張海增，呂 強(qiáng)，能鴻斌，黃妙森

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐是中醫(yī)藥院校學(xué)生接觸社會(huì)的理想活動(dòng)之一，也是后期中醫(yī)學(xué)教學(xué)的延伸和補(bǔ)充，更是醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)、接觸社會(huì)的窗口[1]。因此，適時(shí)進(jìn)入社區(qū)對(duì)中醫(yī)藥的弘揚(yáng)和發(fā)展有積極的推動(dòng)作用。近年來，中醫(yī)藥在社區(qū)的發(fā)展取得了良好成績(jī)，筆者就目前中醫(yī)藥院校在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐中的現(xiàn)狀做如下總結(jié)。

1 組織結(jié)構(gòu)

在社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展如火如荼的今天，各大中醫(yī)藥院校教學(xué)也積極和社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合，建立自己的衛(wèi)生實(shí)踐基地。以安徽中醫(yī)藥大學(xué)為例，由校黨委的領(lǐng)導(dǎo)，各二級(jí)學(xué)院團(tuán)總支從第一、二附屬醫(yī)院聘請(qǐng)了專家教授為特約顧問并聯(lián)合社區(qū)有經(jīng)驗(yàn)的老師作為指導(dǎo)，與學(xué)生的積極參與相結(jié)合，形成以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以社區(qū)為主要場(chǎng)所的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)模式。先后在杏林社區(qū)、亳州路社區(qū)、雙崗社區(qū)等8個(gè)社區(qū)建立了社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地，為學(xué)生的實(shí)踐和知識(shí)技能的提高提供了一個(gè)良好的平臺(tái)。

2 取得的成效

2.1 初步建立了“服務(wù)－教學(xué)－科研”三結(jié)合的社區(qū)教學(xué)實(shí)踐體系

“服務(wù)－教學(xué)－科研”三結(jié)合的社區(qū)教學(xué)實(shí)踐基地的建立打破了傳統(tǒng)實(shí)踐基地建立的常規(guī)，建立與完善社區(qū)為導(dǎo)向的社會(huì)實(shí)踐基地，開設(shè)模擬情景綜合訓(xùn)練項(xiàng)目，建立案例材料庫(kù)，構(gòu)建教、學(xué)、做一體化的實(shí)訓(xùn)實(shí)踐體系，將課堂教育與社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)教育、理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)、專題調(diào)研、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等有機(jī)結(jié)合起來，改變過去以驗(yàn)證性、演示性試驗(yàn)內(nèi)容為主的實(shí)踐教學(xué)模式，增加設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理等實(shí)踐內(nèi)容，建立健全“接觸—見習(xí)—實(shí)習(xí)”不間斷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理實(shí)訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)體系[2]。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)的育人功能得到普遍認(rèn)可

2.2.1 醫(yī)學(xué)生家庭認(rèn)知感和社會(huì)責(zé)任感進(jìn)一步增強(qiáng)社區(qū)是個(gè)大家庭，更是醫(yī)學(xué)生感觸社會(huì)的窗口，促使醫(yī)學(xué)生將已學(xué)到的知識(shí)和技能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分展現(xiàn)，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生熱愛社區(qū)、服務(wù)社會(huì)的情感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)和技能的熱情，產(chǎn)生為社區(qū)服務(wù)、為社會(huì)服務(wù)的動(dòng)力。

2.2.2 醫(yī)學(xué)生的溝通及協(xié)調(diào)能力得到培養(yǎng) 人際溝通是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)的重要內(nèi)容之一。在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐過程中，使醫(yī)學(xué)生有了面對(duì)面與社區(qū)居民交流的機(jī)會(huì)，通過開展實(shí)踐活動(dòng)，醫(yī)學(xué)生的溝通能力可得到很大提高。另外，醫(yī)學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐過程中一般為分組合作，如在健康調(diào)研過程中，都是以小組形式進(jìn)行實(shí)踐，分工協(xié)作不僅鍛煉了醫(yī)學(xué)生的合作能力，還發(fā)揚(yáng)了醫(yī)學(xué)生之間團(tuán)結(jié)互助的精神。

