宋 暉，黃艷紅，陳必良

(第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710032)

全科醫(yī)師是社區(qū)人民健康的守門人[1]，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)；加強以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分和舉措。

1 婦產(chǎn)科學(xué)在基層全科醫(yī)師培訓(xùn)中的必要性和重要性

在眾多醫(yī)學(xué)學(xué)科中，婦產(chǎn)科學(xué)是一門集專業(yè)性、實踐性極強的臨床學(xué)科，它不僅與外科、內(nèi)科、兒科學(xué)等臨床學(xué)科有密切聯(lián)系，還需要有現(xiàn)代診療技術(shù)、臨床胚胎學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識，而且與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科相比較，具有生理和心理上的特殊性。全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)能應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的綜合衛(wèi)生技術(shù)人才，因此婦產(chǎn)科學(xué)是基層全科醫(yī)師培訓(xùn)不可缺少的重要學(xué)科之一。

2 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科參加陜西省“萬名醫(yī)師培訓(xùn)”項目的現(xiàn)狀

“萬名醫(yī)師培訓(xùn)”項目是陜西省開展的一項以培訓(xùn)全科醫(yī)師為重點，對在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生，進行基礎(chǔ)理論與臨床實踐培訓(xùn)項目，自2010年9月起至2015年12月，計劃每年培訓(xùn)2，000人，5年共計劃培訓(xùn)1萬余名基層全科醫(yī)師[2]。作為主要培訓(xùn)單位的第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院是一所學(xué)科專業(yè)齊全、醫(yī)療技術(shù)精湛、師資力量雄厚、科研實力強勁的融醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院，我院婦產(chǎn)科于2010年9起承擔(dān)“萬名醫(yī)師培訓(xùn)”項目教學(xué)任務(wù)，經(jīng)過三年多的實踐與積累，累計對1，500余名基層醫(yī)師進行?？婆嘤?xùn)，在師資選拔、課程設(shè)計、教學(xué)模式及考核標(biāo)準(zhǔn)等方面進行了改進，得到了良好的教學(xué)效果，受到廣大學(xué)員與基層單位的一致好評。

3 存在問題與主要培訓(xùn)經(jīng)驗

經(jīng)過實踐觀察，基層全科醫(yī)師培訓(xùn)期間常常會存在以下問題：①學(xué)員們來自基層，理論基礎(chǔ)較差，臨床技能參差不齊；②全科教育中的專科教學(xué)知識點零散，課時相對較少，學(xué)習(xí)內(nèi)容難以全部吸收消化；③需要制定統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)。為取得高質(zhì)量的教學(xué)效果，總結(jié)以下幾點經(jīng)驗:

3.1 強化師資選拔

由于受訓(xùn)學(xué)員均來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站，學(xué)歷層次較低，專業(yè)水平參差不齊，為了提高學(xué)員專業(yè)技術(shù)水平和臨床業(yè)務(wù)能力，保證培訓(xùn)質(zhì)量，科室專門選拔了5位具有博士學(xué)歷、專業(yè)綜合素質(zhì)過硬、年富力強的中青年骨干醫(yī)師組成“講師團”進行課堂授課與臨床帶教，并通過課前預(yù)講，課堂問卷，課后討論、小組PK等形式進一步督導(dǎo)培訓(xùn)過程，使培訓(xùn)質(zhì)量邁上了一個新臺階。

3.2 優(yōu)化課程設(shè)計

在培訓(xùn)過程中，始終堅持以“提高崗位任職能力”為目標(biāo)[2]，有別于本科教學(xué)和研究生教學(xué)，在專業(yè)課程設(shè)計上，以常見病多發(fā)病為基點，結(jié)合診療新進展，將授課內(nèi)容分為“全科醫(yī)師的計劃生育指導(dǎo)”、“女性生殖系統(tǒng)炎癥”、“女性生殖系統(tǒng)腫瘤”、“正常妊娠與孕期管理”、“妊娠合并癥”5部分內(nèi)容，并通過安排臨床輪轉(zhuǎn)，使學(xué)員在有限的課時里能夠?qū)W習(xí)與掌握盡可能全面而重要的專業(yè)理論知識和臨床實踐經(jīng)驗，達到事半功倍的效果。

3.3 改革教學(xué)模式

為了提高課堂授課質(zhì)量，增強師生互動氛圍，將PBL——以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式引入全科醫(yī)師培訓(xùn)中[3]，并結(jié)合典型病例分析[4]，將抽象的理論概念轉(zhuǎn)化為具體的事例展示，并通過正反兩方面處理比較，如：“宮外孕”的誤診，“卵巢癌”的誤判及“多囊卵巢綜合癥”的誤治等，深入淺出，舉一反三，使學(xué)員們能夠更加深刻的認(rèn)識到日常工作中容易產(chǎn)生的錯誤，并掌握避免的方法和及時補救的措施，有利于今后學(xué)員們回到各自工作崗位后進一步提升工作能力。另外，還通過第四軍醫(yī)大學(xué)專業(yè)學(xué)科網(wǎng)站及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式給予廣大學(xué)員更全面更長期的理論與專業(yè)指導(dǎo)，為改善基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供了技術(shù)支持與保障。

3.4 調(diào)整考核標(biāo)準(zhǔn)

培訓(xùn)要注重質(zhì)量，而保證質(zhì)量的重要措施就是考核，嚴(yán)格的考核制度是完善培訓(xùn)過程，檢驗培訓(xùn)質(zhì)量的必要環(huán)節(jié)，基層全科醫(yī)師培訓(xùn)亦是如此。將考核分為課程考核和臨床輪轉(zhuǎn)考核，課程考核是課堂教學(xué)結(jié)束后由學(xué)校統(tǒng)一組織的考核，臨床輪轉(zhuǎn)考核是全科醫(yī)師在科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束后進行的臨床考核，將結(jié)構(gòu)化考試[5]引入婦產(chǎn)科臨床考核，通過模擬臨床場景對學(xué)員進行臨床綜合能力評估。兩項考核均合格者方可以取得由第四軍醫(yī)大學(xué)頒發(fā)的全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證。

4 結(jié)語

基層醫(yī)師培養(yǎng)關(guān)乎基層醫(yī)療質(zhì)量，緊系廣大百姓生命和健康，加強基層醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)是提高其專業(yè)技術(shù)水平，提高基層醫(yī)療質(zhì)量的一項重要措施，也是一項長期持久的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育任務(wù)[6]。作為陜西省基層全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)的主要承擔(dān)者，我們將一如既往，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，為推進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展貢獻力量。

參考文獻：

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[3]李旭紅，肖 容，范自力.問題式學(xué)習(xí)在全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009,31(9)：640-642.

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[6]線福華，呂兆豐．以創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式為基礎(chǔ) 促進農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的整體提升[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7(4)：337-338．