金鑫焱(綜述)，錢超文(審校)

(浙江省腫瘤醫(yī)院超聲科，杭州 310022)

涎腺腫瘤占所有腫瘤的3%,其中大多數(shù)是良性的，多發(fā)于腮腺[1]。腮腺基底細(xì)胞腺瘤是少見(jiàn)的良性的上皮細(xì)胞性腫瘤，占腮腺良性腫瘤的1%～3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于常見(jiàn)的多形性腺瘤和Wathin瘤[2]。據(jù)以往研究報(bào)道，腮腺基底細(xì)胞腺瘤有4%的惡變率[3]。因?yàn)槿倩准?xì)胞腺瘤的發(fā)病率很低，關(guān)于腮腺基底細(xì)胞腺瘤的報(bào)道較少[4-5]。現(xiàn)對(duì)近10年的相關(guān)文獻(xiàn)及個(gè)案報(bào)道進(jìn)行總結(jié)。

1 臨床特征

腮腺基底細(xì)胞腺瘤以女性多見(jiàn)，50～60歲發(fā)病最多，平均發(fā)病年齡為57.7歲[2,4-5]。腮腺基底細(xì)胞腺瘤生長(zhǎng)緩慢，病程一般較長(zhǎng)，可從幾個(gè)月到數(shù)年不等，一般無(wú)臨床癥狀，患者多以腮腺區(qū)無(wú)痛性腫塊就診，少數(shù)可伴有腮腺疼痛不適，體格檢查腫塊活動(dòng)度皮膚表面無(wú)異常，一般無(wú)全身癥狀[6]。腫塊多為單側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)腮腺基底細(xì)胞腺瘤十分少見(jiàn)，楊麗影[7]曾報(bào)道1例；李穎等[8]報(bào)道1例單側(cè)2個(gè)病灶。腮腺基底細(xì)胞腺瘤體積一般較小，文獻(xiàn)報(bào)道大部分腫瘤直徑≤3 cm[6,9-12]。

2 病理特征

腮腺基底細(xì)胞腺瘤是涎腺腫瘤中非常少見(jiàn)的一種良性上皮源性腫瘤，其組織來(lái)源是閏管細(xì)胞或儲(chǔ)備細(xì)胞，由單一的基底樣細(xì)胞構(gòu)成并有清晰的基底細(xì)胞層和基膜樣結(jié)構(gòu)[13]。該腫瘤以往被列為多形性腺瘤的一型，1967年Kleinsasser等[14]第一次報(bào)道，1991年被WHO定義為單形性腺瘤的一個(gè)特殊亞型[15]。腮腺基底細(xì)胞腺瘤大體形態(tài)大多呈圓形或卵圓形，表面光滑，包膜完整，與周圍組織分界清楚，切面呈灰白色，內(nèi)含褐色黏液樣物質(zhì)；光鏡下為由分界清楚的巢樣小基底樣細(xì)胞組成，周邊細(xì)胞呈柵欄狀排列。瘤細(xì)胞形態(tài)單一，呈柱狀或立方狀，大小一致，胞核位于中央，胞質(zhì)少，細(xì)胞界限不清，核分裂象罕見(jiàn)。腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)之間界限清楚，有基膜相隔。腫塊內(nèi)部有豐富的線樣內(nèi)皮毛細(xì)血管和小靜脈，易發(fā)生出血，引起壞死囊變，囊變與結(jié)節(jié)的大小無(wú)密切關(guān)系，很小的結(jié)節(jié)也能發(fā)生囊變，其中65%可見(jiàn)微囊變[2]?；准?xì)胞腺瘤由兩類基底樣細(xì)胞組成：一類位于上皮團(tuán)塊的外周層，呈柵欄狀排列，小細(xì)胞、核圓形、深染、胞質(zhì)少；另一類位于團(tuán)塊中心，大細(xì)胞、核淺染，胞質(zhì)豐富[16]。間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，其內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。根據(jù)WHO的分類標(biāo)準(zhǔn)，將基底細(xì)胞腺瘤分為立方狀變型、管狀變型、小柱狀變型、膜狀變型4個(gè)亞類[17]。除膜狀變型以外，其他類型切除術(shù)后基本無(wú)復(fù)發(fā)。膜狀變型約占10%，其術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)24%～28%，并且惡變率也高于其他類型，可能因?yàn)檫@一類型呈多中心、多結(jié)節(jié)、分葉狀生長(zhǎng)，且包膜不完整[5,11-12]。

