蔣蕾 張獻(xiàn)博 孫明曉

.臨床研究.

心電圖運(yùn)動平板試驗(yàn)評價2型糖尿病的運(yùn)動安全性研究

蔣蕾 張獻(xiàn)博 孫明曉

目的 通過對既往病史中無臨床大血管病變的2型糖尿病(T2DM)患者進(jìn)行動脈粥樣硬化程度分層,并結(jié)合運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果,篩選能提示T2DM患者運(yùn)動風(fēng)險的指標(biāo)。方法 通過超聲測定右頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT),將T2DM患者分為動脈粥樣硬化組(IMT＞1.3 mm或有斑塊)44例和非動脈粥樣硬化組(IMT≤1.3 mm)31例。行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),并根據(jù)結(jié)果將T2DM患者又分為運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性組10例和陰性組65例,監(jiān)測運(yùn)動中心電指標(biāo)變化。結(jié)果 (1)動脈粥樣硬化組與非動脈粥樣硬化組、運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性組與陰性組比較,基線資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05),肝腎功能、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平差異也均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05)。(2)與動脈粥樣硬化組比較,非動脈粥樣硬化組運(yùn)動中最高心率顯著增加［(144.3±7.6)次/min比(140.1± 8.3)次/min,P=0.025］；與運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陰性組比較,陽性組運(yùn)動后3 min收縮壓顯著增高［(151.9 ±19.0)mmHg比(137.9±18.7)mmHg,P=0.031］。(3)運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性與運(yùn)動后3 min收縮壓呈正相關(guān)(r=0.211,P=0.029),動脈粥樣硬化與運(yùn)動中最高心率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.254,P=0.028)。運(yùn)動結(jié)束后3 min收縮壓升高是運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性的獨(dú)立危險因素(B=0.104,P=0.012),運(yùn)動中最高舒張壓增高及最高心率降低是動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素(B=0.054,P=0.017；B=-0.119,P =0.017)。結(jié)論 無臨床大血管病變的T2DM患者運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)束后3 min收縮壓增高,對預(yù)測心肌缺血有臨床意義。

糖尿病,2型； 運(yùn)動試驗(yàn)； 安全性

運(yùn)動是糖尿病的基本治療手段之一。運(yùn)動的安全性指合理的運(yùn)動治療改善糖脂代謝的同時,避免發(fā)生因不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式或強(qiáng)度造成的心血管事件(心絞痛發(fā)作、猝死等)、代謝紊亂以及骨關(guān)節(jié)韌帶損傷［1］。由于常伴發(fā)神經(jīng)病變,糖尿病患者對異常癥狀感知能力下降,在運(yùn)動中、運(yùn)動后可能出現(xiàn)多種不被感知的潛在心血管疾病風(fēng)險,嚴(yán)重時可危及患者生命。因此,中國糖尿病運(yùn)動治療指南建議,對糖尿病患者尤其是無臨床大血管病變的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者這一潛在高危人群,在制定運(yùn)動處方前可以進(jìn)行心電圖運(yùn)動平板試驗(yàn),以避免運(yùn)動不當(dāng)誘發(fā)急性心血管事件［1］。本研究針對無臨床大血管病變的T2DM患者,通過運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),對動脈粥樣硬化危險因素和運(yùn)動風(fēng)險預(yù)示指標(biāo)進(jìn)行了初步探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

在衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院患者中,選取符合世界衛(wèi)生組織1999年T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者75例,其中男性45例,女性30例,年齡35～70歲,平均(56.0±5.8)歲,體質(zhì)指數(shù)21～34 kg/ m2,糖尿病病程＜10年,并自愿簽署知情同意書。除外既往病史中有臨床大血管并發(fā)癥、骨關(guān)節(jié)病等影響運(yùn)動的疾病、近3個月有糖尿病急性并發(fā)癥及其他應(yīng)激情況、嚴(yán)重肝腎功能異常者［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)＞參考上限2倍,肌酐＞參考上限］。

