘗試〔J〕.高校實(shí)驗(yàn)室工作研究，2011，（2）：97－98.

[2]王沁萍，陳向偉，李軍紀(jì).我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)模式應(yīng)用的研究現(xiàn)狀〔J〕.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（12）：1071－1074.

[3]曹相玫，郭東更，景麗，等.病理學(xué)PBL改革模式探索〔J〕.科教文匯：下旬刊，2012，（30）：135.

[4]程麗，王莉，胡曉松.PBL教學(xué)法在病理開放性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的運(yùn)用〔J〕.實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2009，28（4）：103－105.

[5]魏紅，燕春艷，姜曉剛，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用〔J〕.中華護(hù)理教育，2010，7（7）：310－311.

[6]周璐.PBL教學(xué)法在中職《病理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用研究[D］.重慶：重慶師范大學(xué)，2012.

[7]王潔，鐘鳴，范玉，等.創(chuàng)建口腔組織病理學(xué)PBL教學(xué)新模式〔J〕.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（7）：11－12.

[8]潘齊飛.PBL教學(xué)模式在中職護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（13）：1653－1654.

[9]李昱.TBL、CBL與PBL融合教學(xué)法在病理實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用〔J〕.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（2）：327－329.

[10]萬(wàn)君，莊紅.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（6）：956－958.

[11]李麗萍.PBL教學(xué)中教師角色功能定位與思考〔J〕.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，24（1）：17－18.

[12]焦紅麗，冶亞平，楊曉煜.淺談組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的幾點(diǎn)體會(huì)〔J〕.科技信息，2009，（33）：200.

[13]雍慧榮.PBL教學(xué)法在病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，（2）：71－72.

[14]郭敏，韓軍.PBL教學(xué)模式在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討〔J〕.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，（10）：64－66.