馬 元

(北京中醫(yī)藥大學 東方醫(yī)院老年病科，北京 100078)

人口老齡化是當今全球人口學的變化趨勢，這一現(xiàn)象不僅是生物統(tǒng)計學問題，它對經(jīng)濟、社會、倫理醫(yī)學等諸多方面也將造成巨大而深刻的影響，從而引起了國內(nèi)外廣泛關注。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)制定的人口老齡化的標準為：60歲以上老年人口達到人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人達到7%。2005年底，中國60歲以上老年人口近1.44億，占總人口的比例達11%，中國進入老齡化社會。中國老年人的絕對數(shù)是世界第一位的，近年來我國老年人均以高于3.2%的速度增長。到2050年我國人口將進入老齡化高峰期，老年人將超過4億，約占全國人口的28%以上?！拔锤幌壤稀笔俏覈媾R的嚴峻問題，這給醫(yī)療保健事業(yè)帶來巨大的影響，同時也使醫(yī)學教育面臨新的考驗。面對老年人口的急劇增加，對老年病的診斷和防治就顯得尤為重要。老年病必將越來越成為社會關注的問題之一。祖國醫(yī)學中有關抗衰老和養(yǎng)生保健的理論、方法、藥物十分豐富，具有許多獨特的理論和方法，如養(yǎng)生、湯藥、導引、按摩、針灸、食療、中成藥等等，至今還發(fā)揮著巨大的作用，為我國人民的健康長壽做出了重大貢獻。因此，在現(xiàn)代老年病的保健和防治工作中，運用中醫(yī)學中有關老年病的理論和防治經(jīng)驗，發(fā)揮我國醫(yī)學對老年病防治的特色和優(yōu)勢，把我國傳統(tǒng)的養(yǎng)生、抗老、防病、治病的方法，廣泛應用于老年病防治之中，會大大提高我國的老年病防治。因此在本科生教學中開展中醫(yī)老年病學的教學有助于豐富學生的知識面，為今后的臨床工作打下堅實的基礎。

1 開設中醫(yī)老年病學課程的必要性

由于老年人口增加和壽命延長,老年期延長,因疾病、傷殘、衰老而失去生活能力的老年人顯著增加。迎接人口老齡化的挑戰(zhàn),迫切需要大力發(fā)展老年醫(yī)學和教育。目前我國老年醫(yī)學發(fā)展還比較滯后，一方面與經(jīng)濟不發(fā)達，社會保健覆蓋面有限有關；另一方面與醫(yī)學教育重視不夠，缺乏專業(yè)老年醫(yī)學工作者有關。在發(fā)達國家，半個世紀前已經(jīng)注意到老年人這一群體的健康與疾病的特殊性，建立了老年醫(yī)學學科，它包含老年學和老年病學,老年人所患的疾病僅僅是它研究的內(nèi)容之一，老年醫(yī)學更多地關注老年人的整體健康狀態(tài)，全面地評價老年患者的能力和各個器官功能，以及老年人特有的老年問題或綜合征，確定主要的醫(yī)學問題，制定恰當?shù)奶幚聿呗?。綜合性、全面性和個體化是現(xiàn)代老年醫(yī)學的主要特點[1]。而在我國，自20世紀60年代開始有少量學者研究，僅有部分醫(yī)學院校開設了老年醫(yī)學選修課，因此老年醫(yī)學?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)遠不能適應當下社會老齡化的需求。老年醫(yī)學教育在人口老齡化進程不斷加快的今天顯得越來越重要，尤其是中醫(yī)老年醫(yī)學教育更是目前高等醫(yī)學教育迫切需要加強的一部分。中醫(yī)老年病學屬老年醫(yī)學范疇，而且是重要組成部分。中醫(yī)老年病學是一門臨床專業(yè)課，是臨床多學科相互滲透、發(fā)展形成的一門新興學科。中醫(yī)本科生開展中醫(yī)老年病學教育將有助于全面提高學生素質(zhì)，適應社會實際需要。中醫(yī)老年醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,以培養(yǎng)應用型中醫(yī)老年醫(yī)學人才為首要任務。中醫(yī)老年醫(yī)學人才的服務地點是醫(yī)院,服務對象是患病老年人,因此,中醫(yī)院校所培養(yǎng)的老年醫(yī)學學生應具有較強地解決臨床實際問題的能力,尤其是專業(yè)臨床思維能力,適應臨床工作的需要,受到醫(yī)院和病人的歡迎。