3 有關(guān)腮腺基底細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)檢查及其特征

3.1超聲圖像特征 在超聲聲像圖上，腮腺基底細(xì)胞腺瘤多表現(xiàn)為邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，內(nèi)部回聲分布均勻，后方回聲增強(qiáng)。少數(shù)腫塊可呈分葉狀，內(nèi)部回聲不均，可見(jiàn)無(wú)回聲暗區(qū)。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)部或周邊血流信號(hào)1～2級(jí)。張蔚荷等[18]報(bào)道的31例腮腺基底細(xì)胞腺瘤超聲表現(xiàn)中，17例可見(jiàn)明顯的包膜回聲，腫塊呈橢圓形27例、分葉狀2例、圓形1例、形態(tài)欠規(guī)則1例；其中2例腮腺基底細(xì)胞腺瘤做超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)，造影劑信號(hào)到達(dá)時(shí)間為10～90 s，增強(qiáng)時(shí)間13～130 s，峰值強(qiáng)度4～8 dB，持續(xù)時(shí)間25～140 s，填充面積為1/3～2/3；腫塊內(nèi)未被造影劑信號(hào)充填的部分為發(fā)生液化或壞死的組織，造影劑信號(hào)比彩色多普勒信號(hào)更為敏感，對(duì)腫塊囊實(shí)性的判斷很有效。

3.2CT圖像特征 腫塊多位于腮腺淺葉，類圓形或橢圓形，大多邊界清楚，CT上常可顯示包膜[10-12]，少數(shù)呈分葉狀，平掃為稍高軟組織密度，密度均勻，部分伴有壞死囊性變，鈣化十分少見(jiàn)，于小平[19]報(bào)道有1例實(shí)性腫塊見(jiàn)單發(fā)點(diǎn)狀鈣化，陳杰云等[20]報(bào)道3例病灶邊緣見(jiàn)斑點(diǎn)狀或弧形鈣化。平掃CT值在40 Hu左右，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，CT值升高40～100 Hu[6,11,19]，壞死囊變部分不強(qiáng)化，延遲期實(shí)性成分持續(xù)強(qiáng)化。Shi等[15]報(bào)道，腮腺基底細(xì)胞腺瘤的大小及密度與腫塊位置有關(guān)，位于淺葉淺部的腫塊較小，密度均勻，位于淺葉深部及深葉的腫塊較大，易發(fā)生囊性變，密度不均勻。腫瘤較大或靠近下頜后靜脈時(shí)，下頜后靜脈受壓。Jang等[4]認(rèn)為，較大的囊性區(qū)和帶狀低密度區(qū)可能為腫瘤的囊變或出血，而裂隙狀或星形乏低密度區(qū)代表從包膜深入到腫瘤內(nèi)部的膠原纖維組織。腫瘤出現(xiàn)較大的囊變區(qū)時(shí)，囊壁常?？梢?jiàn)壁結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為自腫瘤邊緣向中心突出的大小不等、較明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)，病理上主要為基底細(xì)胞巢圍成的小管狀結(jié)構(gòu)[4,6,21]。

3.4磁共振成像特征 腫塊呈類圓形或橢圓形，邊界清晰，T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging，T1WI)為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)或稍低信號(hào)。發(fā)生囊變及鈣化時(shí)表現(xiàn)為混雜信號(hào)，囊變呈高信號(hào)，鈣化灶T1WI和T2WI均為低信號(hào)。李穎等[8]報(bào)道，20例病灶囊性變位于病變中心，1例呈裂隙樣散在分布；腫塊內(nèi)鈣化灶T1WI和T2WI均為低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示病灶在動(dòng)脈期即出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度略低于動(dòng)脈期，呈顯著持續(xù)強(qiáng)化[9,21]。

