李 媚 李澤光 廣西玉林市第一人民醫(yī)院骨科 537000

股骨頸骨折多見于高齡老人。由于老年人全身各系統(tǒng)生理功能衰退，再加上骨折后焦慮、疼痛，影響食欲及消化功能，且傷后不及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，易引起低鉀血癥。為此，筆者對(duì)2010年1月－2013年11月在我科治療的高齡股骨頸骨折患者進(jìn)行了分析與研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

選取2010年1月－2013年11月在我科治療的80歲以上股骨頸骨折患者，入院后初次生化檢查，血鉀＜3.5mmol／L，排除急性腦梗死、心肝腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能異常者為研究對(duì)象。本組病例52例，其中80～89歲39例，90歲以上13例；骨折后24h內(nèi)入院8例，骨折后2～4d入院21例，骨折后5d以上入院23例，骨折后在家時(shí)間平均6d，最長者達(dá)30d。

2 方法及結(jié)果

2.1 方法 根據(jù)醫(yī)囑分別對(duì)80歲以上股骨頸骨折患者入院后1h內(nèi)急診抽取靜脈血進(jìn)行電解質(zhì)檢查。入院后1h內(nèi)檢查有低鉀血癥者，再追蹤入院后第2～4天早晨空腹電解質(zhì)指標(biāo)值。數(shù)據(jù)采用PEMS3.1for windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2 結(jié)果 患者血鉀在入院后1h內(nèi)最低，平均為（2.93±0.36）mmol／L，最小值為2.12mmol／L。入院第2天起逐步升高，至入院第4天95%患者血鉀恢復(fù)正常。見表1。

3 低鉀血癥主要原因

3.1 攝入不足 高齡老人股骨頸骨折后，由于疼痛的折磨，患者大多不能正常進(jìn)食，從食物中獲得鉀離子減少，而家人也沒有及時(shí)將其送到醫(yī)院進(jìn)行積極治療，鉀得不到有效補(bǔ)充，從而發(fā)生低鉀血癥。本組有22例患者入院時(shí)出現(xiàn)厭食、四肢軟弱無力現(xiàn)象。

3.2 丟失增加 老年人骨折后心理反應(yīng)異常，如恐懼、焦慮等情緒壓抑時(shí)可使血小板攝取游離5－HT較正常時(shí)低，可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)發(fā)生［1］。本組有15例患者入院時(shí)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐現(xiàn)象，6例合并腹脹腹瀉，導(dǎo)致鉀離子丟失增多。

4 病情觀察及護(hù)理對(duì)策

4.1 病情觀察 護(hù)理人員需密切觀察患者有無四肢軟弱無力、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等現(xiàn)象。補(bǔ)鉀后及治療惡心、嘔吐、腹瀉腹脹時(shí)，需觀察療效及不良反應(yīng)，同時(shí)密切關(guān)注生化檢查結(jié)果。

4.2 補(bǔ)鉀的護(hù)理 輸注氯化鉀一般＜1.5g／h，濃度一般不超過3g／L，絕對(duì)禁止靜脈推注氯化鉀；尿量＞30ml／h才可補(bǔ)鉀［2］。鉀離子對(duì)血管刺激很大，可引起疼痛、血管損傷。因此，靜脈給藥時(shí)，應(yīng)選擇直和粗的靜脈血管，并使用靜脈留置針。點(diǎn)滴過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視防止藥外滲?？诜a(bǔ)鉀時(shí)，注意患者有無胃腸道刺激反應(yīng)。

4.3 心理護(hù)理 胃腸道反應(yīng)與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、失望、退縮時(shí)胃酸分泌減少，使食欲減退［3］。同時(shí)恐懼、焦慮等情緒可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)發(fā)生。老年人股骨頸骨折大多是因?yàn)椴簧魉さ苟斐傻模钦弁蝗话l(fā)生后，由于生活不能自理，又怕連累家人，多數(shù)患者表現(xiàn)為焦躁不安，易怒，失去治療的信心［4］。而傷后疼痛的刺激及對(duì)受傷過程的回憶，使患者產(chǎn)生恐懼、后悔、自責(zé)心理。表現(xiàn)為唉聲嘆氣，常常吃不下、睡不著，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員首先應(yīng)安慰患者，對(duì)患者及家人講述高齡老人股骨頸骨折的發(fā)生主要原因，使患者不要自責(zé)，囑家人不要責(zé)怪其不慎行為，讓患者盡快接受現(xiàn)實(shí)，配合治療。同時(shí)講述飲食、睡眠與病情的關(guān)系。通過心理干預(yù)，使患者恢復(fù)正常的食欲與睡眠，減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生。

