□姜楊JIANG Yang

隨著人類文明的進(jìn)步，人文關(guān)懷式的服務(wù)已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文明和現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志。人文精神是人類文化所體現(xiàn)的最根本精神。人文精神的基礎(chǔ)在于人道的培養(yǎng)。在臨床護(hù)理中所涉及的人道包括：尊重病人的生命，公正對待病人等[1]。精神障礙是以心理活動(dòng)異常為主要表現(xiàn)的一大類障礙[2]。精神障礙患者因精神癥狀等原因?qū)е鹿粜袨榈陌l(fā)生，患者對精神疾病的悲觀失望產(chǎn)生病恥感等特殊性，使護(hù)理過程更具復(fù)雜性、挑戰(zhàn)性。隨著《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的頒布實(shí)施，如何做好精神科護(hù)理的人文關(guān)懷是值得醫(yī)院管理思考的問題。筆者曾在日本以及我國香港和臺(tái)灣地區(qū)公立醫(yī)院精神科研修、學(xué)習(xí)交流，現(xiàn)將有關(guān)研修的感悟、思考與同仁分享、探討，以期共同推進(jìn)精神科護(hù)理內(nèi)涵的提高。

精神科護(hù)理的特殊性

1.精神障礙患者的特殊性。精神疾病由于治療時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高、致殘率高，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)，有的甚至發(fā)生肇事肇禍行為，給社會(huì)造成了一定的負(fù)面影響。精神障礙患者，由于幻覺、關(guān)系幻想、被害妄想等原因?qū)е鹿粜袨榈陌l(fā)生。英國、加拿大、美國、德國等許多西方國家的研究發(fā)現(xiàn)，公眾對精神疾病患者的負(fù)性態(tài)度主要是認(rèn)為患者具有危險(xiǎn)性、不可預(yù)料性和有暴力傾向，尤其是精神分裂癥、酒精依賴和吸毒的患者[3]。由于精神障礙患者社會(huì)公眾的不認(rèn)同，疾病的反復(fù)發(fā)作，患者對自身疾病康復(fù)失去信心，回避人際交往導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力降低，產(chǎn)生病恥感等，精神障礙患者的治療比較復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理的特殊性、專業(yè)性尤為突出。精神障礙流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國精神障礙患病率約17%，這是對精神衛(wèi)生工作的巨大挑戰(zhàn)[4]。

2.工作環(huán)境的特殊性。精神衛(wèi)生工作是具有高風(fēng)險(xiǎn)性的職業(yè)。近年來，精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員被打成重傷的案例比比皆是，精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員在工作中受傷比例之高、受傷程度之深令人觸目驚心。由于病情的特殊性，精神障礙患者大都缺乏自控能力，在發(fā)病期十分容易發(fā)生過激行為。另一方面，有少部分的患者家屬，由于對精神疾病本身不了解，對診斷結(jié)果或治療方案不認(rèn)同，對精神衛(wèi)生工作人員不理解，常常會(huì)在不理解的情況下發(fā)生毆打辱罵精神衛(wèi)生醫(yī)護(hù)人員借以發(fā)泄不滿情緒的狀況[5]。由于工作對象和工作性質(zhì)的特殊性，精神科護(hù)士經(jīng)常會(huì)遭受患者的語言挑釁、謾罵，或目睹其自傷、自殺、傷人、毀物等一系列攻擊行為[6]。有研究顯示，45%的患者在住院期間有發(fā)生攻擊行為的危險(xiǎn)[7]。李栓榮[8]的調(diào)查中精神科護(hù)士受傷害的方式以拳打腳踢和咬傷、抓傷為多，占總數(shù)的82.6%。姚秀鈺等[9-12]的調(diào)查研究也說明了住院精神障礙患者攻擊行為的危險(xiǎn)性。精神癥狀支配下的傷害事件帶有突發(fā)性、難以防范是護(hù)理人員常受到傷害的重要原因。

