張 婕，梅 林，嚴(yán) 宏

(第四軍醫(yī)大學(xué)：A.唐都醫(yī)院眼科，陜西 西安 710038；B.學(xué)員旅，陜西 西安 710032)

2004年衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展綱要》明確指出高等醫(yī)學(xué)教育在堅(jiān)持現(xiàn)行學(xué)制的基礎(chǔ)上，應(yīng)逐步擴(kuò)大長學(xué)制教育，并確定了“以五年制為主體、八年制為重點(diǎn)、三年制為補(bǔ)充”的醫(yī)學(xué)教育改革思路[1]，臨床醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)模式也逐漸在全國范圍內(nèi)推廣，率先開設(shè)八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的院校也備受關(guān)注。

1 八年制教學(xué)的現(xiàn)狀與存在的問題

目前全國開辦八年制醫(yī)學(xué)教育專業(yè)的學(xué)校僅有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)、浙江大學(xué)、四川大學(xué)等10所地方大學(xué)及第二、三、四軍醫(yī)大學(xué)，其中除北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院外，其余各校八年制醫(yī)學(xué)專業(yè)均開設(shè)于2001年之后，培養(yǎng)模式也大多以各校原有七年制醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)模式為基礎(chǔ)，根據(jù)教育部“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的培養(yǎng)原則，結(jié)合自身特色制定而成[1]。經(jīng)過十年的試驗(yàn)和摸索，各個(gè)學(xué)校正在形成獨(dú)具自身特色的、成熟而完善的八年制醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，但目前仍有些普遍存在的問題有待解決：

1.1 培養(yǎng)目標(biāo)不明確，發(fā)展方向難以把握

八年制醫(yī)學(xué)教育致力于培養(yǎng)高水平的醫(yī)學(xué)人才，但是對于一個(gè)醫(yī)生所應(yīng)該具備的能力，如專業(yè)知識、臨床能力以及科研水平等，一名八年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生具體應(yīng)該達(dá)到怎樣的高度，目前眾說紛紜，沒有定論。所以在教學(xué)過程中，對于八年制學(xué)生的培養(yǎng)應(yīng)該偏向臨床、科研還是二者兼顧，仍處于探索階段，難以把握平衡。

1.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式不適合八年制醫(yī)學(xué)教育

八年制醫(yī)學(xué)教育通常要求學(xué)生在校期間要完成通識教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)以及科研能力訓(xùn)練，如果以傳統(tǒng)教學(xué)模式按部就班地進(jìn)行，極易出現(xiàn)大量課程集中、壓縮式地“填鴨”教學(xué)，使學(xué)生疲于應(yīng)付，難以真正牢固地掌握知識。同時(shí)還有基礎(chǔ)與臨床分離、理論與實(shí)踐脫節(jié)、部分知識重復(fù)教授而有些內(nèi)容淺嘗輒止等問題。

1.3 實(shí)踐機(jī)會(huì)匱乏，綜合素質(zhì)難以提高

掌握專業(yè)知識是醫(yī)學(xué)生的第一要?jiǎng)?wù)，但是，人們習(xí)慣將專業(yè)知識等同為書本知識，再加上學(xué)校資源與醫(yī)院條件有限，往往無法為學(xué)生提供足夠多的模擬和實(shí)踐機(jī)會(huì)，使得學(xué)生愈加陷入“學(xué)習(xí)就是背書”的循環(huán)中。然而，一名合格的醫(yī)生應(yīng)該具備的綜合素質(zhì)遠(yuǎn)不止書本知識這么簡單，諸如職業(yè)認(rèn)同、臨床技能、人文關(guān)懷、溝通與安慰等等都是通過臨床實(shí)踐中與病人的接觸中逐漸培養(yǎng)和完善的。缺乏實(shí)踐機(jī)會(huì)，醫(yī)學(xué)生永遠(yuǎn)走不出校園。

