李曉杰，董 明，許 諾，馬國武，牛衛(wèi)東， 尹 偉，左恩俊，任 翔，胡書海

(大連醫(yī)科大學：A.口腔醫(yī)學院，遼寧 大連 116044；B.中山學院口腔系，遼寧 大連 116085)

2010年《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》(2010-2020年)首次提出：“要提升高等教育質量，實施卓越醫(yī)生人才教育培養(yǎng)計劃”其核心是強調醫(yī)學人才培養(yǎng)體制的改革創(chuàng)新，要求從人才培養(yǎng)觀念、人才培養(yǎng)模式、課程體系建設、教學內容更新和教學方法改革等各個方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，培養(yǎng)適應我國經(jīng)濟社會發(fā)展需要的、國際一流的醫(yī)學專門人才[1]。醫(yī)學院校如何加速將醫(yī)學生造就成“卓越醫(yī)生”，是其需要深刻思考和努力探討的問題。

口腔醫(yī)學是一門多類課程交叉綜合、實踐操作性強的臨床醫(yī)學專業(yè)，不但要求學生具有扎實地理論知識，還需熟練地掌握各種臨床操作技能。其中口腔修復學是口腔醫(yī)學的重要組成學科之一，那么在“卓越醫(yī)生教育”前提下，口腔修復學的教學也是需要改進的，重點應側重于培養(yǎng)學生的實踐操作能力，理論與實踐的融會貫通；并不斷提高其臨床適應能力，完善臨床思維；培養(yǎng)學生的人文素質和醫(yī)患溝通能力；訓練學生創(chuàng)新性科研技能等。近年來，作者所在教研室在學校及學院制定的構建“卓越醫(yī)生教育”框架體系內，為了提高口腔人才的能力與素質，嘗試了一系列教學創(chuàng)新與改革。

1 重視人文素質培養(yǎng)，訓練醫(yī)患溝通能力

“健康所系，性命相托”。醫(yī)學既承載著對生命現(xiàn)象、生命過程的認識和研究，又貫通著人文倫理的知識內涵。人文素質是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態(tài)[2]。通過規(guī)范教學計劃中人文課程體系及連續(xù)性，使人文教育在我校“卓越口腔醫(yī)生教育”培養(yǎng)計劃中占據(jù)了重要的地位。

作者充分認識到人文教育在“卓越口腔醫(yī)生”培養(yǎng)中的重要性，在傳統(tǒng)專業(yè)課教學中不斷增加并滲透人文教育的思想意識，把人文素質教育，尤其是醫(yī)生的道德教育和協(xié)調醫(yī)患關系能力的培養(yǎng)，在“卓越口腔醫(yī)生”培訓計劃中突出的體現(xiàn)出來。在口腔修復學教學過程中，不斷加強教師人文教育意識，使其在傳授專業(yè)基礎知識的同時，培養(yǎng)學生高尚情操、健康心理、文明舉止、關愛之情，在實習、實踐訓練中培養(yǎng)學生的職業(yè)道德和專業(yè)技能基本功，以實現(xiàn)“卓越口腔醫(yī)生”的培養(yǎng)目標。

為了更好地實現(xiàn)專業(yè)課內人文教育，主要嘗試采取以下措施和方式：第一，發(fā)揮示范作用，重視人文知識構建。在定期組織青年教師參加相關培訓和會議的同時，鼓勵他們自覺加強人文知識的學習，不斷提高教師綜合素質，使專業(yè)課教師在教學過程中，不僅能把專業(yè)理論知識和專業(yè)技能傳授給學生，還可通過言傳身教，將自身的人格魅力、道德情操、學術修養(yǎng)以及積極的工作態(tài)度、良好的團隊合作精神等人文素質展現(xiàn)給學生，啟發(fā)、引導和感染學生，使學生建立和保持良好的自身心理素質，樹立正確的價值觀，培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德，形成積極向上的職業(yè)態(tài)度；第二，堅持集體備課，挖掘人文素材。教研室長期堅持集體備課，充分挖掘與專業(yè)課程內容相關的人文素材，并結合學生的道德感和責任感，使學生在潛移默化中體驗口腔衛(wèi)生事業(yè)的光榮使命感，從而牢固樹立“尊重生命，愛護生命”的人文觀念；第三，多種舉措并施，提高醫(yī)患溝通能力。通過實施課堂案例教學，增加臨床見習時間，參與社區(qū)活動和口腔義診，開展大學生“校園口腔文化周活動”，臨床實習中引入“標準化病人”等多種方式，訓練、培養(yǎng)和提高學生的醫(yī)患溝通能力；第四，階段性檢驗人文教育效果。分別在學期末和實習結束前，以問卷調查的方式檢驗人文教育效果，特別是根據(jù)來自學生的反饋信息，針對出現(xiàn)的問題及不足及時進行調整和改進。例如，在講授口腔修復學有關牙列缺損的固定修復教學內容時，我們設計五組不同形式的牙列缺損案例供學生進行分組討論式學習。通過討論式學習，學生不但很好地掌握了固定局部義齒的適應癥，而且充分理解了在制定修復方案時不僅要遵循Ante定律(基牙牙周膜面積之和應大于或者等于缺失牙牙周膜面積之和)，還應根據(jù)患者的全身健康狀況、口腔缺牙及余留牙情況、患者的年齡、職業(yè)、收入以及個人期望值等綜合因素，為每一位患者制定個性化的修復方案。

