薄海美，田春雨，李建民，高月春

(河北聯(lián)合大學，河北 唐山 063000)

面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國為了解決農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)薄弱而制定的一種訂單式培養(yǎng)模式。實踐教學是全科醫(yī)學教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，農(nóng)村基層實踐基地作為進行實踐教學的重要場所，其建設(shè)水平直接影響著為農(nóng)村基層社區(qū)輸送醫(yī)學人才的質(zhì)量。河北聯(lián)合大學為了充分發(fā)揮百年醫(yī)學辦學的優(yōu)勢，加強學校與地方合作，重視實踐能力培養(yǎng)，自2010年起已連續(xù)3年承擔了河北省246名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學人才的培養(yǎng)任務，初步建成了特色鮮明的實踐基地網(wǎng)絡(luò)。

1 全科醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的重要性

全科醫(yī)學的實踐性是很強的，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生又是畢業(yè)后要從業(yè)于醫(yī)療設(shè)備落后的基層單位的醫(yī)務人員。因此，僅僅按照傳統(tǒng)五年制臨床本科生的培養(yǎng)是遠遠不夠的，醫(yī)學院校要更加突出實踐能力培養(yǎng)，使其具備較強的實踐操作能力，減少對現(xiàn)代先進輔助檢查設(shè)備的依賴，以便更好的適應基層工作崗位。

2 加強農(nóng)村基層實踐基地建設(shè)的意義

加強農(nóng)村基層實踐基地建設(shè)有利于農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高。全科醫(yī)學教育是以定向培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學習能力和良好的職業(yè)素質(zhì)，集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理于一體的全科醫(yī)師[1]為目標。全科醫(yī)學人才作為居民健康的“守門人”，其主要工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，以期緩解城市三甲醫(yī)院“看病難”的狀況。因此，加強農(nóng)村基層實踐基地建設(shè)，加大對實踐基地的人力、財力投入，有利于農(nóng)村基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，從而有助于“首診在基層”的服務模式的建立。

農(nóng)村基層實踐基地是進行實踐教學的重要場所，是實踐教學質(zhì)量的重要保證。正所謂“實踐出真知”，農(nóng)村基層實踐基地是進行實踐教學的重要場所，學生可以通過農(nóng)村基層社區(qū)實踐基地的學習和工作，在實踐中有計劃、有目的地樹立以社區(qū)為導向的服務觀念、培養(yǎng)臨床流行病學的研究工作能力、掌握必備的預防保健知識；學生也可以通過在基層實踐基地的鍛煉，提高自身的臨床實際操作能力、醫(yī)患溝通能力、處理分析問題的能力，從而提升自我效能感。因此，加強農(nóng)村基層實踐基地建設(shè)，提高實踐基地的軟、硬件水平，是基地實踐教學質(zhì)量的重要保證。

3 構(gòu)建“三級階梯式”實踐基地網(wǎng)絡(luò)

臨床醫(yī)學實踐基地建設(shè)是培養(yǎng)醫(yī)學生實踐技能的重要平臺和載體，是醫(yī)學人才培養(yǎng)的保障。因此，建立固定的全科醫(yī)學實踐教學基地，選擇臨床與社區(qū)實踐基地應整體考慮，合理分布，應在有一定業(yè)務和教學聯(lián)系的綜合醫(yī)院與社區(qū)服務中心統(tǒng)籌安排[2]， 貼近基層衛(wèi)生服務。河北聯(lián)合大學建設(shè)面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的實踐基地，是以縣(區(qū))級醫(yī)院及其輻射的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、疾病控制中心為一體組建，形成了一個“附屬醫(yī)院-縣(區(qū))級醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)”三級階梯式實踐基地網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)了校內(nèi)仿真實訓、綜合醫(yī)院實習、農(nóng)村基層社區(qū)服務實踐三者的有機交叉融合。

4 采用“政府-學校-社區(qū)”共建的模式，推行“校地共育”

為了保障基層實踐教學的質(zhì)量，作者所在校主張地方衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位直接參加到學生培養(yǎng)的全過程。加強學校與地方的合作，采用“政府-學校-社區(qū)”共建的模式，推行“校地共育”。一方面，通過加大資金投入和完善相關(guān)制度，確保把學校的教育資源優(yōu)勢、地方衛(wèi)生行政部門的政策優(yōu)勢和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的市場優(yōu)勢整體發(fā)揮出來[3]；另一方面，充分發(fā)揮河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院在基層實踐教學基地的指導作用，重點抓好示范性實踐基地建設(shè)。