2 八年制臨床醫(yī)學(xué)生眼科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

眼科學(xué)作為醫(yī)學(xué)院開設(shè)的臨床必修課程，是臨床醫(yī)學(xué)中一門重要學(xué)科，但與其他主干課程相比，具有課時(shí)少，內(nèi)容多的特點(diǎn)，又由于學(xué)生們認(rèn)為沒有內(nèi)科、外科、婦科和兒科重要，加之臨床見實(shí)習(xí)時(shí)間較短，普遍對眼科學(xué)不夠重視[2]。八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的高層次、高素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才[3-4]，因此掌握一定的眼科學(xué)知識是是十分必要的。近年來，本科開始承擔(dān)八年制臨床醫(yī)學(xué)的眼科學(xué)課程，鑒于目前八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和存在的問題，只有對傳統(tǒng)的眼科學(xué)教學(xué)做出相應(yīng)的改變、制定更高的要求，才能進(jìn)一步提高眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，以適應(yīng)培養(yǎng)八年制“精英”人才的需求，現(xiàn)對我科八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)眼科學(xué)的教學(xué)工作做以總結(jié)。

2.1 嚴(yán)格按照課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行課程教學(xué)設(shè)計(jì)

作為醫(yī)學(xué)生必修的一門臨床課程，遵循的指導(dǎo)思想是適應(yīng)軍隊(duì)國防建設(shè)發(fā)展需求和社會(huì)衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展需求，符合軍醫(yī)大學(xué)不同層次人才培養(yǎng)方案的要求，將素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育思想貫穿于教學(xué)過程中，發(fā)揮學(xué)生的自主性、主動(dòng)性、創(chuàng)造性，不斷提高學(xué)生的主體意識和創(chuàng)造力。因此，在教學(xué)中應(yīng)嚴(yán)格把握精選內(nèi)容、突出重點(diǎn)和強(qiáng)化診療思路等原則。根據(jù)軍醫(yī)大學(xué)人才培養(yǎng)方案和八年制臨床醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)要求，設(shè)置理論課20學(xué)時(shí)，選派副教授以上的教員進(jìn)行大班教學(xué)，以確保教學(xué)的質(zhì)量和水平。

2.2 突出眼科學(xué)?？频奶攸c(diǎn)

眼科學(xué)專科性較強(qiáng)，操作多，對于“形象”識別要求極高，一個(gè)眼科醫(yī)生必須首先能看見眼部的各種表現(xiàn)，然后從所見的形態(tài)特征中分析疾病的特點(diǎn)并做出正確診斷，對初學(xué)者來說難以用文字描述，直觀式教學(xué)在眼科教學(xué)中有非常重要的作用。應(yīng)用圖文并茂、臨床典型病例照片和適量的動(dòng)畫視頻相結(jié)合的多媒體課件，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講授，對于闡明難點(diǎn)、突出教學(xué)、激發(fā)學(xué)生興趣具有良好的效果，不但可以在有限的課時(shí)內(nèi)傳授更多的教學(xué)內(nèi)容，而且可以使教學(xué)過程圖文并茂、生動(dòng)活潑，使學(xué)生們對教學(xué)內(nèi)容更容易領(lǐng)會(huì)和掌握，提高了學(xué)習(xí)效率[5]。

2.3 采用多種形式的雙語教學(xué)

掌握專業(yè)英語是高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中重要的一環(huán)。針對八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)較好，英語聽、說、讀、寫能力總體較強(qiáng)的特點(diǎn)，應(yīng)該在教學(xué)過程中積極采取英文授課，以鼓勵(lì)和訓(xùn)練學(xué)生聽英文、看英文。但是學(xué)生的英語水平畢竟存在差異，大多數(shù)專業(yè)詞匯對學(xué)生而言又比較陌生，因此理解重點(diǎn)和難點(diǎn)有一定的困難；而且全部采用英文授課，對授課教員口語水平是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。綜上所述，英文授課雖然是未來教學(xué)的發(fā)展趨勢，但以現(xiàn)階段客觀條件而言，效果不一定很好。于是，決定采用中英文對照的雙語課件教學(xué)。學(xué)生普遍反應(yīng)這種教學(xué)方式既掌握了知識點(diǎn)，又學(xué)到了很多專業(yè)英語，而且不會(huì)因?yàn)橥蝗幻鎸︿佁焐w地的英文而產(chǎn)生抵觸，比單純英語教學(xué)效果好。

3 加強(qiáng)PBL教學(xué)