3 中醫(yī)藥院校社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐存在的問題及思考

3.1 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐目的性的認(rèn)識(shí)需進(jìn)一步提高

很多學(xué)生沒有充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)實(shí)踐對(duì)自己臨床及今后發(fā)展的重要性，從而在社會(huì)實(shí)踐中采取消極態(tài)度，沒有意識(shí)到社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是自我完善和自我提升的一個(gè)良好的平臺(tái)。社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)存在的目的就是讓同學(xué)們把理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，真正地學(xué)有所用，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，找出問題，解決問題，為自己今后的醫(yī)學(xué)道路打下堅(jiān)定的基礎(chǔ)。

3.2 激勵(lì)考評(píng)機(jī)制有待健全

激勵(lì)考評(píng)機(jī)制的不健全，在一定程度上導(dǎo)致了部分學(xué)生和帶教老師在實(shí)踐中的懈怠。帶教老師與學(xué)生雙向評(píng)價(jià)體系的建立是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的重要內(nèi)容之一[3]。雙向考核評(píng)價(jià)對(duì)學(xué)生來說主要包括四個(gè)方面:①學(xué)生是否懂得了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容、宗旨及理念;②學(xué)生是否學(xué)會(huì)了與當(dāng)?shù)鼐用駵贤敖煌暮?jiǎn)單技巧;③能否與其他實(shí)踐的同學(xué)和諧相處及是否有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí);④學(xué)生是否能獨(dú)立或在配合情況下完成建立檔案、健康教育及社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等基本工作。學(xué)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)主要是看帶教老師的工作態(tài)度、服務(wù)能力、溝通技巧及對(duì)學(xué)生是否關(guān)心、嚴(yán)格管理等。

3.3 管理制度欠完善

社區(qū)實(shí)踐基地對(duì)學(xué)生的管理直接影響著中醫(yī)藥院校在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐中的質(zhì)量和正常進(jìn)行。在教學(xué)管理中，應(yīng)給學(xué)生一定空間，有的放矢地讓學(xué)生學(xué)會(huì)求知，學(xué)會(huì)生活，學(xué)會(huì)做人，確保學(xué)生們今后能在社區(qū)熱情為民服務(wù)，得心應(yīng)手地解決居民常見的健康問題。同時(shí)在出勤方面，社區(qū)也應(yīng)作為一個(gè)重要的方面進(jìn)行有效管理，進(jìn)行嚴(yán)格的請(qǐng)銷假制度，除此之外，在每一天開始和結(jié)束時(shí)都要進(jìn)行嚴(yán)格的簽到制度，做到專人負(fù)責(zé)。我們相信，只有在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上，才能在社區(qū)實(shí)踐中收獲我們想要的成績(jī)。

4 新形勢(shì)下創(chuàng)新中醫(yī)藥院校社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐的思考

4.1 抓好制度創(chuàng)新，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生自覺參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐

中醫(yī)藥具有“簡(jiǎn)、便、效、廉”的特點(diǎn)，為社區(qū)居民樂于接受，符合低投入、高效廉、低成本、廣覆蓋的要求。2006年國(guó)務(wù)院下發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》指出:“突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢(shì)與作用”。在“十二五”規(guī)劃中《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》將“支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”作為“完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的六項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。由此看來，中醫(yī)藥在社區(qū)的發(fā)展前景相對(duì)比較廣闊，中醫(yī)藥院校應(yīng)加強(qiáng)在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐基地的建設(shè)，進(jìn)一步完善“服務(wù)－教學(xué)－科研”三結(jié)合的社區(qū)教學(xué)實(shí)踐體系，強(qiáng)化學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐活動(dòng)中的影響力，激勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生自覺參加社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐。

