欒家杰，張 文，劉曉云，徐文科

(皖南醫(yī)學(xué)院 第一附屬醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001)

2006年衛(wèi)計委科教司啟動臨床藥師培訓(xùn)試點基地項目至今已達(dá)7年。皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院于2012年被批準(zhǔn)成為衛(wèi)計委臨床藥師培訓(xùn)基地，設(shè)置有消化內(nèi)科和內(nèi)分泌兩個培訓(xùn)專業(yè)，每個專業(yè)每年招收2-3名學(xué)員。臨床藥師基地規(guī)范化培訓(xùn)是目前臨床藥師培養(yǎng)的主要方式之一，我院自臨床藥師培訓(xùn)工作開展以來，也對培訓(xùn)模式進(jìn)行了積極地探索，采用加強(qiáng)理論知識培訓(xùn)和臨床用藥實踐技能培訓(xùn)并重的方法，以提高臨床藥師培訓(xùn)教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

1 理論知識培訓(xùn)

1.1 采取小班化教學(xué)方式加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識

國內(nèi)以往的藥學(xué)教育，針對藥物本身的研究相對較多，如藥物合成、有機(jī)化學(xué)等，學(xué)生對臨床知識了解較少，不能適應(yīng)目前醫(yī)院藥學(xué)向以患者為中心轉(zhuǎn)型的需求[1]。因此，在培訓(xùn)初期我院對臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識理論教育，為后期的臨床藥學(xué)工作做必要的知識儲備。首先，在課程設(shè)置方面，我院嚴(yán)格參照衛(wèi)生部關(guān)于臨床藥師學(xué)員專業(yè)知識理論培訓(xùn)內(nèi)容要求，針對不同專業(yè)方向?qū)W員的具體專業(yè)知識需求，特別增加了消化內(nèi)科與內(nèi)分泌相關(guān)理論課程，重點強(qiáng)化兩個專業(yè)的內(nèi)科學(xué)與診斷學(xué)基礎(chǔ)以及臨床藥物治療學(xué)兩方面的理論知識。如內(nèi)分泌專業(yè)設(shè)置有內(nèi)分泌系統(tǒng)解剖學(xué)，內(nèi)分泌疾病相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果閱讀，內(nèi)分泌功能試驗報告閱讀，糖尿病及其藥物治療，甲狀腺功能亢進(jìn)及其藥物治療等專業(yè)課程。其次，在教學(xué)方式方面，由于教學(xué)效果的好壞往往與授課者及授課環(huán)境密切相關(guān)，而臨床藥師培訓(xùn)工作定位，是堅持臨床用藥實踐為主的培訓(xùn)模式[2]，因此我院根據(jù)課程內(nèi)容，鄙棄了傳統(tǒng)的上大課形式，特邀各臨床?？平淌?、副教授，采取一對四的小班教學(xué)，增強(qiáng)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，方便討論交流，顯著提升教學(xué)質(zhì)量。

1.2 加強(qiáng)專科藥物的相關(guān)知識學(xué)習(xí)

由于受傳統(tǒng)藥學(xué)教育影響，大多數(shù)學(xué)員對臨床藥物治療專業(yè)知識掌握的廣度和深度不夠[4]。因此，藥學(xué)帶教老師根據(jù)我院?？扑幤穼嶋H使用情況，結(jié)合衛(wèi)生部醫(yī)院藥事管理委員會頒發(fā)的《臨床藥師培訓(xùn)指南》， 針對學(xué)員須掌握的重點藥物如口服降糖藥物、胰島素等的作用機(jī)制、藥效學(xué)、藥動學(xué)、適應(yīng)證、常用劑量及給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用、臨床評價等歸納總結(jié)進(jìn)行專題講座，在講授藥物治療學(xué)的同時著重強(qiáng)調(diào)同類藥物之間的差別，為今后學(xué)員在臨床為患者提供最優(yōu)質(zhì)化的用藥建議打好理論基礎(chǔ)。