PBL(Problem-Based Learning，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))在國外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)較為普遍地實(shí)施[6]，國內(nèi)不少院校也在嘗試使用，它以問題為中心，以學(xué)生為主體，通過學(xué)生分組討論共同解決問題，在教學(xué)過程中，教師起整體把握和引導(dǎo)作用。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。眼科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中屬于“?？啤⑿】啤?，但內(nèi)容龐雜而學(xué)時(shí)短，學(xué)生往往對各部分疾病相互之間的關(guān)系不清，既往“灌輸式”的講解和見習(xí)，講者解釋晦澀、不生動(dòng)，學(xué)生作為被動(dòng)的聽者印象不深、沒有興趣。根據(jù)以上經(jīng)驗(yàn)和對八年制培養(yǎng)的要求，本年度的PBL教學(xué)增加了視力障礙和紅眼兩部分內(nèi)容，將眼科常見疾病的診斷和治療串聯(lián)起來，較系統(tǒng)完整地呈現(xiàn)給學(xué)生，幫助學(xué)生學(xué)會(huì)如何提出問題并進(jìn)行獨(dú)立思考，引導(dǎo)學(xué)生通過查閱書籍、參考文獻(xiàn)等現(xiàn)有的研究結(jié)果尋找來自臨床的、解決問題的直接證據(jù)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思想評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性，并結(jié)合病人的具體情況，恰當(dāng)運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷和治療。PBL教學(xué)最大的好處是讓學(xué)生對知識產(chǎn)生興趣，并通過課下準(zhǔn)備、課上討論匯報(bào)等方式，使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)活動(dòng)中，獲得了學(xué)生的一致好評。同時(shí)，PBL教學(xué)模式對授課教員也提出了更高的要求。一個(gè)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸涉及到生理、生化、病理、遺傳的各個(gè)學(xué)科的內(nèi)容，在備課時(shí)要掌握與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，才能選出典型的病例，設(shè)計(jì)出合理的思考題，才能回答八年制學(xué)生提出的各種問題。

4 增加床旁教學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)，所有書本上的理論，只有經(jīng)過實(shí)踐的驗(yàn)證，才能真正理解、牢記。針對八年制學(xué)生缺乏實(shí)踐的問題，為學(xué)生提供了在眼科門診和病房見習(xí)的機(jī)會(huì)，學(xué)生將課上所學(xué)與眼前形形色色的病人加以對比、印證，形成新的體會(huì)，對臨床工作的程序和流程也有了初步的了解。更重要的是，走進(jìn)醫(yī)院使學(xué)生對醫(yī)生——未來的角色，以及病人——未來的服務(wù)對象，都有了新的認(rèn)識，帶教教員是他們學(xué)習(xí)溝通技巧、人文關(guān)懷的最好榜樣，要讓學(xué)生明白醫(yī)生的職責(zé)不只是看病，更是醫(yī)人。只有讓學(xué)生從接受臨床教育開始就嘗試以臨床思維對待醫(yī)學(xué)問題，同時(shí)學(xué)習(xí)處理各種人際關(guān)系的能力，特別是以醫(yī)患關(guān)系來替代學(xué)患關(guān)系，才能讓臨床教學(xué)質(zhì)量產(chǎn)生質(zhì)的飛躍[7]。

綜上所述，教學(xué)方法的改革是任重道遠(yuǎn)，把PBL教學(xué)方法應(yīng)用于眼科教學(xué)中是一種新的嘗試。在未來的教學(xué)中，還有如下需要改進(jìn)的地方：①眼科學(xué)的教學(xué)不應(yīng)僅局限于一個(gè)器官，還應(yīng)注重與其他系統(tǒng)和機(jī)體整體的相互作用和聯(lián)系，要把眼界從器官再回到整體，形成大局觀；②教員應(yīng)不斷提高自己的理論水平，緊跟學(xué)科的國際前沿，同時(shí)將最新的科研進(jìn)展介紹給同學(xué)們，培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，鼓勵(lì)學(xué)生成為研究型臨床醫(yī)生；③不斷改進(jìn)教學(xué)方法，增加PBL教學(xué)比重，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)者；④繼續(xù)加大英語教學(xué)力度，爭取在教員和學(xué)生的共同努力下，實(shí)現(xiàn)純英文教學(xué)；⑤改變考試機(jī)制，豐富考核內(nèi)容，讓學(xué)生放棄“死記硬背”的舊觀念，培養(yǎng)綜合素質(zhì)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對醫(yī)生素質(zhì)的要求不斷提高，八年制醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)精英為目標(biāo)，勢必對教學(xué)質(zhì)量的要求也愈加苛刻。這就要求我們在教學(xué)過程中要與時(shí)俱進(jìn)，勇于創(chuàng)新，把握需求，適時(shí)調(diào)整，從而培養(yǎng)出真正滿足社會(huì)需要的高水平醫(yī)學(xué)人才[8]。

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