4.4 飲食指導(dǎo) 高齡骨折患者因消化吸收功能減退，加上長期臥床及疼痛的影響，令其食欲減退。因此，應(yīng)給予易吸收的食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果；多攝取富含鉀的飲食，如枊橙、香蕉等；高齡骨折患者多有不同程度的骨質(zhì)疏松，應(yīng)多吃牛奶、豆腐等含鈣豐富的食物。

4.5 對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)

4.5.1 疼痛常導(dǎo)致患者睡眠不足、煩躁不安、惡心、嘔吐、出汗、便意等。因此，在搬運(yùn)患者或?yàn)槠浞頃r(shí)，動(dòng)作要輕柔、正確。股骨頸骨折患者入院后常規(guī)給予皮膚牽引，以達(dá)到減輕疼痛，防止再損傷的目的。為患者更換體位時(shí)，要保持有效牽引狀態(tài)，扶住患側(cè)的髖部及腰背部翻向健側(cè)。搬運(yùn)時(shí)，使用過床儀，同時(shí)抬高患肢15°向足部方向牽引，以減輕疼痛。在牽引過程中，由于重力的作用，牽引套容易下移，因此每天需解開皮牽引套調(diào)整3～4次。解開皮套時(shí)，需2人同時(shí)操作。一人雙手抓住患肢踝部抬高患肢15°，呈外展中立位并向足部方向用力牽拉；另一人解開皮套，重新調(diào)整。在解開皮套時(shí)，順便擦洗患肢，并檢查踝部是否有壓瘡。避免因單純?yōu)榍鍧嵒贾皺z查踝部是否有壓瘡而解開皮套，增加患者疼痛。

4.5.2 護(hù)理人員要傾聽患者主訴，評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)和程度，根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。做到按時(shí)給藥，從小劑量開始，逐漸增加。對(duì)重度疼痛患者，可適當(dāng)放寬劑量，定時(shí)給藥，以患者不再感到疼痛難忍為準(zhǔn)則，解除其痛苦［5］。

5 討論

高齡股骨頸骨折患者低鉀血癥可造成手術(shù)時(shí)間延遲，增加患者的痛苦，增加住院費(fèi)用。筆者在護(hù)理此類患者過程中，發(fā)現(xiàn)低鉀血癥與患者骨折后是否及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)有密切關(guān)系。高齡股骨頸骨折患者由于年老體弱，骨折發(fā)生后，家人及患者都認(rèn)為手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大，害怕死在醫(yī)院，因此多數(shù)患者滯留在家。等到疼痛難忍、少進(jìn)食或不能進(jìn)食，甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹后，才不得不到醫(yī)院治療。入院后，護(hù)理人員需密切觀察患者是否存在低鉀的癥狀體征，并對(duì)血鉀指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)結(jié)果正確補(bǔ)鉀，調(diào)控輸入速度及濃度。關(guān)心患者，給予心理干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬給予易消化吸收并含鉀高的食物；在搬運(yùn)、翻身、牽引護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、正確，以減輕患者痛苦，解除其恐懼心理，使患者盡快恢復(fù)正常的食欲與睡眠，減少胃腸道反應(yīng)發(fā)生，及時(shí)糾正低鉀血癥。經(jīng)過正確治療及精心護(hù)理，患者血鉀從入院第2天起已逐步升高，至入院第4天95%患者血鉀恢復(fù)正常，入院第4～6天共有48例血鉀正?；颊哌M(jìn)行手術(shù)治療。其中40例行人工股骨頭置換術(shù)，8例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。4例患者由于年老體弱，家屬不同意手術(shù)，只行下肢皮膚牽引治療。由此可見，正確的補(bǔ)鉀治療，精心的護(hù)理是及時(shí)糾正低鉀血癥的關(guān)鍵，是使手術(shù)順利進(jìn)行的保障。

［1］張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)〔M〕.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：171，175.

［2］黃人健，李秀華.外科護(hù)理學(xué)高級(jí)教程〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：185.

［3］戴曉陽，佟術(shù)艷.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：63.

［4］時(shí)元麗，林華，王淑霞.高齡股骨頸骨折患者圍手術(shù)期心理護(hù)理〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（22）：100.

［5］侯偉娜.手足外科患者術(shù)后影響疼痛的環(huán)境心理因素及護(hù)理干預(yù)〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，2（16）：109.