施 海

(第四軍醫(yī)大學(xué) 第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

外科護(hù)理學(xué)是醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)教學(xué)中一門(mén)重要的臨床課程，是一門(mén)理論與實(shí)踐相結(jié)合的課程，對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生將來(lái)走上工作崗位具有至關(guān)重要的作用。外科護(hù)理學(xué)研究如何利用外科護(hù)理方法對(duì)外科手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理治療，能為學(xué)生提供從事臨床護(hù)理工作所必需的基本知識(shí)、技能，也具有很強(qiáng)的操作性和實(shí)用性。外科護(hù)理學(xué)和所有的臨床醫(yī)學(xué)一樣，需要了解疾病的定義、病因以及臨床表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科護(hù)理學(xué)更重視術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理、手術(shù)的并發(fā)癥的護(hù)理以及采用心理護(hù)理的辦法對(duì)病患心理干預(yù)等[1]。筆者從事臨床外科護(hù)理教學(xué)多年，針對(duì)目前的臨床外科護(hù)理教學(xué)與實(shí)踐提出以下幾點(diǎn)思考。

1 注重情景化外科護(hù)理教學(xué)模式

傳統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)臨床課主要以講授為主，教學(xué)安排上忽視了護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性，使理論學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)脫節(jié)，不利于護(hù)理生理論聯(lián)系實(shí)際，不利于護(hù)理生外科綜合能力的培養(yǎng)。情境模擬可以將單調(diào)枯燥、抽象的理論知識(shí)以簡(jiǎn)單、生動(dòng)、直觀的方式表現(xiàn)出來(lái)并加以實(shí)踐，使護(hù)理生樂(lè)于參與、容易理解，認(rèn)真投入實(shí)踐，從而提高了護(hù)理生的學(xué)習(xí)效果和提高各方面的能力以及綜合素質(zhì)。因?yàn)閺氖峦饪谱o(hù)理學(xué)習(xí)的學(xué)生年齡大多是16-18歲，他們所要求的學(xué)習(xí)氛圍是活潑的、生動(dòng)的、切合實(shí)際的，因此情境教學(xué)生動(dòng)、直觀，能加深護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，可使學(xué)生主動(dòng)的、自覺(jué)的學(xué)習(xí)。符合當(dāng)今臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變要求，能夠教會(huì)護(hù)理生運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理患者，對(duì)其進(jìn)人臨床后接觸真正的患者非常有益，也是臨床教學(xué)要達(dá)到的目標(biāo)之一[2]。外科臨床實(shí)踐性較強(qiáng)，尤其強(qiáng)調(diào)護(hù)理操作的應(yīng)用，通過(guò)改革外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法，有助于培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才。

2 標(biāo)準(zhǔn)化患者概念在外科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

標(biāo)準(zhǔn)化患者(模擬患者)是經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能恒定、逼真地復(fù)制臨床情況的正常人或患者。由于外科具有患者急癥多、搶救多、病情重、疾病復(fù)雜多變等特點(diǎn)，而傳統(tǒng)的外科護(hù)理教學(xué)側(cè)重于技能教學(xué)，導(dǎo)致外科護(hù)理生缺乏對(duì)患者的整體評(píng)估、病情觀察、整體護(hù)理能力。如何在有限的時(shí)間內(nèi)使護(hù)理生盡快掌握理論知識(shí)并靈活應(yīng)用于臨床實(shí)際工作，觀察細(xì)微，學(xué)會(huì)護(hù)患溝通技巧，提高整體護(hù)理水平，為工作后能盡快適應(yīng)臨床工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)化患者概念在外科護(hù)理教學(xué)中起到了推波助瀾的作用[3]。

2.1 標(biāo)準(zhǔn)化患者提高了護(hù)理生的應(yīng)急能力

在外科臨床工作中，緊急搶救或突發(fā)事件的發(fā)生率較低，護(hù)理生在短暫實(shí)習(xí)時(shí)間里更是極少能遇到相關(guān)場(chǎng)景，傳統(tǒng)教學(xué)帶教無(wú)法在臨床實(shí)際工作中進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。而標(biāo)準(zhǔn)化患者在模擬情景下，教師結(jié)合臨床設(shè)置意外及突發(fā)事件，營(yíng)造緊張的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，對(duì)患者可能出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行模擬演練，護(hù)生在演練過(guò)程中針對(duì)病情變化情況采取正確的急救措施，明顯提高了護(hù)生的應(yīng)急能力。使外科護(hù)理生增強(qiáng)了外科突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化患者提高了護(hù)理生的交流溝通能力

方式不注重護(hù)理生與患者的互動(dòng)，當(dāng)護(hù)理生真正面對(duì)患者時(shí)易出現(xiàn)緊張、語(yǔ)言生硬、甚至辭不達(dá)意的情況，增加患者的不信任感。運(yùn)用模擬標(biāo)準(zhǔn)化患者在一定程度上避免了護(hù)理生在完全沒(méi)有溝通經(jīng)驗(yàn)的情況下直接面對(duì)患者的弊端。通過(guò)反復(fù)進(jìn)行情境教學(xué)，使護(hù)生在面對(duì)真實(shí)患者時(shí)的心理負(fù)擔(dān)減輕了，并能注重傾聽(tīng)技巧訓(xùn)練，在雙向溝通的互動(dòng)過(guò)程中與患者建立良好醫(yī)護(hù)的關(guān)系。

