張 晶，張海燕，李曉晴，李 寧

(首都醫(yī)科大學(xué) 附屬北京佑安醫(yī)院，北京 100069)

專科醫(yī)師培訓(xùn)是指使臨床醫(yī)生達(dá)到在某一臨床?？?包括普通?？坪蛠唽？?所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能的要求，能夠成為某一?？婆R床醫(yī)療工作的?？漆t(yī)師[1]。鑒于臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的種種問題, 衛(wèi)生部科教司于2003年啟動(dòng)了“建立我國?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”課題，2006年發(fā)布《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)暫行規(guī)定》和《衛(wèi)生部專科醫(yī)師培訓(xùn)基地認(rèn)定辦法》，北京市衛(wèi)生局于同年啟動(dòng)了相關(guān)工作。北京市內(nèi)科學(xué)專科醫(yī)師培訓(xùn)采用的3+2的培訓(xùn)方式。第一階段在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行內(nèi)科學(xué)培訓(xùn)(3年)，第二階段進(jìn)行亞專科培訓(xùn)(2年)。

?？漆t(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)實(shí)施多年，顯著提高了臨床醫(yī)師培養(yǎng)水平。以北京佑安醫(yī)院為例，該院是傳染病?？迫?jí)甲等傳染病專科醫(yī)院，能夠收治除結(jié)核病以外的38種法定傳染病。第一階段培訓(xùn)在綜合醫(yī)院完成，第二階段培訓(xùn)在本院完成。在醫(yī)院輪轉(zhuǎn)期間，能夠有機(jī)會(huì)見習(xí)多種傳染病。然而，由于傳染病疾病譜的變化以及傳染病本身的特性，決定了傳染病亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)與其他內(nèi)科學(xué)科不能完全相同。

首先，隨著公共衛(wèi)生水平的提高、疫苗的廣泛接種，經(jīng)典傳染病發(fā)病率較前顯著下降；急性傳染病減少而慢性傳染病危害巨大；新發(fā)突發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)。傳染病疾病譜的改變對醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和技能提出了新的要求[1]。其次，傳染病自身地域性和季節(jié)性的特征以及新發(fā)突發(fā)傳染病的偶然性，導(dǎo)致部分傳染病無法在實(shí)習(xí)期間見到。第三，在國外沒有傳染病學(xué)，只有感染病學(xué)，國內(nèi)的學(xué)科建設(shè)和培訓(xùn)與國際脫節(jié)，應(yīng)該加強(qiáng)新一代的學(xué)員在感染病學(xué)方面的培訓(xùn)[2]。第四，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的原因，國內(nèi)結(jié)核病必須在結(jié)核病醫(yī)院診治，在傳染病醫(yī)院很少。傳染病的以上特點(diǎn)導(dǎo)致按照原有培訓(xùn)計(jì)劃，在兩年的亞?？婆嘤?xùn)期限內(nèi)學(xué)員有很多病種無法實(shí)習(xí)，培訓(xùn)目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)，無法保障培訓(xùn)效果，為此，急需探索新的培訓(xùn)體系。

首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系是首都醫(yī)科大學(xué)36個(gè)學(xué)系之一，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬的三家傳染病專科醫(yī)院——北京佑安醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院以及各附屬醫(yī)院的感染科和院感科聯(lián)合組成，從臨床上講覆蓋了所有法定傳染病，并彌補(bǔ)了感染病學(xué)方面的欠缺。學(xué)系利用臨床和教學(xué)資源的整合優(yōu)勢，在北京市現(xiàn)有培訓(xùn)體系的框架內(nèi)建立了新的感染和傳染性疾病亞專科培訓(xùn)體系，其目標(biāo)是為培養(yǎng)復(fù)合型亞?？迫瞬?，即具有寬廣完整的感染和傳染病學(xué)理論知識(shí)體系、較高的臨床診療能力、基本的臨床科研和教學(xué)能力以及自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力。培訓(xùn)由四個(gè)部分組成，第一部分為集中培訓(xùn)，由英國牛津大學(xué)感染病學(xué)教授集中授課；第二部分為網(wǎng)絡(luò)授課，第三部分為臨床實(shí)習(xí)，第四部分為綜合能力的培養(yǎng)。