2 中醫(yī)老年病學的自身特點

由于老年人特有的生理病理特點，使得老年醫(yī)學有其特殊性，不是其他醫(yī)學簡單的重復。老年患者的臨床特點主要有以下幾個方面：多種疾病集于一身或同一臟器有不同性質(zhì)的多種病變，易誘發(fā)多器官功能衰竭，治療難度較大；患者體質(zhì)差，常需反復住院，而長期用藥又使藥物敏感性降低，臨床又廣泛應用侵襲性的診治手段，這些均易誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染；心血管、呼吸消化、神經(jīng)系統(tǒng)及惡性腫瘤患病率較高；患者自控能力、心理承受力、自理能力均差，需要更多的關心與照顧[2]。由于老年病自身的特點，因此中醫(yī)老年病學是涉及多學科交叉融匯，在病因病機、證治規(guī)律，以及預防和調(diào)護等方面有著不同于其他學科的特點。

3 如何做好中醫(yī)老年病學課堂教學

由于對中醫(yī)老年病學知識認識不足，加之中醫(yī)老年病學中疾病的一些相關內(nèi)容與既往學生學習過的中醫(yī)內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科、骨科等有一定重復性，造成了學生的學習積極性不高，現(xiàn)就如何提高中醫(yī)老年病學課堂教學質(zhì)量總結如下。

3.1 完善教學制度，強化監(jiān)督、考核

完善教學制度是保證各學科教學秩序的基礎，只有狠抓制度建設，才能使教師和學生在制度的約束下克服惰性和散漫心理，保證教學的質(zhì)和量。在完善教學制度的同時，應定期開展課堂教學監(jiān)督與考評，對強化教學質(zhì)量也將起到積極的作用。通過指出教師課堂教學的優(yōu)點和不足，從而強化教師的課堂教學意識和教學理念，使其積極主動地修正自身的不足，探索好的教學方式方法，促進學科建設和發(fā)展。

3.2 加強教師責任心，提高業(yè)務水平

“身教重于言教”，教師要增強責任感，以身作則，以自己的言傳身教感染學生。教師的綜合素質(zhì)、能力，都直接影響著人才培養(yǎng)的質(zhì)量。中醫(yī)老年病學涉及的學科較廣泛，包括中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學、西醫(yī)生理、西醫(yī)診斷等諸多學科，這就要求教師要有堅實的理淪和臨床基礎，提高自身素質(zhì)和業(yè)務水平。同時中醫(yī)老年病學是一門臨床實踐學科，配備的教師應該是有一定臨床經(jīng)驗的高年資醫(yī)生，有了臨床實踐，就可以運用自己的切身體會結合他人的臨床經(jīng)驗生動明了地加以闡明，如此將有助于學生對較抽象問題的理解，有助于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。理論聯(lián)系實際的講解，才會吸引學生，使學生真正感覺到中醫(yī)的有效性、科學性，堅定學生學習中醫(yī)的信念，激發(fā)學習中醫(yī)的熱情。

3.3 發(fā)揮多媒體教學優(yōu)勢，傾心研究教學的方式和方法

多媒體教學是現(xiàn)代高新技術在教學中的直接運用，通過圖、文、聲、像和動態(tài)視頻等效果表達講述的內(nèi)容。具有形象直觀、形式多樣、內(nèi)容豐富、易于理解的特點，而這些恰恰給醫(yī)學臨床實踐提供了廣闊的空間。中醫(yī)老年病學的教學涉及到中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷、中藥學、方劑學、西醫(yī)生理、西醫(yī)診斷等諸多學科，單一的語言描述很難達到使學生系統(tǒng)理解的目的，由于計算機的巨大儲備空間，結合圖片、視頻可使學生在較短的時間內(nèi)得到知識的再次強化、吸收，能極大地提高教學質(zhì)量。在多媒體課堂教學中，使用最多的是Powerpoint制作的演示型課件，因此教師精心備課，準備好圖文并茂的多媒體課件可以作為教學的有效方法。制作多媒體課件時可以在教學中將具體的實物、圖片、照片、錄像等直觀導入，如講“骨質(zhì)疏松癥”時，教師可以將相關的解剖學教具、病理圖片等通過多媒體課件展示，讓學生有清晰的感觀認識。中醫(yī)老年病學是一門臨床學科，為了更好的掌握疾病的診療，在每個疾病講述期間都要穿插具體臨床診療視頻或臨床操作技能的影像，例如講解“老年貧血”時，播放有關骨髓穿刺術檢查的錄像。