臨床大血管病變包括缺血性心臟病、腦血管病變和周圍血管病變。缺血性心臟病定義為：既往有陳舊性心肌梗死病史,或心絞痛經(jīng)心肌核素和(或)心電圖檢查證實(shí)有心肌缺血,或經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)一支或多支冠狀動脈中、近段狹窄≥50%。腦血管病變定義為：既往有臨床腦血栓或腦出血病史,并經(jīng)腦CT或磁共振檢查證實(shí)者。周圍血管病變定義為：既往曾行雙下肢動脈超聲檢查證實(shí)有不同程度狹窄者。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料收集 所有患者測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍,計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR),測量血壓,記錄是否吸煙?？崭?2 h后用血清管取前臂靜脈血8 ml,檢測空腹血糖(FBS,葡萄糖氧化酶法)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C,全自動生化分析儀,日本產(chǎn)日立7170型),糖化血紅蛋白(HbAlc,拜爾公司DCA2000糖化血紅蛋白儀)。取血前24 h內(nèi)不飲酒,不做劇烈活動。

1.2.2 超聲檢查 使用美國DIASONICS公司的GATEWAY 2Dfx型彩色多普勒超聲儀,探頭頻率5 MHz,測定患者距右側(cè)頸總動脈竇近心端1 cm內(nèi)的內(nèi)中膜最厚點(diǎn)。以內(nèi)中膜厚度(IMT)1.3 mm為界值分組,非動脈粥樣硬化組(IMT≤1.3 mm)31例,動脈粥樣硬化組(IMT＞1.3 mm或有斑塊)44例。

1.2.3 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn) 所有T2DM患者原治療不變,于早晨進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐(非油炸方便面70 g,不用油包)后30～60 min,按照Bruce方案［2］進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn),并判定試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)及陽性標(biāo)準(zhǔn)。連接心電及血壓電極,檢測基礎(chǔ)心率、血壓及12導(dǎo)聯(lián)心電圖,每3 min增加負(fù)荷量。當(dāng)受試者達(dá)到85%達(dá)標(biāo)心率［(220 -年齡)×85%］、出現(xiàn)試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)時停止試驗(yàn)。如達(dá)到85%達(dá)標(biāo)心率時運(yùn)動時間未滿9 min,則維持85%達(dá)標(biāo)心率運(yùn)動至滿9 min。運(yùn)動全程及運(yùn)動停止后3 min持續(xù)監(jiān)測心率和12導(dǎo)聯(lián)心電圖,在運(yùn)動開始、每次增加負(fù)荷以及運(yùn)動停止后的1 min、2 min和3 min分別測量血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動脈粥樣硬化組與非動脈粥樣硬化組一般情況及生化指標(biāo)比較

兩組組間比較,年齡、性別、BMI、腰圍、糖尿病病程、心臟病家族史、吸煙史、飲、肝腎功能、FBS、HbAlc、血脂水平差異均無統(tǒng)學(xué)意義(均為P＞0.05),見表1。

表1 T2DM患者動脈粥樣硬化組與非動脈粥樣硬化組一般情況及生化指標(biāo)比較

2.2 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性組與陰性一般情況及生化指標(biāo)比較

本組患者中運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽例(其中2例為達(dá)到85%達(dá)標(biāo)心率時運(yùn)動時間9 min,維持85%達(dá)標(biāo)心率運(yùn)動至滿9 min時ST段的明顯降低),陰性65例。兩組組間比較,年齡、性別、BMI、腰圍、糖尿病病程、心臟病家族史、吸煙史、飲酒史、肝腎功能、FBS、HbAlc、血脂水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05),見表2。

表2 T2DM患者運(yùn)動試驗(yàn)陽性組與陰性組一般情況及生化指標(biāo)比較

2.3 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)中T2DM患者各項(xiàng)參數(shù)比較

動脈粥樣硬化組與非動脈粥樣硬化組比較,運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)前、中及運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)后3 min血壓、安靜及運(yùn)動后3 min心率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05),而運(yùn)動中最高心率在非動脈硬化組顯著升高(P=0.025),恢復(fù)心率(最大心率-運(yùn)動后3 min心率)差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

2.4 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性組與陰性組各項(xiàng)參數(shù)比較

運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性組與陰性組比較,運(yùn)動前血壓、運(yùn)動中最高血壓、運(yùn)動后3 min舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P＞0.05),而運(yùn)動負(fù)荷陽性組運(yùn)動后3 min收縮壓顯著升高。運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后心率及最大耗氧量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。

