馬昭朝，田德薔，高穎昌，趙志剛

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors，SSRIs）的藥理作用是通過選擇性地阻滯突觸間隙5-羥色胺的再攝取，使突觸間隙5-羥色胺增多，對突觸后受體發(fā)揮作用，使受體密度降低[1]。近年來，隨著社會(huì)競爭及工作生活壓力增大，以及人們對精神心理衛(wèi)生的重視，越來越多的患者開始主動(dòng)到抑郁門診、心理門診就診；同時(shí)由于軀體疾病，如腦血管病、癡呆、腫瘤等伴發(fā)的焦慮抑郁識(shí)別能力的提高，導(dǎo)致相應(yīng)的門診處方量增加，其中選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的使用量也有增長的趨勢。為了了解社區(qū)醫(yī)院5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況，為規(guī)范精神心理衛(wèi)生藥物使用提供依據(jù)，我們對北京地區(qū)30家社區(qū)醫(yī)院2010-2012年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究數(shù)據(jù)來自參加“北京社區(qū)醫(yī)院藥物利用與評價(jià)研究課題”的30家社區(qū)醫(yī)院，對其2010年1月1日～2012年12月31日按月上報(bào)的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。本研究全部資料由北京社區(qū)醫(yī)院藥物利用與評價(jià)研究課題數(shù)據(jù)庫提供。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的分類按照解剖學(xué)、治療學(xué)、化學(xué)（anatomical therapeutic chemical，ATC）的分類系統(tǒng)進(jìn)行分類[2]。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括醫(yī)院基本歸屬地和分級(jí)、藥品通用名稱、生產(chǎn)廠家、金額、使用時(shí)間、使用數(shù)量。其中使用數(shù)量按照最小銷售包裝（盒、瓶）計(jì)算。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料經(jīng)過正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

研究共有30家社區(qū)醫(yī)院參加，其中一級(jí)醫(yī)院14家，二級(jí)醫(yī)院16家，位于北京市區(qū)的醫(yī)院有21家，位于北京郊區(qū)縣的醫(yī)院有9家。研究期間，2010年有24家醫(yī)院使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，2011年增加到27家，2012年30家參與研究的醫(yī)院都使用了5-羥色胺再攝取抑制劑。

2010-2012年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況按月份統(tǒng)計(jì)呈穩(wěn)定狀略有遞增，且每年用量和金額逐年增大（表1）。

表1 北京地區(qū)30家社區(qū)醫(yī)院2010-2012年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況（按月份統(tǒng)計(jì)）

30家社區(qū)醫(yī)院使用的選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑共有5種。其中帕羅西汀和西酞普蘭占據(jù)主導(dǎo)優(yōu)勢，氟西汀和舍曲林用量較少，氟伏沙明用量最少（表2）。

本研究中上報(bào)的5-羥色胺再攝取抑制劑共涉及生產(chǎn)廠家29家，其中中美史克制藥有限公司的5-羥色胺再攝取抑制劑應(yīng)用最多，占全部消費(fèi)金額的42.40%，其他廠家占市場份額比較大的有西安楊森制藥有限公司（14.25%）等，有8家藥品生產(chǎn)商市場份額在1.08%～8.98%，另有19家生產(chǎn)商市場份額低于1%（表3）。

一級(jí)醫(yī)院5-羥色胺再攝取抑制劑使用數(shù)量和金額低于二級(jí)醫(yī)院（表4）。

表2 北京地區(qū)30家社區(qū)醫(yī)院2010-2012年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況（按藥品名稱統(tǒng)計(jì)）

表3 北京地區(qū)30家社區(qū)醫(yī)院2010-2012年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況（按生產(chǎn)廠家統(tǒng)計(jì)）

