于 薇

(首都醫(yī)科大學 附屬北京安貞醫(yī)院醫(yī)學影像科，北京 100029)

留學生教學是近年來醫(yī)學教學領域熱點話題之一。醫(yī)學留學生的出現(xiàn)，標志著中國醫(yī)學教育得到世界的認可。這主要是由于我國國力強盛，教育、科技與國際交流不斷增加，吸引了越來越多的外國留學生來中國學習。醫(yī)學留學生的日漸增多，使教學經(jīng)驗的交流更加廣泛和深入。首都醫(yī)科大學醫(yī)學影像學教研室自2010年接受《醫(yī)學影像學》的留學生教學工作，作者作為心血管系統(tǒng)的理論授課教師，四年的英文教學積累了一些經(jīng)驗與方法，供大家借鑒與參考。

1 教材的選用和教學內(nèi)容的設置

醫(yī)學影像學是借助現(xiàn)代影像成像技術來揭示疾病病理改變,并進行臨床診斷與治療的一門新興的、充滿前景的臨床醫(yī)學學科。心臟及血管影像檢查方法從普通X線、超聲、核醫(yī)學、心血管造影，發(fā)展到多層螺旋CT(MSCT)和MRI技術。如此眾多的影像手段和專業(yè)知識難以在僅有的三個學時中講授完畢。因此,必須根據(jù)各種影像技術在臨床應用的優(yōu)勢有針對的講授,如X線檢查為絕大多數(shù)心臟疾病的基本篩選方法，可在整體上顯示心臟的位置、形態(tài)、大小、邊緣和搏動，對肺循環(huán)變化的評價是其他方法無法取代的。近年發(fā)展起來的MSCT已經(jīng)成為冠心病檢查中最重要的無創(chuàng)性檢查之一。在評價冠狀動脈起源、狹窄、支架開放、橋血管通暢性、定性和定量檢測冠脈斑塊方面都有良好的臨床應用價值。對主動脈夾層、急性冠脈綜合征、肺栓塞等危及生命的疾病診斷快速、準確，是急性胸痛患者鑒別診斷的首選無創(chuàng)診斷方法。而MRI對心臟形態(tài)、心臟功能、心肌活性和心肌灌注評價有很高的準確性，是評價心肌病變的重要方法之一。此外，心臟造影檢查雖仍被視為診斷心臟疾病的金標準，但屬有創(chuàng)檢查且存在并發(fā)癥，主要用于介入治療[1]?？紤]到留學生主要來自東南亞尚不發(fā)達的國家和地區(qū)，因此，在講授的內(nèi)容上更側重于基礎知識，用兩個課時從平片上分層次逐漸從影像解剖，到正常影像表現(xiàn)再到常見疾病的診斷。CT、MR作為擴展內(nèi)容主要讓學生了解心血管影像的最新進展及在臨床的應用。

教材主要參考由吳恩惠教授組織編寫的英文講義《Radiology》。根據(jù)多年針對中國學生的教學經(jīng)驗、教學思路和教學課件進行備課,教材還參考了劉玉清教授編寫的《心血管病影像診斷學》為X線部分的主要教材，CT和MRI以張兆琪教授編寫的《64排CT心血管疾病診斷》，《心血管疾病MR診斷》為參考，輔以相關文獻。課堂上學生的學習主要依靠教師的多媒體課件,講授以后,允許學生拷貝回去自學。2013年教研室根據(jù)近幾年教學經(jīng)驗組織教師編寫英文教材,作為今后教學之用。

2 心血管系統(tǒng)多媒體課件的制作

心血管系統(tǒng)有別于其他系統(tǒng)，心臟、大血管結構復雜、內(nèi)容繁多、專有名詞，特別是作為不斷運動的器官，其病理學和血流動力學改變，一向是教學的難點。教學的著手點要把復雜問題層次化，概念、定義、病變征象的講授，需要把所涉及的內(nèi)容劃分為多個步驟，依照邏輯關系，進行講解，將復雜問題層次化，進行層次教學[2]。對于基本概念，借助示意線圖、解剖圖片、x光圖片等平面圖片，對應教學內(nèi)容中的基本點。病理及血流動力學方面，采用FLASH動畫模擬展示病理狀態(tài)下的血流動力學變化，通過理解不同疾病導致的血液動力學變化才能清楚影像學上的改變。此外，動態(tài)視頻圖像，特別是CT三維后重建效果可以直觀的展示可達到滿意的效果。除常規(guī)影像圖像外，在課件中結合不同疾病的臨床特征表現(xiàn)插入患者典型圖片，加深對病變的理解。這種模式的課程設置既保證了學生掌握基礎知識，又能調動其學習興趣，立體三維彩色的CT重建圖像使心血管從X線灰白黑的平面變成彩色的立體圖像，影像更加清楚，結構更加細致，引導學生進一步探究下去。也避免講授內(nèi)容繁雜、枯燥，保持學生課堂的注意力。最后，課件明確重點和難點問題，課后留置復習題，有助于學生掌握教學內(nèi)容。