5 規(guī)范實踐基地建設(shè)，完善監(jiān)督體系

堅持農(nóng)村基層實踐基地建設(shè)的標準化。該校在充分調(diào)研當?shù)匦l(wèi)生服務機構(gòu)狀況的基礎(chǔ)上，根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，制定農(nóng)村基層實踐基地建設(shè)的統(tǒng)一標準，出版《基層臨床實習大綱》，從唐山市市區(qū)3家三級甲等綜合醫(yī)院(河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院、附屬開灤總醫(yī)院、附屬人民醫(yī)院)及其社區(qū)服務中心(站)、10個縣(區(qū))級醫(yī)院及其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中遴選出3個縣級醫(yī)院、3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)服務中心(站)作為固定的基層實踐基地，分批安排2010級，2011級，2012級全科醫(yī)學專業(yè)的每屆3個班共246名農(nóng)村定向訂單生的基層實踐教學工作。另外，學校充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，利用多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺，開展立體化教材建設(shè)，進行集體備課，實現(xiàn)了全科醫(yī)學教育的資源共享。

完善基地實踐教學質(zhì)量監(jiān)督體系建設(shè)。學校、地方衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)療衛(wèi)生單位選派專門負責領(lǐng)導成立實踐基地教學督導組，不定期對各個實踐基地的辦學條件、師資隊伍等教學狀況進行巡查和綜合評價，對存在的困難及時給予解決，對存在的問題及時進行批評指正，從而保障實踐基地的教學質(zhì)量。為了充分調(diào)動實踐基地教師的積極性，建立和完善獎勵機制，學校每學年開展實踐基地優(yōu)秀帶教教師評選活動，對表現(xiàn)突出的教師，給予一定的物質(zhì)獎勵和榮譽；地方衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療單位共同出臺政策，對這些優(yōu)秀帶教教師在職稱晉升上給予分數(shù)獎勵。

6 加強實踐基地全科醫(yī)學師資隊伍建設(shè)

該學校根據(jù)《河北聯(lián)合大學外聘兼職教師暫行管理辦法》，從各級農(nóng)村基層實踐基地選拔優(yōu)秀的帶教教師作為河北聯(lián)合大學兼職教師，并享受一定的待遇。抓住該校附屬醫(yī)院作為河北省規(guī)范化醫(yī)師培訓點和地方全科醫(yī)師的技能培訓點的契機，開展了統(tǒng)一模式、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一考核的規(guī)范化的培訓工作，定期舉辦農(nóng)村基層實踐基地師資培訓工作，并邀請省內(nèi)外著名的全科醫(yī)生、教授來校進行專題講座。從附屬醫(yī)院和基層醫(yī)院選派經(jīng)驗豐富的教師，到基層教學基地對帶教教師進行現(xiàn)場指導，示范帶教，從而提高實踐教學質(zhì)量。抽調(diào)青年教師采取脫產(chǎn)、短期培訓、進修等方式分批選派參加省內(nèi)外的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，完善師資隊伍建設(shè)。

綜上所述，校外實踐基地建設(shè)是全科醫(yī)學實踐教學質(zhì)量的重要保證。加強面向農(nóng)村基層全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的實踐基地建設(shè)，針對目前全科醫(yī)學實踐教學相對薄弱的現(xiàn)狀，整合社會實踐教學資源，在實踐教學過程中不斷強化學生的醫(yī)學服務技能，提高學生的基層綜合衛(wèi)生服務能力，確保為農(nóng)村基層社區(qū)輸送“下得去、用得上，干得好”的應用型全科醫(yī)生。

參考文獻：

[1]陳天輝,李 魯,施衛(wèi)星,等.全科醫(yī)生培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2002(1):28-31.

[2]郭化山,徐江榮,徐韻杏,等.?？茖哟稳漆t(yī)學實踐教學指導體系的構(gòu)建與應用[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(10A):3256-3258.

[3]盧東民,張 紅,沈志坤，等.“校地共育”農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J].黑龍江高教研究,2011(11):125-127.