2.5 相關(guān)性及回歸分析

分別分析運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果、動脈粥樣硬化與血糖、HbA1c、血脂及運(yùn)動前、運(yùn)動中、運(yùn)動后3 min血壓、心率、恢復(fù)心率、最大氧耗量的相關(guān)性,結(jié)果提示運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性與運(yùn)動后3 min收縮壓呈正相關(guān)(r=0.211,P=0.029),動脈粥樣硬化與運(yùn)動中最高心率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.254,P=0.028),余未見相關(guān)性。將運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果與頸動脈粥樣硬化分別作為因變量,血糖、HbA1c、血脂、運(yùn)動前血壓、運(yùn)動中最高血壓、運(yùn)動后3 min血壓、基礎(chǔ)心率、運(yùn)動中最高心率、運(yùn)動后3 min心率作為自變量代入Logistic回歸方程,結(jié)果提示運(yùn)動后3 min收縮壓增高是運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性的危險因素(B=0.104,P=0.012),運(yùn)動中最高舒張壓增高及最高心率下降是動脈粥樣硬化的危險因素(B=0.054,P=0.017；B=-0.119, P=0.017)。

表3 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)中T2DM患者血壓、心率及最大攝氧量比較

表4 運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性組與陰性組血壓、心率及氧耗量比較

3 討論

既往大量研究顯示,運(yùn)動幾乎對每一器官都有益處,如果消除不運(yùn)動現(xiàn)象,全世界人口的平均壽命將延長0.68歲［3-5］。目前世界衛(wèi)生組織推薦的運(yùn)動量為每周150 min。運(yùn)動治療也是糖尿病治療綜合措施中非常重要的方法之一,多個指南均建議糖尿病患者需要堅持每周3～5 d,150～180 min,50%～70%最大心率的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動［6］。但是,糖尿病患者作為冠心病的高危人群,運(yùn)動時存在潛在的風(fēng)險,臨床醫(yī)師在給予患者運(yùn)動建議時卻很少為其進(jìn)行運(yùn)動安全性評價。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)僅用于臨床冠心病的輔助診斷。國內(nèi)目前尚缺乏針對T2DM,特別是未合并冠心病的患者進(jìn)行的運(yùn)動安全性研究,我們對可以評價T2DM患者發(fā)生運(yùn)動風(fēng)險的危險因素并不了解。

T2DM患者常常合并心血管自主神經(jīng)病變,早期表現(xiàn)為心率變異性下降,靜息性心動過速。晚期表現(xiàn)為心率固定,運(yùn)動耐受性下降、無癥狀性心肌缺血、無痛性心肌梗死甚至心原性猝死［7］。心臟自主神經(jīng)病變是糖尿病患者無癥狀心肌缺血和繼發(fā)性心血管事件的最強(qiáng)預(yù)測因素［8］。國外多項(xiàng)研究顯示,運(yùn)動試驗(yàn)中心率恢復(fù)慢是糖尿病患者冠心病和全因死亡的獨(dú)立危險因素［9-10］。Jouven等［11］的研究已證實(shí),平板運(yùn)動試驗(yàn)中最高心率降低與猝死、全因病死率增加密切相關(guān)。我國目前對這方面的研究多集中在高血壓、冠心病人群,在糖尿病患者中研究不多［12-13］,深度不夠,僅限于在T2DM患者冠狀動脈病變進(jìn)行診斷的過程中,運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的臨床價值。隨著糖尿病在我國的大范圍流行,其合并大血管疾病的發(fā)病率和死亡率也逐漸增加,在加強(qiáng)生活方式干預(yù)的同時,糖尿病人群特別是未合并臨床大血管病變的人群在運(yùn)動中的心血管風(fēng)險評價應(yīng)引起我們的足夠重視。

本研究中,我們對運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)全過程實(shí)施了心率監(jiān)測,并在試驗(yàn)結(jié)束后延遲觀察3 min。結(jié)果顯示,與非動脈粥樣硬化組比較,動脈粥樣硬化組的運(yùn)動中最高心率明顯下降,提示糖尿病存在動脈粥樣硬化的患者應(yīng)對運(yùn)動引起的循環(huán)負(fù)荷增加,心率調(diào)節(jié)的能力下降。但無論動脈粥樣硬化組還是運(yùn)動負(fù)荷陽性組,均未發(fā)現(xiàn)恢復(fù)心率存在差異,可能與本研究中恢復(fù)期僅觀察3 min,時間較短有關(guān),也可能為未排除服用β受體阻滯劑的患者,對結(jié)果造成一定影響。