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化患者提高了護(hù)理生的學(xué)習(xí)興趣

教師與護(hù)生的互動(dòng)參與，使教學(xué)能接近臨床實(shí)際，使學(xué)生能將理論知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐，護(hù)生綜合能力得到提高。在傳統(tǒng)教學(xué)中，多是教師單方面的講解或演示，對(duì)學(xué)生進(jìn)行填鴨式教學(xué)，培訓(xùn)內(nèi)容不能轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)者的一種實(shí)際能力，影響到學(xué)習(xí)效果。而標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法提高了護(hù)理生的學(xué)習(xí)興趣，并產(chǎn)生評(píng)判性思維，能主動(dòng)思考要如何做才能使工作完成得更好，把自己的想法與教師進(jìn)行探討，與教師進(jìn)行互動(dòng)，教學(xué)滿意度大幅提高。

3 注重外科手術(shù)病人的心理護(hù)理

外科手術(shù)患者心理狀態(tài)與其他疾病患者不同，患者往往會(huì)對(duì)自身疾病和手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥等情況產(chǎn)生畏懼心理。這些畏懼、焦慮心理會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的接受程度，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)能力也會(huì)產(chǎn)生影響。因此，在進(jìn)行外科手術(shù)患者護(hù)理時(shí)更需加強(qiáng)心理護(hù)理工作，積極與患者進(jìn)行交流溝通，最大程度降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼、焦慮等情緒。相關(guān)研究顯示，外科手術(shù)患者在進(jìn)行心理護(hù)理后，其負(fù)面情緒表現(xiàn)程度顯著低于傳統(tǒng)護(hù)理模式下的患者，并且患者對(duì)手術(shù)的抵觸心理較低，術(shù)后恢復(fù)情況也遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)護(hù)理模式下的患者[4]。因此，筆者積極主張推行心理護(hù)理工作，要求外科護(hù)理從業(yè)人員掌握一定的心理護(hù)理知識(shí)，并對(duì)心理學(xué)有所理解。外科護(hù)理生需及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并積極采取相關(guān)措施，減輕患者心理壓力，保證手術(shù)正常施術(shù)，保證患者術(shù)后快速恢復(fù)。

4 注重常見(jiàn)病多發(fā)病的外科護(hù)理教學(xué)，培養(yǎng)護(hù)理生良好的外科護(hù)理思維

鑒于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容要求及學(xué)生的整體素質(zhì)，不宜將外科學(xué)內(nèi)容全部系統(tǒng)地講授給護(hù)理學(xué)生，一是很多知識(shí)將來(lái)可能用不到；二是護(hù)理生接受能力差，難以完全消化吸收；三是太過(guò)雜亂的知識(shí)不利于護(hù)理生培養(yǎng)良好的外科思維。所以，教學(xué)過(guò)程中，對(duì)于臨床及生活中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，要講細(xì)講透，務(wù)求學(xué)生消化吸收，并能應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。這些常見(jiàn)病、多發(fā)病大多數(shù)護(hù)理生都未有所了解，而且比較感興趣，所以在學(xué)習(xí)的過(guò)程中也會(huì)更加用心，掌握程度也優(yōu)于罕見(jiàn)病或者疑難雜癥。那么通過(guò)這些常見(jiàn)病、多發(fā)病的系統(tǒng)學(xué)習(xí)也將很好地培養(yǎng)護(hù)理生的外科思維，舉一反三，這些思維為學(xué)生后期去接觸罕見(jiàn)病或疑難雜癥打下良好的基礎(chǔ)。

5 注重護(hù)理生基本功的訓(xùn)練

外科護(hù)理最主要是對(duì)護(hù)理操作的學(xué)習(xí)與實(shí)踐，因此需要特別注重外科基本功訓(xùn)練，強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)手能力[5]。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生多動(dòng)手，從外科手術(shù)中最基本、最共性的一般性技能開(kāi)始，比如各種手術(shù)都必不可少地更換清潔的鞋子、手術(shù)衣褲，戴帽子、口罩，洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等術(shù)前準(zhǔn)備，以及各種手術(shù)器械的識(shí)別和使用、包扎、止血、換藥、拆線等基本技能操作。在掌握基本動(dòng)作要領(lǐng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步要求學(xué)生能熟練、規(guī)范。只有這樣才能使護(hù)理生適應(yīng)后期更加復(fù)雜、繁重的外科護(hù)理工作。

6 重視多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)的使用

由于教學(xué)條件及教學(xué)醫(yī)院條件的限制，臨床上很多疾病的診斷治療都不能被護(hù)理系學(xué)生直觀地看到，甚至很多教師也沒(méi)見(jiàn)過(guò)。而多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)恰恰彌補(bǔ)了這一不足。多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)是指利用多媒體計(jì)算機(jī)，綜合處理和控制符號(hào)、語(yǔ)言、文字、聲音、圖形、圖像、影像等多種媒體信息，制作多媒體教學(xué)課件，通過(guò)屏幕或投影機(jī)投影顯示出來(lái)，同時(shí)按需要加上聲音的配合，以及使用者與計(jì)算機(jī)之間的人機(jī)交互操作，完成教學(xué)或訓(xùn)練過(guò)程。多媒體教學(xué)的應(yīng)用，以其高效、直觀、生動(dòng)、課堂信息量大、交互性強(qiáng)、形式新穎、趣味性濃的優(yōu)勢(shì)，變抽象為具體，變靜態(tài)為動(dòng)態(tài)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而優(yōu)化了外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。這樣，既可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也可全方位刺激學(xué)生的感官，促進(jìn)其消化吸收，提高課堂教學(xué)效果[6]。

綜合以上，在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，要綜合教師、學(xué)生、教材、臨床需要等多方面因素，整合情景模式教育，融入標(biāo)準(zhǔn)化患者概念，注重外科病人的心理護(hù)理，并多使用多媒體教學(xué)，培養(yǎng)良好的外科技能和理念。只有選擇合理外科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，選擇恰當(dāng)教學(xué)方法，提高護(hù)理學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的興趣和積極性，才能提高外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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