1 感染和傳染病學(xué)亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)方案

第一部分是為期3天的集中培訓(xùn)。授課教授為牛津大學(xué)Radcliffe 醫(yī)院感染科臨床團(tuán)隊(duì)。培訓(xùn)目標(biāo)是使學(xué)員了解國際感染病學(xué)概貌和最新動(dòng)態(tài)。每年授課的內(nèi)容由傳染病學(xué)系和牛津大學(xué)共同協(xié)商，內(nèi)容涵蓋英國感染性疾病專科醫(yī)師培訓(xùn)體系和研究生培養(yǎng)體系介紹、感染和傳染病典型病例教學(xué)、感染性疾病相關(guān)檢驗(yàn)和影像學(xué)診斷、教學(xué)查房等。這部分培訓(xùn)雖然時(shí)間短暫，但是學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)能夠了解到國外高水平的培訓(xùn)體系的特點(diǎn)，通過高水平的病例教學(xué)學(xué)習(xí)典型病例，通過現(xiàn)場教學(xué)查房學(xué)習(xí)診斷和鑒別診斷的思路。全過程設(shè)置同聲翻譯，保證學(xué)生能夠充分理解授課內(nèi)容。

第二部分是為期一年的網(wǎng)絡(luò)授課。本部分培訓(xùn)目的是使學(xué)員掌握基本的感染和傳染病學(xué)理論知識(shí)。該課程集中了首都醫(yī)科大學(xué)傳染病學(xué)系85位感染和傳染病領(lǐng)域的專家，進(jìn)行了205個(gè)學(xué)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)授課。內(nèi)容豐富全面，包括經(jīng)典傳染病、感染性疾病、非感染性肝病，新發(fā)突發(fā)及少見傳染病、感染和傳染病學(xué)相關(guān)診斷方法學(xué)(超聲、影像、實(shí)驗(yàn)室診斷等)等五大部分內(nèi)容。該課程網(wǎng)址是：http://study.chinawsyjk.mobi/login.aspx。采用專業(yè)化遠(yuǎn)程教學(xué)系統(tǒng)，可以在網(wǎng)上完成聽課、課后作業(yè)及評分、答疑、網(wǎng)絡(luò)考試及理論考試等。網(wǎng)絡(luò)授課使學(xué)員在不脫產(chǎn)的情況下全面學(xué)習(xí)感染和傳染病性疾病的理論內(nèi)容，彌補(bǔ)傳染病臨床實(shí)習(xí)病種不全的缺點(diǎn)，為學(xué)員構(gòu)建全面的理論知識(shí)體系提供了良好的平臺(tái)。每年該課程體系會(huì)根據(jù)疾病譜的改變以及領(lǐng)域進(jìn)展選擇部分課程進(jìn)行更新，從而保持了課程的先進(jìn)性。

第三部分是為期兩年的臨床實(shí)習(xí)。本部分培訓(xùn)重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)員在感染和傳染病學(xué)領(lǐng)域臨床思維、分析綜合、臨床技能、診斷治療的能力。以北京佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院作為主要的實(shí)習(xí)基地，結(jié)核病在北京胸科醫(yī)院實(shí)習(xí)，必要時(shí)在京外其他醫(yī)院實(shí)習(xí)具有地域特色的傳染病。學(xué)員需要在肝病內(nèi)科、感染科、急診科和ICU進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。在輪轉(zhuǎn)期間，需要完成規(guī)定的工作內(nèi)容，包括需要掌握的疾病類型及例數(shù)、各種操作例數(shù)、參加病例討論、書寫病歷情況、參加學(xué)術(shù)討論和講座等。每個(gè)科室出科時(shí)，由科室負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作量，并對臨床能力(臨床思維及綜合分析能力、臨床應(yīng)變能力、急癥、危重病人處理、技術(shù)操作能力)和整體能力(獨(dú)立工作能力、溝通能力、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng))進(jìn)行打分。