正常人運(yùn)動過程中收縮壓隨運(yùn)動量增加而上升、舒張壓變化不大,運(yùn)動終止后,收縮壓逐漸降低而恢復(fù)至運(yùn)動前的水平。既往研究表明,對已知或疑有冠狀動脈疾病的患者,運(yùn)動試驗(yàn)中的血壓反應(yīng)對心血管事件和總死亡率的發(fā)生有預(yù)測意義［14］,在運(yùn)動試驗(yàn)后恢復(fù)期6 min內(nèi),冠心病組患者的收縮壓異常升高、恢復(fù)延遲明顯。收縮壓異常升高值與冠狀動脈病變程度明顯相關(guān),且不受年齡和基礎(chǔ)血壓的影響［15］。本研究在糖尿病患者中得到類似結(jié)果,糖尿病運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)陽性的患者,運(yùn)動試驗(yàn)后3 min收縮壓較高,恢復(fù)較慢。提示對于運(yùn)動后血壓恢復(fù)較慢的糖尿病患者,可能已存在明顯大血管病變,制定運(yùn)動處方時,應(yīng)謹(jǐn)慎評估心肺功能,警惕運(yùn)動誘發(fā)心肌缺血。

在10例運(yùn)動負(fù)荷陽性患者中,2例因?yàn)檫_(dá)到85%達(dá)標(biāo)心率時運(yùn)動時間未滿9 min,維持85%達(dá)標(biāo)心率運(yùn)動至滿9 min時出現(xiàn)ST段的明顯降低而判定為陽性,提示糖尿病患者出現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn),除與運(yùn)動量有關(guān)外,還與運(yùn)動時間有關(guān)。為提高糖尿病患者心肌缺血的檢出率,是否需要明確運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)的運(yùn)動時間,目前國內(nèi)外尚缺乏相關(guān)研究。

總之,為糖尿病患者制定運(yùn)動處方前,運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)是良好的運(yùn)動安全性評估手段。運(yùn)動試驗(yàn)中最高心率下降是動脈硬化的危險因素,運(yùn)動試驗(yàn)后3 min收縮壓升高預(yù)示患者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險較高。因此,依據(jù)指南為糖尿病患者制定運(yùn)動處方前應(yīng)為其進(jìn)行運(yùn)動安全性評估,并根據(jù)結(jié)果在運(yùn)動量和運(yùn)動時間上做出相應(yīng)調(diào)整。

［1］Chinese Diabetes Society.Chinese Guidelines of Exercise Therapy in Diabetes Mellitus［M］.Beijing：Chinese Medical Multimedia Press,2012.(in Chinese)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病運(yùn)動治療指南［M］.北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2012.

［2］Lu XL,Shi YJ,Shi L.Treadmill exercise testing［M］.Tianjin Science and Technology Press,2005.(in Chinese)盧喜烈,石亞君,帥莉.運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)［M］.天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

［3］Olshansky SJ,Passaro DJ,Hershow RC,et al.A potential decline in life expectancy in the united states in the 21st century［J］.N Engl J Med,2012,11：1138-1145.

［4］Lee IM,Shiroma EJ,Lobelo F,et al.Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide：an analysis of burden of disease and 1ife expectancy［J］.Lancet,2012,380：219-229.

［5］Edwardson CL,Gorely T,Davies MJ,et al.Association of sedentary behaviour with metabolic syndrome：a meta-analysis［J］.PLoS One,2012,7：e34916.

［6］Executive summary：standards of medical care in diabetes——2014［J］.Diabetes Care,2014,37：(Suppl 1)：S5-13.

［7］Lin SD,Li BH.Present situation of diagnosis and treatment of cardiovascular autonomic neuropathy in diabetes mellitus［J］. Chin J Clinicians(Electronic Edition),2010,9：1473-1476. (in Chinese)林少達(dá),李碧慧.糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的診治現(xiàn)狀［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2010,9：1473-1476.

［8］Young LH,Wackers FJ,Chyun DA,et al.Cardiac outcomes after screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes：the DIAD study：a randomized controlled trial［J］.JAMA,2009,301：1547-1555.

［9］Cheng YJ,Lauer MS,Earnest CP,et al.Heart rate recovery following maximal exercise testing as a predictor of cardiovascular disease and all-cause mortality in men with diabetes［J］. Diabetes Care,2003,26：2052-2057.

［10］Yamada T,Yoshitama T,Makino K,et al.Heart rate recovery after exercise is a predictor of silent myocardial ischemia in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care,2011,34：724-726.