精神科人文關(guān)懷的體現(xiàn)

1.人文關(guān)懷能力的培訓(xùn)。人文關(guān)懷：是人類希望獲得生命整體和諧與實(shí)現(xiàn)自我生存價(jià)值感同身受的博愛情懷、社會(huì)責(zé)任與人道主義思想的融合，包括人本、人道、人情與人性關(guān)懷[13]。人文關(guān)懷能力是護(hù)士人文素養(yǎng)的重要組成部分，是綜合護(hù)理能力的核心[14]。精神障礙患者身受精神疾病的折磨，而精神疾病大多屬于慢性病，治療時(shí)間長、易復(fù)發(fā)、痊愈難，給患者及其家庭帶來了巨大的痛苦，也帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[5]。社會(huì)公眾的不認(rèn)同，患者心理有恥辱感而不愿尋求治療，導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力降低等一系列問題，值得醫(yī)護(hù)人員關(guān)注。護(hù)理服務(wù)是最具有人情味的，如何將人文關(guān)懷理念充分體現(xiàn)于臨床實(shí)踐，關(guān)鍵是加強(qiáng)對員工服務(wù)意識(shí)、服務(wù)理念及職業(yè)情感的培訓(xùn)，讓員工懂得自己所獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)是患者給予的，善待、尊重患者是護(hù)理的根本。讓員工明白醫(yī)院是為精神障礙患者康復(fù)營造關(guān)懷的重要場所，第一時(shí)間理解患者的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、人文的醫(yī)療服務(wù)，就能使最具有人情味的醫(yī)療服務(wù)更趨人性化。

2.環(huán)境設(shè)計(jì)中的人文關(guān)懷。在《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十八條[5]中明確規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護(hù)就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。該條規(guī)定也符合《聯(lián)合國保護(hù)精神病患者和改善精神保健的原則》的文件精神。從90年代末，日本、以及我國香港、臺(tái)灣地區(qū)的精神科病房的環(huán)境設(shè)計(jì)取得了躍遷。將餐廳（兼活動(dòng)室）移至護(hù)士站的前方，護(hù)士站的立面由全封閉墻體到全透明的玻璃，玻璃立面的護(hù)士站不僅開闊了護(hù)士觀察的視野，又能讓活動(dòng)室的患者不論坐、立位都能看到護(hù)士站的護(hù)士，縮短了患者與護(hù)士的距離，令患者感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，增強(qiáng)患者的心理安全感。護(hù)士站的平面由長方形改為多邊形，從而使護(hù)士在護(hù)士站中的觀察視野更開闊，消除了觀察的盲點(diǎn)。在日本福井縣立醫(yī)院及臺(tái)北醫(yī)大附設(shè)醫(yī)院精神科病房采用雙門禁系統(tǒng)，在采用刷卡或設(shè)置密碼前提下，運(yùn)用A、B門禁系統(tǒng)保證人員進(jìn)出的安全管理，規(guī)定A門禁為精神科員工使用，B門禁限定科室人員專用（或警衛(wèi)專用），使用時(shí)只有在A門禁關(guān)閉的狀態(tài)下，B門禁才能打開，確保了精神科安全防范的要求。衛(wèi)生間設(shè)置感應(yīng)報(bào)警系統(tǒng)，只要患者進(jìn)入衛(wèi)生間，護(hù)士站的安全監(jiān)控顯示屏上就提示有人進(jìn)入，5分鐘若不出來就自動(dòng)報(bào)警，提醒護(hù)士檢查、確認(rèn)。醫(yī)療診察室、護(hù)士站從固定報(bào)警裝置，到目前增設(shè)便攜式移動(dòng)報(bào)警器，確保員工在接觸患者過程的安全性。護(hù)士站的通道從傳統(tǒng)的單通道變?yōu)殡p通道，到目前的3通道，增加的專用通道作為員工的應(yīng)急避險(xiǎn)專用，確保了護(hù)士職場的人身安全。以上設(shè)施的改進(jìn)，患者和員工的安全均得到了提升，體現(xiàn)了只有確保員工安全，才能使員工無后顧之憂，全身心投入到為患者的服務(wù)治療工作中。

