熊 潔，肖睿璟，劉勝武，陳 朗，曹曉春，蔣正明，張秋萍

(武漢大學(xué) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系，湖北 武漢 430071)

21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科技的高速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的巨大進(jìn)步。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們生活質(zhì)量的提高，健康問(wèn)題正越來(lái)越多地成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。這不僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者提出了巨大的挑戰(zhàn)，更對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育提出了更高層次的要求。我國(guó)有著幾千年的醫(yī)學(xué)歷史，但醫(yī)學(xué)水平與當(dāng)今一流國(guó)家相比卻有較大差距，所以我國(guó)應(yīng)辯證性地借鑒國(guó)外優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教育改革的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，從教育觀念、教育方法、教學(xué)手段、評(píng)價(jià)機(jī)制、管理體制等多方面進(jìn)行改革，使之適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。

醫(yī)學(xué)教育的改革，必須從學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、教師的教學(xué)需求、患者的就醫(yī)需求等多方面來(lái)綜合考慮。針對(duì)多方面現(xiàn)實(shí)需求對(duì)癥下藥，才能適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療需求，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療人才。改革的目的性強(qiáng)，針對(duì)性好，醫(yī)學(xué)教育改革才能事半功倍。武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院以全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求 (global minimum essential requirement, GMER) 為標(biāo)準(zhǔn)[1]，參照芝加哥大學(xué)的改革模式，兼顧學(xué)生就業(yè)工作的實(shí)際情況，從2010年起，歷經(jīng)三年多的實(shí)踐和摸索，逐步在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了教學(xué)改革。

現(xiàn)今，教學(xué)改革已進(jìn)入第四個(gè)年頭，作為醫(yī)學(xué)教育改革的主體，學(xué)生對(duì)教學(xué)改革的接受與適應(yīng)情況是我們衡量醫(yī)學(xué)教育改革成敗的關(guān)鍵因素。醫(yī)學(xué)生能否從改革中得到更好的培養(yǎng)和發(fā)展，這是我們關(guān)注的重點(diǎn)。通過(guò)分析學(xué)生的考試成績(jī)，追蹤學(xué)生考研就業(yè)情況，召開(kāi)學(xué)生代表座談會(huì)，學(xué)生不記名調(diào)查問(wèn)卷等多種方法，將現(xiàn)階段有關(guān)損傷與反應(yīng)這門(mén)學(xué)科的教學(xué)改革情況做一個(gè)階段性的總結(jié)。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門(mén)研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)。免疫學(xué)的理論和實(shí)驗(yàn)技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，成為醫(yī)學(xué)和生物學(xué)等多個(gè)專業(yè)的必修課。改革后的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程更名為損傷與反應(yīng)。這是一門(mén)以免疫學(xué)為主線，整合了病理及病理生理學(xué)，生理學(xué)，細(xì)胞生物學(xué)和臨床學(xué)科的新興改革課程[2]。

首先，損傷與反應(yīng)打破了原有學(xué)科界限，將課程進(jìn)行了整合，避免了教學(xué)的重復(fù)。

醫(yī)學(xué)整合[3]，是根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)的種種整體化趨勢(shì)，對(duì)醫(yī)學(xué)各方面的知識(shí)、學(xué)科及資源，按照發(fā)揮最佳效益的要求，重新進(jìn)行組合與協(xié)調(diào)。其目的是充分地發(fā)揮醫(yī)學(xué)的科學(xué)、人文價(jià)值潛力，使得醫(yī)學(xué)協(xié)調(diào)、均衡、科學(xué)的發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生保健服務(wù)的需求?，F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之間缺乏科學(xué)合理的整合，學(xué)科之間脫節(jié)，知識(shí)銜接不夠，不能發(fā)揮各學(xué)科之間的協(xié)同效應(yīng)，更不利于學(xué)生開(kāi)闊視野、拓展知識(shí)、提高綜合素質(zhì)。損傷與反應(yīng)將疾病作為線索，充分聯(lián)系臨床，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)新性。學(xué)生在牢固掌握課本知識(shí)外，注重與后續(xù)臨床教學(xué)的銜接和聯(lián)系，更有益于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。其次，“講授”與“考試”這兩個(gè)傳統(tǒng)教學(xué)的核心要素極大地壓制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，遏制了學(xué)生的批判性思維。