［11］Jouven X,Empana JP,Schwartz PJ,et al.Heart-rate profile during exercise as a predictor of sudden death［J］.N Engl J Med,2005,352：1951-1958.

［12］Wu JH.Significance of treadmill exercise testing and 12-lead dynamic electrocardiogram for detecting coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus［J］.Chinese and Foreign Medical Research,2012,10：18-19.(in Chinese)伍景華.運(yùn)動平板試驗(yàn)與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對檢測2型糖尿病冠狀動脈病變的意義［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10：18-19.

［13］Wei P,Lu XL,Li L,et al.Significance of treadmill exercise testing and 12-lead dynamic electrocardiogram for detecting coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus［J］.Journal of Practical Electrocardiology,2008,17：197-198.(in Chinese)衛(wèi)萍,盧喜烈,李莉,等.105例2型糖尿病患者活動平板運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果分析［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志,2008,17：197-198.

［14］Brenner R,Allemann Y.Exercise testing and blood pressure［J］. Praxis,2011,100：1041-1049.

［15］Yu ZL,Zu JZ,Gu HM,et al.Value of abnormal increase in postexercisesystolicbloodpressureindiagnosinggerontal coronary artery disease［J］.Chin J Geriatr Heart Brain,2010, 3：230-232.(in Chinese)于宗良,朱建中,谷惠敏,等.運(yùn)動試驗(yàn)恢復(fù)期收縮壓異常升高對老年冠心病的診斷價值［J］.中華老年心腦血管病雜志,2010,3：230-232.

Safety evaluation of ECG exercise test on type 2 diabetes mellitus

Jiang Lei,Zhang Xianbo,Sun Mingxiao.
Department of Endocrinology,Beijing Hospital,Ministry of Health,Beijing 100730,China

Objective To screen the risk indicators of myocardial ischemia(MI)during the treadmill test in type 2 diabetic patients without clinical macroangiopathy.Methods To screen the risk indicators of myocardial ischemia(MI)during the treadmill test in type 2 diabetic patients without clinical macroangiopathy.Methods According to the ultrasonic results of the right carotid intima-media thickness (IMT),75 type 2 diabetic patients were divided into atherosclerosis group(AS：IMT＞1.3 mm or with plaques,44 cases)and non-atherosclerosis group(NAS：IMT≤1.3 mm,31 cases).All participants were involved in the Bruce's treadmill test,and ECG and blood pressure were monitored during and 3 minutes after the test.Fasting blood glucose,serum lipids and glycosylated hemoglobin were also measured.All data were also analyzed between positive group(with presence of MI)and negative group(without MI)according to their ECG results during the test.Results (1)There were no significant differences of age,gender,BMI, waist circumference,family history of ischemic heart disease,history of smoking and alcohol drinking between AS and NAS groups,and also between the positive and negative MI groups(all P＞0.05).There were no significant differences of fasting blood glucose,serum lipids and glycosylated hemoglobin between AS and NAS group,and positive and negative MI groups(all P＞0.05).(2)The maximum heart rate(HRmax)in NAS group was significantly higher than in AS group［(144.3±7.6)bpm vs.(140.1±8.3) bpm,P=0.025］during the test.The systolic pressure(SBP)3 minutes after the test was significantly higher in MI positive group than in negative group［(151.9±19.0)mmHg vs.(137.9±18.7)mmHg,P =0.031］.(3)The MI positive result of treadmill test correlated with the higher SBP 3 minutes after test(r =0.211,P=0.029),and AS negatively correlated with HRmax during the test(r=-0.254,P=0.028) .According to the regression analysis,higher SBP 3 minutes after test was an independent risk factor of the positive MI during the treadmill test(B=0.104,P=0.012),and the higher maximum diastolic pressure and lower HRmax were the independent risk factors of atherosclerosis(B=0.054,P=0.017；B=-0.119,P=0.017),respectively.Conclusions Here is accommodation of disturbance of blood pressure and heart rate in type 2 diabetes with AS,and the potential MI risk existed during the exercise in diabetic patients,although without clinical macroangiopathy.The higher SBP 3 minutes after test could be the indicator of MI in type 2 diabetes.

Diabetes mellitus,type 2； Exercise test； Safety

Sun Mingxiao,Email：sunmingxiao@hotmail.com

2014-03-22)

(本文編輯：譚瀟)

10.3969/j.issn.1007-5410.2014.03.006

100730衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科

孫明曉,電子信箱：sunmingxiao@hotmail.com