1.3 拓展其他專業(yè)的臨床藥物知識

臨床藥師在開展臨床實踐時常會遇到非本專業(yè)的問題，其中以抗感染治療方面的問題最常見。為此，筆者特邀抗感染專業(yè)的臨床醫(yī)生、藥師進(jìn)行多次相關(guān)用藥專題講座，如《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》解讀，外科感染性疾病的抗菌藥物治療，深部真菌感染及其藥物治療等。此外，我院還要求其他專業(yè)方向的臨床藥師分享其專業(yè)方向的用藥經(jīng)驗，開設(shè)如腎內(nèi)科專業(yè)、腫瘤內(nèi)科專業(yè)、抗凝治療專業(yè)的藥物治療課程，為學(xué)員提供參加醫(yī)院及相關(guān)臨床科室開展的各種講座的機(jī)會。

2 臨床用藥實踐技能培訓(xùn)

2.1 教學(xué)查房

臨床查房是以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容，是學(xué)員日后開展臨床藥學(xué)工作的重要部分，也是在培訓(xùn)階段進(jìn)行臨床技能和思維培養(yǎng)的重要方式[3]。因此，我院參照實習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)模式，要求培訓(xùn)藥師固定參加一個醫(yī)療小組的臨床查房，做好查房記錄。在臨床查房過程中，帶教醫(yī)師結(jié)合具體病例，以身試教，讓藥師逐步掌握病史詢問的方法與技巧；熟悉全面、規(guī)范的體格檢查；正確分析輔助檢查結(jié)果；給學(xué)員講授疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案等相關(guān)知識。

除臨床查房，我院還積極加強(qiáng)藥學(xué)帶教老師的“床旁帶教”，一方面結(jié)合患者病情常規(guī)開展藥學(xué)查房，另一方面結(jié)合學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，定期開展教學(xué)查房。其中藥學(xué)查房的內(nèi)容包括初治患者的問診、治療方案更改時的療效監(jiān)護(hù)、用藥教育、藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)等，重點突出藥學(xué)服務(wù)。在這一過程中，告知培訓(xùn)學(xué)員采集病史時，要重點采集病人的現(xiàn)病史、既往史的用藥療效、合理性、副作用及評價藥物間的相互作用；對于在院患者，要了解目前用藥情況；觀察護(hù)士給藥方式、時間，包括給藥持續(xù)時間；患者對藥物的反應(yīng)，以及對病人或家屬進(jìn)行用藥宣教等。而教學(xué)查房主要挑選典型或重點病例，一方面就藥物選擇、劑量調(diào)整、治療藥物監(jiān)測、抗菌藥物合理使用、藥物相互作用和配伍禁忌等方面內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，另一方面就發(fā)現(xiàn)的已經(jīng)存在和潛在的用藥問題，藥品不良反應(yīng)等與學(xué)員進(jìn)行交流討論，并提出修正意見。

2.2 藥學(xué)文書書寫

規(guī)范化臨床藥師培訓(xùn)的藥學(xué)文書主要包括藥歷書寫、病例分析、文獻(xiàn)閱讀和病例討論，其中以藥歷書寫、病例分析為學(xué)員工作量最大的組成部分，是訓(xùn)練學(xué)員臨床藥物治療思維的重要手段[5]。與病歷著重記錄患者的診斷過程不同，藥歷書寫要求學(xué)員更關(guān)注患者的整個藥物治療方案及用藥效果以及對醫(yī)護(hù)人員及患者所做的參與性和建議性意見，病例分析要求學(xué)員對臨床中發(fā)現(xiàn)的某一藥物治療事件進(jìn)行具體而詳細(xì)的分析、總結(jié)。每份藥歷再由藥學(xué)帶教老師作仔細(xì)批改，一對一講評后，交由臨床帶教老師評閱，學(xué)員亦可相互交流共同提高。優(yōu)秀的病例分析內(nèi)容經(jīng)過帶教老師和學(xué)員的分別修改后，可為臨床醫(yī)務(wù)人員提供參考借鑒。通過藥歷與病例分析的書寫、講評和修改，學(xué)員對疾病的整個治療過程有了比較全面的理解，對藥學(xué)服務(wù)工作進(jìn)行了整理和總結(jié)，也發(fā)現(xiàn)了很多的問題，通過解決這些問題，積累用藥經(jīng)驗，培養(yǎng)臨床思維。