重視在課堂上正確使用板書。如果教師在課堂上只顧用電腦演示，而缺少必要的講解，只想著借助多媒體的這—優(yōu)勢盡可能多地向學生灌輸相關知識，而談不上重點突出，結果是學生根本來不及理解和消化教師所想灌輸?shù)膬?nèi)容。板書的速度雖然無法與多媒體演示相比，但板書的作用也是不容忽視的，它可以適當?shù)卣{(diào)整教學節(jié)奏、突出教學重點、給學生以思考的余地，同時也避免了學生視覺和頭腦的過度疲勞。因此在課堂教學上，要把多媒體、語言講解和適當?shù)陌鍟袡C地結合在一起，以期達到最好的教學效果。

3.4 重視病案分析，培養(yǎng)臨床思維能力

當前許多醫(yī)學院校畢業(yè)的學生臨證能力差，不能因人、因地辨證施治，臨床思維能力差。為了提高中醫(yī)老年病的教學效果，一方面，教師應當認真?zhèn)湔n，采取靈活的教學模式，更新教學觀念，課程設計盡量使學習內(nèi)容和教學過程接近臨床實踐,注意跨學科橫向知識的聯(lián)系,把基礎課的學習和運用貫穿于臨床全過程,實現(xiàn)基礎學科與臨床醫(yī)學的縱向綜合和多門基礎學科知識的橫向綜合。這種教學模式的特點是建立了“以學生為中心”的教育理念,把教學的重點放在培養(yǎng)學生解決實際問題的能力,即臨床思維能力上,其目的是讓學生學會正確的臨床思維與推理方法,提高自學能力[3-4]。另一方面，發(fā)揮學生的主動性，培養(yǎng)其良好的學習方法，奠定基礎，提高臨床思維能力。在具體教學中，在每個疾病講述結束后都要安排病案分析，真正體驗診療過程，通過課堂思考和提問，考察學生對所講述內(nèi)容的理解掌握，培養(yǎng)臨床思維能力。首先，在看了虛擬病案后，留出幾分鐘時間讓學生進行思考和討論。其次，通過提問和講述讓學生體驗診療過程，提高學生分析問題和解決問題的能力，同時教師注意引導學生深入理解病因病機演變，把握主要證候，準確辨證，體會學習“方從法出，法隨證立，理法方藥統(tǒng)一”的診療過程；強調(diào)在診療中重視老年病特點，對主方加減化裁，因人制宜；注重中醫(yī)“治未病”的思想，如何進行預防調(diào)護。

中醫(yī)老年病學是中醫(yī)學生醫(yī)學教育的主要環(huán)節(jié)，如何提高中醫(yī)老年病學教學質(zhì)量是一項長期而艱巨的任務，我們應不斷進行探索，改進教學方法，提高教學質(zhì)量。

參考文獻：

[1]沈 悌.21世紀我國老年醫(yī)學發(fā)展方向[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011,31(1)：6-7.

[2]楊小艷，王月香，李軍杰，等.關于提高老年病科臨床教學質(zhì)量的幾點思考[J].科技信息,2009,(16):337-338.

[3]朱 玲，羅頌平，許麗綿，等.中醫(yī)婦科學案例教學模式的研究[J].醫(yī)學教育探索，2010，9(12)：1703-1705.

[4]賴亞曼，蔣學武.醫(yī)學教育中教學法和案例教學法的比較研究[J].西北醫(yī)學教育， 2009，17(3)：424-425.