楊 義，曲桂霞，孫淑波，雷力力

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，黑龍江 佳木斯 154003）

近年來，醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的藥物不斷涌現(xiàn)，種類繁多，同類藥物的適應(yīng)癥及藥力不盡相同，而醫(yī)生及藥師的處方、發(fā)藥工作直接關(guān)系醫(yī)院合理用藥［1］。隨著我國醫(yī)院信息化的水平不斷提高，利用信息化手段對(duì)臨床治療全過程實(shí)行用藥監(jiān)測已成為可能。大醫(yī)通合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)是由上海大通醫(yī)藥信息技術(shù)有限公司開發(fā)的一款軟件，能夠?qū)⒆钚碌尼t(yī)學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行信息標(biāo)準(zhǔn)化處理,具備醫(yī)囑監(jiān)測和藥物信息查詢功能,我們利用該系統(tǒng)對(duì)我院外科用藥進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院2010年10月到2011年4月的外科醫(yī)囑共10000例。利用合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)對(duì)外科病人的醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，收集不合理用藥信息，以黑色（重要警示）、紅色（配伍問題）、黃色（相互作用）、橙色（其他問題）作為提示依據(jù)，顯示黑色、紅色、黃色警示燈的醫(yī)囑均視為不合理用藥醫(yī)囑。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測醫(yī)囑結(jié)果顯示

重要警示黑燈400例，占32.6%；配伍禁忌紅燈，40例，占3.3%；相互作用黃燈240例，占19.6%；其他問題橙燈546例，占44.5%。

2.2 問題醫(yī)囑存在情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果，（見表1）

表1 問題醫(yī)囑發(fā)生情況

2.3 問題醫(yī)囑的處理情況結(jié)果（見表2）

表2 問題醫(yī)囑修改情況

3 討論

監(jiān)測結(jié)果顯示，我院大多數(shù)用藥治療是合理的，在藥物的選擇、用法用量、給藥時(shí)間等方面均符合病人實(shí)際病情需要。但同時(shí)也存在一些問題，比如，在聯(lián)合用藥過程中，藥物相互作用可能存在潛在不良后果［2］。建議臨床醫(yī)生對(duì)于選擇聯(lián)合用藥必須更加慎重。

合理用藥表現(xiàn)在給藥過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括選擇藥物、劑量、給藥途徑、合并用藥等。合理用藥系統(tǒng)的應(yīng)用有助于了解醫(yī)師和藥師醫(yī)囑的合理性，減少糾正醫(yī)生不正確的習(xí)慣性用藥，提高合理用藥水平［3］。但是，還需臨床藥師利用自身在藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)上的知識(shí)優(yōu)勢，結(jié)合合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，為臨床醫(yī)生出謀劃策。由于藥品種類、用藥數(shù)量日益增多，臨床醫(yī)藥工作人員對(duì)藥物不良相互作用很難進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確、細(xì)致的了解。通過監(jiān)測用藥后藥品警示信息，有助于臨床醫(yī)生對(duì)給藥方案進(jìn)行及時(shí)修改，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全合理［4］。

我院正積極通過加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)和行政干預(yù)手段對(duì)不合理用藥進(jìn)行糾正，積極推廣合理用藥軟件的應(yīng)用，監(jiān)測并減少用藥的隨意性和習(xí)慣性，提高了臨床合理用藥水平。當(dāng)然，我們?cè)谑褂迷撓到y(tǒng)過程中，也發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)的部分功能尚不能滿足臨床需要。比如，臨床醫(yī)囑的回顧性指標(biāo)不完善，部分臨床正確醫(yī)囑與系統(tǒng)警告內(nèi)容存在沖突，等等。這些問題都有待于對(duì)軟件功能的進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)。

［1］ 唐鏡波.新世紀(jì)合理用藥的新內(nèi)涵［J］.中國藥師,2004,7（1）:19.

［2］ 孫一民,胡建全.臨床合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)［J］.醫(yī)學(xué)信息,2002,15.（11）:63.

［3］ 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:46.

［4］呂偉偉.利用PASS系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)囑用藥［J］.中國藥房,2005,（16）:22.