傳統(tǒng)的填鴨式教育模式已經(jīng)有所改觀，但是現(xiàn)階段并沒(méi)有建立一個(gè)新的較好的教育模式，學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中參與程度和熱情仍然不高。良好的交流與合作能力不僅是本科階段醫(yī)學(xué)生更好發(fā)展自己的需求，更是醫(yī)學(xué)生將來(lái)作為醫(yī)生的必備能力。醫(yī)學(xué)生需要得到更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)培養(yǎng)自己的合作交流意識(shí)以及更寬闊的平臺(tái)來(lái)鍛煉自己的合作交流能力。將課堂變成一個(gè)師生交流的平臺(tái)，甚至是一個(gè)自我展示的舞臺(tái)。在教師必要的理論教學(xué)之余，學(xué)生可以提出疑問(wèn)和發(fā)表自己的看法[4]。培養(yǎng)大學(xué)生批判性思維無(wú)論是對(duì)于大學(xué)生能力、個(gè)性的全面發(fā)展，還是大學(xué)教育改革都具有重要的理論與實(shí)踐意義。醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程提示我們，敢于質(zhì)疑，善于突破對(duì)于從醫(yī)和醫(yī)學(xué)研究至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生需要在本科階段就逐步訓(xùn)練自己的批判性思維，并且有意識(shí)地參與到科研活動(dòng)中以培養(yǎng)自己的科研素養(yǎng)。

這次改革的其中一個(gè)重要舉措就是加強(qiáng)小班教學(xué)和討論課，為學(xué)生獨(dú)立、自主、創(chuàng)造性的學(xué)習(xí)提供良好的教學(xué)環(huán)境。討論課的主要目的是輔助教學(xué)，并通過(guò)病例鞏固他們對(duì)理論知識(shí)的理解，更重要的是培養(yǎng)他們的整體科研思路。每個(gè)班11-13名學(xué)生，配有一位專業(yè)教師作為指導(dǎo)。學(xué)生們2-3人自愿組成一個(gè)小組，通過(guò)查閱有關(guān)參考文獻(xiàn)，制作幻燈片講解，極大地培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)教材和查閱參考文獻(xiàn)的熱情，提高學(xué)生自學(xué)能力、科學(xué)思維能力和撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文的能力。八年制授課和討論都是用全英文進(jìn)行的，這種形式也很好地鍛煉了學(xué)生的英語(yǔ)實(shí)用能力，在掌握專業(yè)知識(shí)的同時(shí)提高英文水平，對(duì)他們未來(lái)的發(fā)展將大有幫助。

在教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方面，傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)制度主要注重對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視對(duì)象發(fā)展性的變化，應(yīng)構(gòu)建一個(gè)符合我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)際、具有正確導(dǎo)向的評(píng)價(jià)制度。

前期的問(wèn)卷調(diào)查顯示，大多醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有明確的發(fā)展目標(biāo)和人生規(guī)劃，這意味著大部分醫(yī)學(xué)生還是在盲目地被動(dòng)學(xué)習(xí)。培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)著眼于培養(yǎng)富于開(kāi)拓創(chuàng)新、具有強(qiáng)烈進(jìn)取意識(shí)和較強(qiáng)的實(shí)際能力的新型醫(yī)藥衛(wèi)生人才。為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，應(yīng)努力為學(xué)生提供一個(gè)相對(duì)自由的環(huán)境和多元化的平臺(tái)，來(lái)幫助他們促進(jìn)其自身的個(gè)性化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)多元化成才。

改革的另一大亮點(diǎn)在于考核辦法，將課程分為兩部分進(jìn)行考核。期中考試只涉及前期的基礎(chǔ)知識(shí)，而后期授課的內(nèi)容則在期末考試中體現(xiàn)，與期中不重復(fù)，這樣也減輕了學(xué)生每次考試復(fù)習(xí)的壓力。具體為，理論成績(jī)占75%(期中25%, 期末50%)，參與討論課(6次)的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)課(9次)平均成績(jī)占25%。在授課過(guò)程中不斷跟學(xué)生強(qiáng)調(diào)，考試不是目的，只是一種手段，加強(qiáng)平時(shí)成績(jī)的比例，主要用于了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的接受及教學(xué)方式的認(rèn)可程度，以便于后續(xù)地不斷改進(jìn)。