2 開展一系列教學改革，全面推進“卓越口腔醫(yī)生”培養(yǎng)

2.1 優(yōu)化教學內容

醫(yī)學教育改革在課程體系和教學內容上注重整體優(yōu)化，注重課程結構的系統(tǒng)性，多學科的滲透性、交叉性[3]。根據(jù)口腔修復學的特點，加快課程整合，調整和優(yōu)化教學內容，同時結合多種教學方法，不斷增強學生對專業(yè)知識的掌握度及創(chuàng)新科研能力。例如，講授牙列缺損修復的理論知識時，根據(jù)缺牙部位及數(shù)目不同，集中介紹了固定義齒、可摘局部義齒、固定可摘聯(lián)合修復及種植義齒等多種修復方法。與以往傳統(tǒng)的教學方法相比，這種安排更有助于學生理解牙列缺損修復方法的多樣性，通過比較不同修復方法的優(yōu)缺點及適應癥，利于學生根據(jù)患者的口腔條件及主觀要求而靈活選擇和設計修復治療方案。與此同時，將科研論文閱讀和討論納入到理論課教學中，由任課教師挑選與其授課章節(jié)內容相關的科研論文2-3篇，讓學生分組自學。每組派一名學生利用下一次課課前5min走上講臺，將文獻學習結果以PPT的形式與大家分享交流。這樣不僅使專業(yè)課教學內容緊緊跟隨臨床和科研前沿，更利于激發(fā)學生的學習興趣，開闊視野，提高學生的表達和溝通能力，同時也培養(yǎng)了學生的臨床思維和創(chuàng)新科研能力。

2.2 改革教學方法

教學方法的改革是推進創(chuàng)新教育, 培養(yǎng)卓越醫(yī)師的重要手段之一。在理論教學中，課程安排要求精煉、實用、言簡意賅，突出一個“精”字。同時，在實踐教學中要求密切聯(lián)系實際，注重臨床思維的培養(yǎng)，學以致用，強調一個“用”字。近年來，作者所在教研室一直采用啟發(fā)式、研究式、討論式教學方式相結合，將以病例為基礎的學習模式(Case-based Learning，CBL)、以問題為基礎的學習模式(Problem-based Learning，PBL)的教學方法結合起來組織教學[4-5]。授課教師會在臨床工作中收集大量的臨床病例，包括患者的基本資料，治療前、中、后的情況，治療后患者的滿意度及預后。教師會通過整理篩選出典型病例，將其資料以圖文并茂的形式，甚至可以翻制工作模型或作成臨床操作視頻展示給學生，然后提出問題，學生分組討論，8-10人為1小組，選出組長組織組員集體學習病例資料，分工查閱相關文獻書籍，并進行小組集中討論。最終教師在課堂討論上，聽取各小組代表陳述病例的診斷及治療計劃，并推測預后。要求學生每項陳述都要有理論依據(jù)，然后學生就有分歧的問題一起討論，各抒己見直至達成共識?？傊?，就是在課堂教學中，教師引導學生發(fā)現(xiàn)問題，進而指導學生利用圖書館或網(wǎng)絡自己動手查閱資料，再帶領學生展開對有關問題的討論、分析及綜合，以尋找解決問題的方法。