4 腮腺基底細(xì)胞腺瘤的病理與影像相關(guān)聯(lián)系

病理上腮腺基底細(xì)胞腺瘤大多邊界清晰，超聲、CT和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)都表現(xiàn)為病灶邊界清晰，極少數(shù)表現(xiàn)為分葉狀或形態(tài)不規(guī)則。由于腮腺基底細(xì)胞腺瘤內(nèi)成分單一，在超聲上表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部回聲均勻，CT和MRI表現(xiàn)為均勻密度和信號(hào)。當(dāng)腫瘤伴出血囊性變時(shí)，超聲可見(jiàn)液性暗區(qū)，CT表現(xiàn)為不均質(zhì)密度，MRI可見(jiàn)長(zhǎng)T1、T2囊性信號(hào)。腫塊內(nèi)部有豐富的線樣內(nèi)皮毛細(xì)血管和小靜脈，彩色多普勒成像腫瘤內(nèi)部或周邊可見(jiàn)短條狀或樹(shù)枝狀血流信號(hào)。CT和MRI增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊增強(qiáng)較明顯。

5 鑒別診斷

5.1多形性腺瘤 多形性腺瘤是腮腺內(nèi)最多見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生于各年齡段，以女性多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡在40歲左右。表現(xiàn)為一個(gè)邊界清楚的分葉狀的質(zhì)地均勻的腫塊，經(jīng)常較腮腺基底細(xì)胞腺瘤大[5]。多形性腺瘤在病理上由上皮組織、黏液樣組織和軟骨樣組織組成，由于組織成分多樣，其超聲圖像內(nèi)部回聲在總體偏低的情況下，表現(xiàn)為有強(qiáng)弱差異的不均勻分布。因此，在實(shí)質(zhì)回聲的強(qiáng)弱程度和分布的均勻性上，兩者有顯著的差別。多形性腺瘤是一相對(duì)乏血供的腫瘤，CT平掃密度一般不均勻，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期輕度強(qiáng)化，延遲期較明顯強(qiáng)化，呈持續(xù)性強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于基底細(xì)胞腺瘤。MIR平掃T2WI一般呈高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為緩慢延遲強(qiáng)化。

5.2Warthin瘤 Warthin瘤是腮腺第二大常見(jiàn)良性腫瘤。Warthin瘤常發(fā)生于較為年長(zhǎng)的男性(年齡>50歲)，且男性病例多于女性，與吸煙有密切關(guān)系[9]，詢問(wèn)病史有助于鑒別診斷，病變多為雙側(cè)多發(fā)，10%～15%的患者多發(fā)或累及雙側(cè)腮腺[1，11]。Warthin瘤的病理成分以淋巴組織為主，所以超聲圖像表現(xiàn)為內(nèi)部回聲較基底細(xì)胞腺瘤更低，質(zhì)地較軟[17]。病灶常呈多中心生長(zhǎng)，CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈早期明顯強(qiáng)化，延遲期迅速降低，呈快進(jìn)快出的強(qiáng)化模式。MRI T1WI和T2WI多為等信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化程度一般高于多形性腺瘤，但低于基底細(xì)胞腺瘤。囊變更常見(jiàn)，未囊變部分在T2WI及T1WI上呈中等信號(hào)；Warthin瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化幅度快速下降[10]。

5.3腮腺內(nèi)的惡性腫瘤 腮腺內(nèi)最多見(jiàn)的惡性腫瘤主要包括腺樣囊腺癌和黏液表皮樣癌，惡性腫瘤腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，包膜不完整，腫塊邊界不清楚頸部常伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲檢查表現(xiàn)為腮腺區(qū)形態(tài)不規(guī)則腫塊，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，邊界不清。CT和MRI掃描腫塊內(nèi)部密度/信號(hào)不均，增強(qiáng)掃描多呈不均勻輕、中度強(qiáng)化，延遲期略下降。頸部常伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

6 小 結(jié)

腮腺基底細(xì)胞腺瘤是發(fā)生于腮腺的一種少見(jiàn)的涎腺良性腫瘤，多見(jiàn)于中老年女性，主要發(fā)生于腮腺淺葉，多為單發(fā)類圓形結(jié)節(jié)，體積較小，形態(tài)規(guī)則，易發(fā)生囊變，邊界清晰，超聲表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)回聲分布均勻，可伴有囊性變，彩色多普勒成像顯示周邊或內(nèi)部短條狀或樹(shù)枝狀血流信號(hào)；CT及MRI增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期和延遲期均有強(qiáng)化。掌握這些特征有助于診斷，避免誤診。

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