3 課前的充分備課

備課是實施英語教學的前提和保障，與傳統(tǒng)教學相比，英語教學需要更長時間的備課。有資料顯示，英語教學的備課與授課時間比通常要達到20：1[3]。針對知識的重點和難點要翻閱大量地英文原版專著，專業(yè)詞匯和用語一定要準確，對自己拿不準的單詞一定要查閱字典,標注音標，保證發(fā)音準確，避免在課堂上因語音錯誤,引起歧義，影響授課效果。對深奧、難懂的心血管結構、功能以及血液動力學盡量使用公共英語詞匯或近義詞來解釋，以幫助學生從不同角度來理解。備課時盡量寫出英文講稿，并把講稿熟練地背出來，直到可以脫稿自如講解的程度。授課前進行試講及集體備課，由其他教師或采用錄音的方式對授課時口語發(fā)音和語速進行糾正，指出授課過程中那些重點概念、定義更應適當重復,以強調其重要性。

4 課堂基于問題的互動式教學,培養(yǎng)學生培養(yǎng)學生的影像思維能力

通過對最初兩屆留學生的教學，發(fā)現(xiàn)留學生有著自身的特點, 他們在課堂上思維活躍，上課有問題時隨時提問,課堂氣氛較活躍,非常愿意配合教師的提問，進行分析解答。在臨床教學活動中容易開展啟發(fā)式教育,運用啟發(fā)式教學有利于學生學習興趣的提高和發(fā)揮,強化對所學知識的理解和記憶。因此，在后兩屆的教學中我們嘗試將基于問題的互動式教學法(PBL)滲透在課堂上。依據(jù)PBL教學的幾大關鍵要素[4-5]，如：臨床案例的完整性，典型性，影像資料的完整性，設計問題的深度及廣度且及普遍性，鼓勵式總結等，模擬留學生畢業(yè)后從事臨床工作實際情況,在教學活動中注重臨床思維能力的培養(yǎng),增加學生學習的興趣。作者及團隊設立了1-2個典型案例的分析，比如，講解先心病時，選取房間隔缺損，首先介紹患者的臨床體征和主訴，讓學生給出可能的診斷和鑒別診斷，進一步引導學生用影像學方法得到輔助診斷的依據(jù)，以及引起影像學改變的病生理基礎和血液動力學改變，在影像分析的過程中，滲透心血管系統(tǒng)特有的節(jié)段分析法[6]，逐步明確心房，心室，大血管解剖結構，以及心房-內(nèi)臟，心臟房-室連接，心室-大血管連接的關系。保證在分析過程中不會遺漏重要的征象。通過近兩年的實際教學發(fā)現(xiàn)，當學生通過自己一步步地分析得出疾病對心血管的影響以及相應征象時都非常興奮，對心血管系統(tǒng)地學習也更為自信。因此，充分調動學生的積極性,發(fā)揮其主觀能動性,培養(yǎng)他們的邏輯思維能力在《醫(yī)學影像學》教學中占有重要地位。

5 重視影像學實習帶教，提供實踐機會

實習課是影像診斷學的重要組成部分,是理論聯(lián)系實際,鍛煉學生臨床工作能力的重要手段。實習課采用多媒體方式，制作從正常到基礎再到典型病變，要求學生熟練掌握正常的影像特征,病變部位、形態(tài)、密度、邊緣及周圍情況。帶教教師采用啟發(fā)式提問,由學生進行分析和診斷，教師最后針對學生實習過程的問題進行總結，再次強調重點與難點。

總之,留學生的醫(yī)學影像學英語教學需要不斷探索和完善,要讓學生不僅學到知識，更重要的是學會如何建立影像思維，將所學知識運用到今后的臨床實踐中去。因此,不斷進行教學方法的研究,使教師的教學水平不斷提高,是我國醫(yī)學留學生教育質量持續(xù)發(fā)展的長期目標。

參考文獻：

[1]白人駒，許 克,等.醫(yī)學影像診斷學(第七版) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:132-138.

[2]葛 湛,何學軍. 心血管醫(yī)學影像學多媒體教學課件的制作及應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007，5：141-142.

[3]何瓊瓊，程瑞雪，文繼舫，等.病理學雙語教學的幾點體會[J]. 實用預防學，2006，13(2):458-459.

[4]路 欣，汪秀玲，榮玉濤，等.案例式PBL教學在全英文醫(yī)學影像學教學中的應用與思考[J].西北醫(yī)學教育，2012，10(5)：990-993.

[5]張 振，王振康.PBL教學法在留學生心臟外科英文見習中的應用體會[J].西北醫(yī)學教育，2013，21(5)：940-943.

[6]劉玉清.心血管病影像診斷學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2000：329-336.