我們嘗試對牙體缺損修復這一章節(jié)內容實行“導師制”教學。教研室全體教師(均研究生以上學歷)競選導師，導師與學生自主雙向選擇。導師根據(jù)學生的具體情況因材施教，在指導過程中，充分挖掘學生的豐富想象力和創(chuàng)造力，引導學生由被動學習轉向研究性學習，使學生的“自主學習”潛能被不斷開發(fā)，將個人追求、興趣愛好與現(xiàn)實很好結合，特長愛好得到發(fā)展[6-7]。更強調“授人以漁”，而非“授人以魚”，引導啟發(fā)學生“為什么做這樣的修復設計”和“怎樣才能做好這種修復體”，而不是“應該做這樣的修復設計”和“這種修復體應該這樣做”。導師制構建了一師多生的小團隊，教育形式靈活，師生溝通充分，針對性強，可有效培養(yǎng)學生獨立學習、思考的能力。此外，正面引導學生，使學生找到專業(yè)相關問題的興趣點，通過學生自己查閱資料、創(chuàng)新完成一些綜合性的實驗。這樣一方面彌補了傳統(tǒng)課堂授課的單調乏味，另一方面也初步培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新科研能力。

2.3 加強實踐教學

為了加強實踐教學，作者所在教研室引進了先進的口腔臨床模擬系統(tǒng)，而且不斷嘗試進行實驗教學改革。具體措施有：增加實踐教學學時數(shù)，同時增設了綜合性、設計性實驗, 創(chuàng)造更多師生互動的空間和學生親自動手操作的機會；相繼實施實踐教學改革，“即時視頻及多媒體聯(lián)合應用于口腔修復學實踐教學”、“立體化教學模式結合PBL教學法聯(lián)合應用于口腔修學實驗教學”都已收到了滿意的教學效果[8-9]?？谇恍迯蛯W作為口腔醫(yī)學的一門重要學科，其特點在于課程內容抽象復雜，臨床操作及技師制作步驟繁瑣，涉及的生物材料種類繁多。這就使得學生在掌握和理解上有一定的困難。那么立體化教學模式首先在理論課上，圖文結合，通過精煉的PPT，還可附加的配以動畫展示、教學錄像等直觀的將基礎知識傳達給學生；其次，在實驗教學中，通過教師示教、即刻視頻技術等把繁雜的操作內容簡單直接的展示給學生，使學生易于掌握。例如在烤瓷單冠肩臺預備的教授中，首先將操作步驟制作成演示動畫，使學生一目了然，然后將標準預備的示意圖展示出來，生動直觀，既有助于學生理解，又提高了學生的操作興趣。隨后利用攝像和即時視頻技術，將教師的操作過程實時顯示于液晶電視和投影上，解決了以往因示教教師周圍空間有限無法使每位學生清晰地觀看每一操作步驟的問題，真正充分發(fā)揮示教的作用。

通過增加臨床見習時間，開展社會實踐活動，如“敬老院口腔義診”、“免費口腔咨詢進校園”等活動使學生深入社會、了解社會，不斷適應社會；讓學生在正式臨床實習前提前體會醫(yī)生的角色該如何扮演，增強了學生的學習自覺性，也為將來學生到醫(yī)生角色的轉換奠定了良好的基礎。這類社會實踐會加強學生對生命、疾病的理解，也為培養(yǎng)良好的臨床思維和技能奠定了十分必要的基礎，同時增強了學生社會適應能力和專業(yè)適應能力。

3 其他

作者所在教研室為了適應卓越醫(yī)師培養(yǎng)戰(zhàn)略，首先加強教師自身素質建設，不斷鉆研教育基礎理論和教學方法，鼓勵青年教師申報教改項目，撰寫教改文章。支持青年教師報考博士生，提高本教研室整體科研水平。教研室全體教師積極參加指導大學生科研活動，開展“口腔修復學知識競賽”做到“以賽促學”。通過定期舉行國內外知名專家講座報告會，使學生不出校門就能領略大家風范，聆聽科技前沿的學術報告，引導和培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和醫(yī)學職業(yè)精神。

4 總結與思考

積極地加入“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，啟動“卓越口腔醫(yī)生培養(yǎng)計劃”目的是為了培養(yǎng)出更多基本功扎實、人文素質深厚、動手能力超強的全面綜合型口腔醫(yī)學人才。應該以人才培養(yǎng)為根本，把卓越醫(yī)生教育作為教學工作的核心內容，統(tǒng)籌協(xié)調，以實現(xiàn)“卓越口腔醫(yī)生”的培養(yǎng)目標。雖然作者所在教研室從人文素質培養(yǎng)、專業(yè)素質培養(yǎng)、實踐能力培養(yǎng)和創(chuàng)新科研能力培養(yǎng)等多個方面創(chuàng)新人才培養(yǎng)體制，以培養(yǎng)合格的“卓越口腔醫(yī)生”，但是此項任務任重而道遠，必須持之以恒，不斷學習，不斷創(chuàng)新，不斷改進。

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