此外，我院按照衛(wèi)計委臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)要求，每1-2周組織一次病例討論或文獻(xiàn)閱讀，各培訓(xùn)專業(yè)的所有臨床藥師和學(xué)員一起參與。文獻(xiàn)閱讀報告及病例討論的題目與案例均須與各專業(yè)臨床工作密切相關(guān)，在培訓(xùn)初期常由帶教藥師指定，培訓(xùn)后期逐漸由學(xué)員自己選定。其中病例討論更偏重于教學(xué)，由學(xué)員主講，帶教老師組織；在匯報過程中，帶教藥師和其他臨床藥師會針對所匯報的情況進(jìn)行隨機(jī)多角度提問，學(xué)員(不限于匯報學(xué)員)作答，帶教老師補(bǔ)充和總結(jié)。這種教學(xué)方式能最大程度地強(qiáng)化學(xué)員的疾病和藥物知識，大大提高學(xué)員的應(yīng)變能力，同時也為其他專業(yè)的學(xué)員提供便利的學(xué)習(xí)機(jī)會。而文獻(xiàn)閱讀則要求學(xué)員圍繞臨床藥物治療中發(fā)現(xiàn)的某一藥物治療問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行匯總、分析、報告，帶教藥師和其他學(xué)員針對匯報中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行提問和補(bǔ)充，不僅可提高學(xué)員閱讀和分析中、外文文獻(xiàn)的能力，明確不同類藥物之間，甚至同類藥物不同品種之間的特點和細(xì)微差異，快速增加學(xué)員臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)知識的拓展與積累，也可培養(yǎng)學(xué)員解決問題和語言表達(dá)的能力。

2.3 溝通能力培養(yǎng)

溝通能力培養(yǎng)是臨床藥師培養(yǎng)不可忽視的部分[5]。首先是與患者的溝通，我院主要從用藥教育方面對學(xué)員進(jìn)行鍛煉，包括患者入院時的問診，在院用藥教育及出院帶藥告知。其次，是與醫(yī)護(hù)人員的溝通，要求學(xué)員對所在組的患者用藥進(jìn)行醫(yī)囑審核，就查房和醫(yī)囑審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題與年輕醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行交流、討論，積累經(jīng)驗和教訓(xùn)。此外，講課是很好的提高口頭表達(dá)能力的方法，因此，我院為臨床藥師學(xué)員提供在科內(nèi)進(jìn)行?？扑幬镏R講座的機(jī)會，時間要求以一個學(xué)時為宜，大大提高了學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晉萍, 葛衛(wèi)紅, 方 蕓. 對臨床藥師工作能力培養(yǎng)的思考[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009, 28(9)：1244-1245.

[2]吳永佩. 臨床藥師培訓(xùn)試點工作中需重視的幾個問題[J].中國藥房,2008,19(7):481-483.

[3]王 玥, 杜守穎, 吳 清,等. 借鑒美國經(jīng)驗 促進(jìn)我國臨床藥師的培養(yǎng)[J].藥學(xué)教育, 2012, 28(1):7.

[4]宋曉勇, 劉瑜新, 張永州, 等. 臨床藥師培訓(xùn)學(xué)員的藥學(xué)知識培養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(27):120-123.

[5]鄭曉媛, 王 璇, 顧 鵬, 等. 臨床藥師消化內(nèi)科專業(yè)培訓(xùn)課程設(shè)置及帶教經(jīng)驗[J]. 中國藥房, 2013, 24(24):2300-2302.