第四部分為綜合能力的培養(yǎng)，貫穿于整個(gè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)期間。重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通交流能力、醫(yī)學(xué)英語和臨床科研能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括關(guān)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及溝通技巧、心理學(xué)、統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用、臨床科研方法學(xué)的系列講座；并需要在導(dǎo)師指導(dǎo)下閱讀英文原版指南或領(lǐng)域內(nèi)高水平臨床研究的文獻(xiàn)；參與臨床科研項(xiàng)目研究；針對臨床代表性病例撰寫病例討論或綜述。

2 感染和傳染病學(xué)亞?？漆t(yī)師培訓(xùn)的管理

學(xué)系成立感染和傳染性疾病?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)規(guī)劃、管理辦法、監(jiān)督執(zhí)行、選拔導(dǎo)師和學(xué)員階段及終末考核。為了能夠保證培訓(xùn)質(zhì)量，學(xué)系借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[3]，在亞?？婆嘤?xùn)階段實(shí)行了導(dǎo)師負(fù)責(zé)制: 每個(gè)醫(yī)師都有一名副主任醫(yī)師級(jí)別以上資格人員做指導(dǎo)老師。指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)答疑解惑，并培養(yǎng)其工作方法和工作態(tài)度，幫助學(xué)員發(fā)掘興趣和特長，培養(yǎng)其科研意識(shí)和教學(xué)基本技能，協(xié)助制定學(xué)生中長期職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。這種一對一的交流有助于學(xué)員順利地向亞?？漆t(yī)師轉(zhuǎn)變，并保證培養(yǎng)質(zhì)量。在培養(yǎng)結(jié)束后一年，還要對學(xué)員進(jìn)行跟蹤調(diào)查，收集對受訓(xùn)學(xué)員的執(zhí)業(yè)能力和綜合素質(zhì)的評價(jià), 以及對培訓(xùn)工作的反饋意見，從而為進(jìn)一步完善培訓(xùn)方案提供依據(jù)。

由于本培訓(xùn)面向全國范圍的感染和傳染病?？漆t(yī)師，為了滿足部分學(xué)員對學(xué)歷教育的需求，在首都醫(yī)科大學(xué)的大力支持下，將?？漆t(yī)師培養(yǎng)與學(xué)位培養(yǎng)結(jié)合起來統(tǒng)一管理：參加感染與傳染病學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)的學(xué)員，其網(wǎng)絡(luò)課程可以作為在職碩士研究生的課程計(jì)算學(xué)分；其培訓(xùn)可以同時(shí)作為碩士研究生的臨床培訓(xùn)。這樣，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)員的積極性，也縮短了人才培養(yǎng)的周期。

由于種種原因，感染和傳染病學(xué)長期以來從業(yè)人員較少，人才儲(chǔ)備不足，因此無論對個(gè)人還是行業(yè)來說，專業(yè)培訓(xùn)都非常重要。本培養(yǎng)方案從感染和傳染病學(xué)學(xué)科特點(diǎn)出發(fā)，與國外高水平大學(xué)合作，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，并借鑒國內(nèi)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了感染和傳染病?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，彌補(bǔ)了現(xiàn)有培養(yǎng)體系的不足。實(shí)施3年以來，已經(jīng)為學(xué)系和全國7家醫(yī)院培養(yǎng)了專科醫(yī)師58名，正在學(xué)習(xí)的18人，其中申請碩士學(xué)位者9人。本培訓(xùn)方案初步取得了良好的培養(yǎng)效果，為國內(nèi)其他機(jī)構(gòu)開展感染與傳染病?？漆t(yī)師培訓(xùn)探索了一條嶄新的道路。

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