4.2 聯(lián)合社區(qū)探索“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用

中醫(yī)藥參與“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在慢病防治、康復(fù)、保健等方面的特殊優(yōu)勢(shì)，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)拓寬中醫(yī)藥服務(wù)范圍。一方面，全面制定中醫(yī)藥融入“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方案，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境下預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)的特點(diǎn)，保證服務(wù)方案具有較高的科學(xué)性和可操作行;另一方面，加強(qiáng)中醫(yī)藥院校與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)中醫(yī)藥一線工作人員與社區(qū)居民的聯(lián)系，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，保證服務(wù)方案的有效實(shí)施，確保服務(wù)效果的提高。

4.3 加強(qiáng)中醫(yī)藥院校與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系，促進(jìn)中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)

中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥診療技術(shù)、人力資源、科學(xué)研究、文化傳承等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì);加強(qiáng)中醫(yī)藥院校與社區(qū)的聯(lián)系，中醫(yī)藥教學(xué)科研進(jìn)社區(qū)是實(shí)現(xiàn)資源共享、互利雙贏的有效措施。就中醫(yī)藥人才建設(shè)而言，一方面，依托社區(qū)獨(dú)有的社會(huì)環(huán)境和人群，實(shí)行免費(fèi)定向培養(yǎng)的方式，實(shí)施中醫(yī)藥人才與社區(qū)對(duì)口培養(yǎng);另一方面，加強(qiáng)中醫(yī)藥科研型社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)，促進(jìn)中醫(yī)藥教學(xué)科研進(jìn)社區(qū)。通過對(duì)“因人制宜”、“因地制宜”、“因時(shí)制宜”、“治未病”等中醫(yī)理念的社區(qū)研究，提高中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的科研水平，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療水平的快速提高，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和人才的培養(yǎng)。

4.4 中醫(yī)藥院校應(yīng)聯(lián)合社區(qū)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的教育及對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)

以全科醫(yī)學(xué)為核心培養(yǎng)專業(yè)化的全科醫(yī)生，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[4]。楊慧清[4]認(rèn)為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育不能是現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)教育的簡(jiǎn)單加減，應(yīng)遵循高等教育規(guī)律和中醫(yī)學(xué)科人才成長(zhǎng)規(guī)律，來制定相應(yīng)的學(xué)科教育目標(biāo)及人才培養(yǎng)方案，中醫(yī)藥院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)的過程中應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為區(qū)域的理念。中醫(yī)藥院校還要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)和社區(qū)實(shí)踐教育基地的建立，鼓勵(lì)教師進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方面的科研，吸收更多的學(xué)生參與進(jìn)來，提高他們對(duì)全科醫(yī)學(xué)的熱情和興趣，為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)今后更好的發(fā)展奠定有力的基礎(chǔ)。

5 結(jié)語(yǔ)

現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟(jì)和農(nóng)村城鎮(zhèn)化的發(fā)展，人們的健康意識(shí)隨之提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)也將越來越被人們所接受，加強(qiáng)中醫(yī)藥進(jìn)入社區(qū)，必將成為中醫(yī)藥繼承和發(fā)展的一個(gè)重要平臺(tái)，充分發(fā)揮好中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，找準(zhǔn)與社區(qū)的結(jié)合點(diǎn)，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)中醫(yī)藥在社區(qū)的全面發(fā)展，讓我們古老的民族醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療中體現(xiàn)出更強(qiáng)的生命力和活力。

[1]王慧新，邵萍，胡國(guó)華.中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)生社區(qū)實(shí)踐的探索與思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，3(8):38-52.

[2]孫統(tǒng)達(dá)，壽佩勤，張秀娟，等.社區(qū)衛(wèi)生管理課程教學(xué)體系改革及其效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010，6(13):22-23.

[3]史林娟，楊筠松.將社區(qū)衛(wèi)生中心建成教學(xué)基地的思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2010，4(15):41-42.

[6]楊慧清，魏艷娟.中醫(yī)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(1):41-42.