3.護(hù)理服務(wù)中的人文關(guān)懷

3.1 尊重、理解患者。由于社會(huì)中存在的歧視、偏見，使得很多精神障礙患者有病恥感不敢到醫(yī)院看病，尊重、理解、關(guān)愛精神障礙患者是全社會(huì)需要關(guān)注的問題，作為精神科護(hù)士更應(yīng)該具有同情心，從細(xì)微之處體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中80%是由護(hù)士承擔(dān)的。在日本的醫(yī)院，護(hù)士與患者在接觸過程中經(jīng)常使用“對不起、打擾了”等致歉語，并保持微笑服務(wù)，在需要患者配合任何治療護(hù)理時(shí)，護(hù)士都在事前向患者解釋清楚，征得患者同意后再實(shí)施治療護(hù)理計(jì)劃，每個(gè)服務(wù)細(xì)節(jié)都體現(xiàn)出對患者的關(guān)愛與尊重。筆者在日本研修時(shí)，常見的場景是當(dāng)患者出現(xiàn)困惑時(shí)，護(hù)士會(huì)坐在患者身邊，觸摸患者并給予安慰及解決問題的建議，讓患者得到安慰與信心，讓你真實(shí)的感悟到在科技發(fā)達(dá)進(jìn)步的時(shí)代，觸摸與交談仍是作為一名合格護(hù)士的兩大法寶。通過細(xì)節(jié)服務(wù)體現(xiàn)對患者的尊重與理解，是護(hù)理服務(wù)中人文關(guān)懷的最好體現(xiàn)。

3.2 理解、關(guān)愛員工。精神障礙護(hù)理是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床護(hù)理，大多數(shù)患者思維怪異、行為離奇、缺乏自知力，部分病人否認(rèn)有病、拒絕治療，常出現(xiàn)傷人、自傷或毀物現(xiàn)象，影響醫(yī)院安全，也給護(hù)理工作帶來了復(fù)雜性和危險(xiǎn)性[15]。由于精神障礙患者的特殊性，精神科護(hù)士經(jīng)常會(huì)遭受到患者的語言挑釁、謾罵、肢體的攻擊，傷害事件帶有突發(fā)性、難以防范，使護(hù)理過程更具挑戰(zhàn)性。精神衛(wèi)生工作是一份高情感的職業(yè)，他們每天接觸的都是精神狀態(tài)異于常人、情感表達(dá)十分特殊的人群，在這樣的環(huán)境中工作，情感負(fù)荷相當(dāng)大，也更容易被負(fù)面情緒所影響。在這種情況下，他們更需要社會(huì)的尊敬、理解和關(guān)懷[5]?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》第71條中指出“精神衛(wèi)生工作人員的人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯，精神衛(wèi)生工作人員依法履行職責(zé)受法律保護(hù)”。此條對衛(wèi)生行政部門提出了明確的要求，管理者應(yīng)從職業(yè)情感、換位思考的方式理解患者、體諒員工，從方便患者、保護(hù)患者和醫(yī)護(hù)人員安全的角度去改善醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施，科學(xué)制定或改進(jìn)流程，為臨床提供安全、高效的服務(wù)。環(huán)境設(shè)施是有形服務(wù)的最好體現(xiàn)，發(fā)達(dá)國家、地區(qū)精神科病房管理在21世紀(jì)出現(xiàn)了質(zhì)的躍遷，在環(huán)境的設(shè)計(jì)、設(shè)施的配置等方面提出了新的理念，在確?；颊?、員工安全的前提下設(shè)計(jì)為接近家庭化的合理布局，彰顯了只有確?；颊吲c員工的安全才是完整的醫(yī)療行為，各項(xiàng)設(shè)施、保護(hù)措施的配置都要體現(xiàn)“生命第一”的原則。任何形式的攻擊行為都會(huì)對護(hù)士造成持久的情感打擊，使護(hù)士的心理健康嚴(yán)重受損，造成壓力過大、工作表現(xiàn)下降、情緒低落等一系列的應(yīng)激反應(yīng)[16]。筆者認(rèn)為安全、舒適、便捷的工作環(huán)境是對員工最好的人文關(guān)懷。