3 討論

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類藥物是臨床上常用的抗抑郁藥。我們的研究顯示，近3年來，北京社區(qū)醫(yī)院中每年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的用量和金額都逐年增大。分析主要有以下原因：①由于社會(huì)發(fā)展，競爭壓力大，抑郁患者數(shù)量增多[3]。②另外，隨著卒中等致殘性疾病和癌癥等負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的疾病的患病率增加，導(dǎo)致患者伴發(fā)的抑郁患病率[4-5]和患者照料者的抑郁發(fā)生率均相應(yīng)增加[6-8]，例如近期的全國多中心腦血管病患者合并抑郁障礙的流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦血管病1年隨訪的患者中合并抑郁障礙的比例高達(dá)40%[4]，門診卒中患者中一半的患者合并不同程度的抑郁情緒[9]。有研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥，可有效改善或消除卒中后抑郁癥狀，使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者神經(jīng)功能缺損，提高生活質(zhì)量[9]，因此，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑在卒中后抑郁患者中的應(yīng)用也逐漸增加。③由于社會(huì)需求增大，一些原本沒有抑郁門診、心理門診的醫(yī)院也逐步開辟了相應(yīng)的門診。④隨著綜合醫(yī)院醫(yī)生對軀體疾病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)認(rèn)識(shí)的不斷深入，抑郁障礙的識(shí)別能力和處理能力逐步提高。⑤患者對社區(qū)醫(yī)院的認(rèn)可度提高，就近治療的比例逐漸增加。

選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑于20世紀(jì)七八十年代上市，目前已經(jīng)過了專利保護(hù)期，藥品生產(chǎn)企業(yè)均可生產(chǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁療效約為60%，各藥品間無顯著性差異[10]。臨床醫(yī)師對藥品的選用主要是根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和副反應(yīng)情況[11]。由于歷史原因，外資企業(yè)生產(chǎn)的5-羥色胺再攝取抑制劑在我國市場占較大優(yōu)勢[10]。本研究中顯示藥品生產(chǎn)廠商以中美天津史克制藥有限公司所占市場份額最大，而西安楊森制藥有限公司占據(jù)了14.25%的市場份額，僅次于中美天津史克制藥有限公司。

本研究中的社區(qū)醫(yī)院使用的5-羥色胺再攝取抑制劑以帕羅西汀、西酞普蘭為主，其中帕羅西汀作為應(yīng)用最多的藥品，其臨床使用已達(dá)10余年，除了用于單純性抑郁，其對驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮癥及卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）等均有良好的療效[12]。

本研究中，5-羥色胺再攝取抑制劑在二級(jí)醫(yī)院的使用數(shù)量和金額要高于一級(jí)醫(yī)院?？紤]其主要原因?yàn)橐患?jí)醫(yī)院規(guī)模小，服務(wù)區(qū)域窄，服務(wù)人口基數(shù)小，院均患者數(shù)量少，而二級(jí)醫(yī)院規(guī)模較一級(jí)醫(yī)院大，服務(wù)區(qū)域廣，服務(wù)人口基數(shù)大，院均患者數(shù)量多。

本研究中郊區(qū)醫(yī)院的用藥數(shù)量和金額高于市區(qū)醫(yī)院，主要原因考慮為參與本研究的郊區(qū)醫(yī)院以二級(jí)醫(yī)院為主，而市區(qū)醫(yī)院以一級(jí)醫(yī)院較多。本研究對社區(qū)醫(yī)院的選擇存在一級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在市區(qū)和市郊分布的偏差，因此可能對結(jié)果造成一定的偏倚。

表4 北京地區(qū)30家社區(qū)醫(yī)院2010-2012年選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況（按醫(yī)院歸屬地和分級(jí)統(tǒng)計(jì)）

另外，因參與研究的各醫(yī)院藥品統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)不一致，因此沒有對藥品按照病種的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而無從了解導(dǎo)致醫(yī)生開具5-羥色胺再攝取抑制劑的具體病因和患者伴發(fā)的并發(fā)癥。

由于本研究只是一個(gè)用藥情況的橫斷面調(diào)查，提供的信息較少，研究存在一定的局限性，但其將為我們后期針對5-羥色胺再攝取抑制劑用藥安全的課題研究提供依據(jù)，后期我們將建立包括更多不同級(jí)別醫(yī)院在內(nèi)的用藥安全網(wǎng)絡(luò)研究，對根據(jù)具體疾病的5-羥色胺再攝取抑制劑使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，尤其是針對合并多種疾?。ǜ哐獕骸⒆渲械龋┑娜巳哼M(jìn)行長期隨訪，調(diào)查選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的長期使用，以及包括5-羥色胺綜合征在內(nèi)的不良反應(yīng)的發(fā)生率和用藥安全性，為臨床規(guī)范使用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑提供幫助。參考文獻(xiàn)

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【點(diǎn)睛】

本研究對北京多家社區(qū)醫(yī)院選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑使用的處方量等情況進(jìn)行了3年的調(diào)查，顯示選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑每年用量和金額逐年增大，提示焦慮抑障礙的識(shí)別和處理日益得到關(guān)注。