在醫(yī)學(xué)教育改革中，在人才培養(yǎng)過(guò)程中，建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是時(shí)代發(fā)展的客觀需要。教師作為醫(yī)學(xué)教育的直接參與者和核心引導(dǎo)者，教師的素質(zhì)和教學(xué)水平的高低是構(gòu)成高等醫(yī)學(xué)院校綜合實(shí)力的重要因素。一方面，教師應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，提高自己的教學(xué)能力；另一方面，學(xué)校要特別重視教師的在職培養(yǎng)和培訓(xùn)，建立終身教育體系，加強(qiáng)師德建設(shè)，大力提高教師隊(duì)伍素質(zhì)。對(duì)教師的評(píng)價(jià)，雖不能完全拋棄獎(jiǎng)懲性的評(píng)價(jià)，但要弱化獎(jiǎng)懲性的評(píng)價(jià)功能，增強(qiáng)發(fā)展性評(píng)價(jià)的功能。

現(xiàn)今，教學(xué)改革已進(jìn)入第四個(gè)年頭，大部分學(xué)生對(duì)教學(xué)改革還是非常贊同和接受的，認(rèn)同教學(xué)理念的調(diào)整，也更多地開(kāi)始思索自身的發(fā)展。從學(xué)生在討論課的表現(xiàn)，可以得知，現(xiàn)階段的年輕學(xué)子是非常愿意展示他們的才華的。他們對(duì)于這種形式的教學(xué)參與熱情很高，思維也十分活躍，看得出他們?cè)谡n下花了大量的工夫查資料看文獻(xiàn)。這種模式能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也極大地提高了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力。由于小班教學(xué)，學(xué)生和教師能更好地相互了解，更多地對(duì)科研有興趣的優(yōu)秀學(xué)生提前進(jìn)入帶教導(dǎo)師的實(shí)驗(yàn)室，能較早接觸到科研方面的訓(xùn)練。學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣結(jié)合導(dǎo)師的研究方向，申報(bào)武漢大學(xué)和國(guó)家級(jí)的大學(xué)生創(chuàng)新科研項(xiàng)目。以2009級(jí)臨床五年制實(shí)驗(yàn)班為例，全班49名學(xué)生共申報(bào)7項(xiàng)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目，現(xiàn)均已順利結(jié)題。

加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，加快國(guó)際化進(jìn)程，是提高我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的必經(jīng)之路[5]。需要采取多種措施，提高水平，使我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育盡快走上世界舞臺(tái)，參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)，在世界一流醫(yī)學(xué)院校中占有一席之地?？梢酝ㄟ^(guò)舉辦國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議，增進(jìn)與世界各國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校的相互了解，取長(zhǎng)補(bǔ)短。聘請(qǐng)國(guó)外專家、知名學(xué)者任教或短期講學(xué)，開(kāi)闊學(xué)生的眼界，并能鼓勵(lì)和支持教師和優(yōu)秀學(xué)生到國(guó)外一流醫(yī)學(xué)院校考察和學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為具有全球意識(shí)和國(guó)際眼光的外向型人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉蘭，李曉松，陳曉娟，等. 全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的調(diào)查與分析[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育, 2006(6):20-21,35.

[2]熊 潔，劉勝武，孫 平，等. 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)改革的實(shí)踐與思考[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2012, 20(2): 340-342.

[3]任 苒. 醫(yī)學(xué)整合的必要性與必然性[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2009,30(5):6-9.

[4]張景義，劉向欣，康向輝，等. 臨床醫(yī)學(xué)生個(gè)性化實(shí)習(xí)教學(xué)法的實(shí)踐[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013, (4):117-118.

[5]楊琳麗，劉樂(lè)樂(lè)，楊立斌，等. 全球背景下的中國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志， 2012,11(5):457-459.