高雙來 河南省商水縣人民醫(yī)院普外科 466100

胃潰瘍是我國人群中常見病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見類型，其發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)［1］。胃潰瘍的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療由于創(chuàng)傷小得到大多患者的接受。但是，胃潰瘍與十二指腸潰瘍相比，胃潰瘍具有病灶大，對內(nèi)科治療反應(yīng)差，加上有惡變的可能，使得外科治療尤顯重要。本文對36例反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍患者進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)將臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月－2013年10月期間在我院住院的反復(fù)發(fā)作胃潰瘍患者36例，其中男29例，女7例；年齡23～67歲，平均年齡41.62歲；病程11個月～13年，平均7.23年；胃潰瘍直徑2.3～3.2cm。同時排除穿孔、十二指腸潰瘍、胃癌及其他并發(fā)癥。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)給予抑制胃酸、胃黏膜保護(hù)、抗幽門螺桿菌等藥物保守治療，出血患者給予止血治療，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的胃潰瘍分型及潰瘍面積給予不同方式的手術(shù)治療。BillrothⅠ式即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)；BillrothⅡ式即切除遠(yuǎn)端胃，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和空腸上端端側(cè)吻合；胃大部切除術(shù)后胃空腸Roux－en－Y吻合即遠(yuǎn)端胃大部切除后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10～15cm處切斷空腸，殘胃與遠(yuǎn)端空腸吻合，吻合口下45～60cm空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。術(shù)中取胃組織，進(jìn)行冷凍切片活檢，排除惡變可能后再按良性潰瘍手術(shù)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪時間為1～2年，臨床療效指標(biāo)根據(jù)癥狀減輕程度及胃鏡檢查情況，制定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：患者胃潰瘍癥狀完全緩解，胃鏡檢查顯示潰瘍由原來的Ⅰ、Ⅱ級轉(zhuǎn)變?yōu)?級，或從Ⅲ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦壔蛞韵?；?）有效：胃潰瘍癥狀明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍由Ⅱ級轉(zhuǎn)變?yōu)棰窦壔蛴散蠹夀D(zhuǎn)變?yōu)棰蚣?；?）無效：胃潰瘍癥狀未減輕，胃潰瘍等級無變化。并發(fā)癥包括出血、上腹脹、感染、狹窄、穿孔及復(fù)發(fā)等。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果 36例患者中，35例患者臨床癥狀得到緩解，25 例 （69.44%）有 效，10 例 （27.78%）顯 效，1 例（2.78%）無效，總有效率為97.22%。

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 1例（2.78%）出血，3例（8.33%）上腹脹，2例（5.56%）感染，1例（2.78%）復(fù)發(fā)。合并癥出現(xiàn)的幾率為19.44%。

3 討論

胃潰瘍是我國常見的消化道疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于內(nèi)科有效治療的發(fā)展，大部分患者臨床癥狀得到了有效緩解，但是對于反復(fù)發(fā)作胃潰瘍，內(nèi)科治療易復(fù)發(fā)，還可能引起出血、穿孔、梗阻及疼痛等并發(fā)癥，加上有惡變的可能［2］，因此外科治療成為一種有效的方法。

胃潰瘍的術(shù)式選擇，應(yīng)該根據(jù)潰瘍的部位和潰瘍的性質(zhì)來決定。手術(shù)盡量做到完全切除潰瘍病灶，防止?jié)儚?fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時盡量符合生理。BillrothⅠ式胃大部切除術(shù)優(yōu)點是吻合后胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)，術(shù)后胃腸道功能紊亂引起的并發(fā)癥較少，因此胃潰瘍盡量采用該術(shù)式。BillrothⅡ式優(yōu)點是即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；Roux－en－Y吻合小彎高位潰瘍即使胃切除過多，胃空腸吻合口也不致張力過大，此法應(yīng)用少，但具有能防止術(shù)后膽胰液進(jìn)入殘胃的優(yōu)點［3］。

反復(fù)發(fā)作胃潰瘍主要是由于潰瘍面的炎性分泌物及壞死組織對潰瘍面的持續(xù)慢性刺激以及幽門螺旋桿菌未完全消除有關(guān)［4］，對于此類難治性胃潰瘍，采用手術(shù)切除一部分胃壁，壁細(xì)胞分泌的胃酸大大減少，解除了過多胃酸對潰瘍面的慢性刺激，同時，切除部分胃體后，胃神經(jīng)性分泌得到減弱，切斷了胃潰瘍發(fā)生的機(jī)會，因此復(fù)發(fā)的幾率會大大減少［5］。

筆者觀察發(fā)現(xiàn)，如果先進(jìn)行藥物保守治療，治療無效后再行外科手術(shù)，這樣反復(fù)內(nèi)科治療一方面延誤了病情，耽誤了治療的最佳時機(jī)，另一方面手術(shù)風(fēng)險及合并癥會大大增加，甚至引起患者死亡。根據(jù)筆者的治療經(jīng)驗，對于反復(fù)發(fā)作胃潰瘍，及時診斷并早期果斷行外科手術(shù)治療切除潰瘍病灶及潰瘍好發(fā)區(qū)域，具有較高的治愈率，減少出血、穿孔及惡變等并發(fā)癥的發(fā)生，因此外科手術(shù)方式治療反復(fù)發(fā)作胃潰瘍能取得良好的臨床效果。

總之，對發(fā)生胃潰瘍患者應(yīng)早期診斷，并采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)和手術(shù)方式治療胃潰瘍反復(fù)發(fā)作，可以取得良好的臨床效果，減少復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，值得臨床推廣。

［1］調(diào)查協(xié)作組.中國消化性潰瘍治療現(xiàn)狀調(diào)查報告〔J〕.中華消化雜志，2007，27（2）：114.

［2］郭建國.手術(shù)治療胃潰瘍的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010，8（21）：29－30.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：32.

［4］胡伏蓮.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制的現(xiàn)代理念〔J〕.中華消化雜志，2005，25（3）：189－191.

［5］寧占良.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的比較分析〔J〕.中國藥物與臨床，2010，10（2）：225－226.