討論

1.對護(hù)理人文關(guān)懷的理解。護(hù)理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以“整體人的生命價(jià)值”為宗旨的人文關(guān)懷理念，其特征表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)關(guān)系的合作性、護(hù)患關(guān)系的超越性、護(hù)士關(guān)懷的專業(yè)性與患者生命的脆弱性等特征[3]。精神障礙患者的特殊性決定了精神科護(hù)理工作既有一般護(hù)理的共性又有其獨(dú)特的專業(yè)性，從發(fā)達(dá)國家、地區(qū)的學(xué)習(xí)、交流經(jīng)驗(yàn)中感悟到，堅(jiān)持護(hù)理人文關(guān)懷理念的培訓(xùn)，是護(hù)理服務(wù)不斷精益求精的過程。護(hù)理關(guān)懷能力是護(hù)理人員人文素養(yǎng)的重要組成部分，是護(hù)理的核心能力之一，護(hù)理關(guān)懷能力不是與生俱來的，需要教育的引導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)的積累才能逐步形成[17]。專業(yè)知識(shí)的不斷學(xué)習(xí)、提升，是確保臨床護(hù)理安全的關(guān)鍵要素。有了良好的職業(yè)情感，扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)才能使最具有人情味的護(hù)理服務(wù)更具人性化，只有這樣才能讓患者滿意、讓患者信任，充分體現(xiàn)精神科護(hù)理的內(nèi)涵和專業(yè)價(jià)值。

2.加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)的理解。目前精神衛(wèi)生工作存在三個(gè)方面的突出問題：一是不夠重視，二是待遇低，三是專業(yè)人才匱乏。許多精神衛(wèi)生工作人員都感到：社會(huì)輿論的壓力已經(jīng)超越工作環(huán)境的惡劣、生活條件的艱苦，成為他們最大的困擾，也給他們的生活帶來了許多麻煩。精神衛(wèi)生工作人員是心靈的工程師，為精神衛(wèi)生事業(yè)做出巨大貢獻(xiàn)，理應(yīng)受到全社會(huì)的尊敬。盡管我國在精神衛(wèi)生方面有了長足進(jìn)步，但也應(yīng)看到無論是在硬件投入還是技術(shù)水平等方面離社會(huì)需求還有不少差距[5]。醫(yī)療是個(gè)互動(dòng)的行業(yè)，精神科醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，除要調(diào)整好自己的職業(yè)情感外還必須調(diào)整好對方的情感，而對方是心理脆弱的特殊人群，許多患者是沒有就醫(yī)要求否認(rèn)自己有病的，這就更加增添了醫(yī)療服務(wù)的難度。在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)護(hù)人員可能隨時(shí)遭受患者的攻擊行為，為此加強(qiáng)精神科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)保護(hù)是不容忽視的問題。

為了保護(hù)和改善公眾健康，預(yù)防精神障礙發(fā)生，規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)，保護(hù)精神障礙患者的合法權(quán)益，自2013年5月1日《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》的施行，標(biāo)志著我國精神衛(wèi)生工作進(jìn)入了新的里程碑，對我國的精神衛(wèi)生工作產(chǎn)生廣泛而深遠(yuǎn)的影響，有利于保障和促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。精神衛(wèi)生既是全球性的重大公共衛(wèi)生問題，也是較為嚴(yán)重的社會(huì)問題。依法做好各項(xiàng)工作，是精神衛(wèi)生工作者努力的方向。

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