魏 智，黃 昊

0 引言

信息化在醫(yī)院等級評審中的作用以及評審標準對信息化建設(shè)成效的評價已成為當前關(guān)注的熱點。如何把信息技術(shù)貫徹到醫(yī)院等級評審全過程，客觀反映醫(yī)院整體運行狀況、醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣？如何在評審中堅持以“以患者為中心”的管理理念與服務(wù)理念，使評審重點緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效展開？這無論是對于醫(yī)院實現(xiàn)科學化、規(guī)范化管理，還是對推動醫(yī)療事業(yè)可持續(xù)發(fā)展都具有十分重要的意義。

1 國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

我國醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展已經(jīng)經(jīng)歷了20多年的發(fā)展歷程。與西方國家醫(yī)院信息化相比，雖然在整體水平上存在一定差距，但是在尖端信息化技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域已經(jīng)相當接近。特別是在信息化建設(shè)的投入規(guī)模和應(yīng)用效益上，我國醫(yī)院信息化建設(shè)充分利用后發(fā)優(yōu)勢，避免了分散建設(shè)和缺乏規(guī)劃導致的集成與整合方面的難題，實現(xiàn)了以較低的投入和較短的時間，達到較好的應(yīng)用效果[1]。

2 醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)中的不足

2.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)形成“孤島”

隨著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長，業(yè)務(wù)系統(tǒng)以科室發(fā)展為導向，上一個項目，采購一次設(shè)備。每個應(yīng)用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)大都分散存儲、分散備份，形成了越來越多的“設(shè)備孤島”、“資源孤島”、“數(shù)據(jù)孤島”。而在醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，PACS、LIS和HIS是建設(shè)醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)，當前醫(yī)院信息化建設(shè)重點是電子病例（EMR）的推廣普及，EMR要求LIS、PACS及HIS等系統(tǒng)無縫鏈接，實現(xiàn)一體化訪控、方便信息共享、靈活高效調(diào)閱。可見，解決醫(yī)院信息系統(tǒng)“孤島”關(guān)鍵在于實現(xiàn)系統(tǒng)無縫鏈接。

2.2 專業(yè)信息醫(yī)療人才短缺

一方面，部分醫(yī)院把建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院簡單理解為主要是購買軟件和設(shè)備，把信息系統(tǒng)的開發(fā)整體外包，信息科技術(shù)員主要負責中心機房的日常維護、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備間及臨床工作站的維護。軟件開發(fā)人才比較短缺，系統(tǒng)的二次開發(fā)力量明顯薄弱，致使軟件得不到及時更新，這已成為醫(yī)院信息建設(shè)的瓶頸。另一方面，缺乏信息人才隊伍建設(shè)的長期規(guī)劃，無法為信息技術(shù)人員提供從業(yè)和晉升的良好環(huán)境，導致相當數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人才外流或者轉(zhuǎn)行，致使醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展緩慢。因此，要解決醫(yī)院信息化人才問題，必須統(tǒng)一醫(yī)院各部門對醫(yī)院信息化建設(shè)的思想認識[2]。

2.3 數(shù)據(jù)資源共享利用不足

數(shù)據(jù)資源的利用可以表現(xiàn)在以下3個方面：（1）利用患者的醫(yī)療信息更好地為患者提供服務(wù)；（2）利用數(shù)據(jù)對醫(yī)療保險進行分析具有借鑒作用；（3）利用這些數(shù)據(jù)為醫(yī)療科研及管理服務(wù)?！败娦l(wèi)一號”主要關(guān)注業(yè)務(wù)流程的再造，但對產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源的后期檢索、分析、利用，對服務(wù)醫(yī)教研的設(shè)計則相對較弱。醫(yī)院經(jīng)過十幾年的信息化建設(shè)，產(chǎn)生了大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，如檢查、檢驗結(jié)果、用藥方案、病案等，但這些資源挖掘的難度較大、后期利用不足，難以支持高水平的科研，對各類臨床研究的幫助不顯著。

2.4 項目實施過程中效果評審不足

項目實施過程中效果評審不足是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)普遍存在的問題。部分醫(yī)院重實施論證、輕效果評價，重建設(shè)、輕應(yīng)用。軟件系統(tǒng)應(yīng)用，對工作效率的提升程度和對流程的改造效果，都應(yīng)當加以總結(jié)，作為項目實施的重要依據(jù)[3]。

2.5 信息化建設(shè)規(guī)劃不足

“軍衛(wèi)一號”雖已經(jīng)過十幾年的推廣發(fā)展，但隨著各種新觀念、新技術(shù)、新標準不斷出現(xiàn)并應(yīng)用，其已明顯不適應(yīng)這種發(fā)展需要。由于缺乏有經(jīng)驗的信息化管理人才，導致了國內(nèi)醫(yī)院在對待各類新技術(shù)時普遍存在“人云亦云，人用我用”的現(xiàn)象，建設(shè)缺乏合理規(guī)劃。因此，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的實際情況，對整個信息系統(tǒng)運作的信息量進行評估，反復論證，制定出符合自身情況的統(tǒng)一規(guī)劃，然后制定分步實施方案，才能有利于信息化建設(shè)，提高建設(shè)成功率，避免不必要的損失和重復建設(shè)[4]。

3 新時期軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點

3.1 加強推進以電子病歷為核心的輔助臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用

通過電子病歷的使用可以改變傳統(tǒng)的事后管理模式，實現(xiàn)實時智能全過程管理，支持實時的醫(yī)療信息監(jiān)控，促進醫(yī)療服務(wù)流程的優(yōu)化；可以實現(xiàn)HIS、LIS、PACS等其他醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合，使醫(yī)生不僅可以在工作站內(nèi)直接查看患者的各種診療數(shù)據(jù)和圖片,而且護士也可以通過電子病歷完成患者的體溫單、血壓單以及各種專科護理資料的書寫；還可以對全病歷質(zhì)控和醫(yī)療任務(wù)管理過程控制，減少醫(yī)療缺陷發(fā)生，等等。同時，效率的提高也意味著成本的降低與服務(wù)能力的提高，為現(xiàn)代醫(yī)院管理提供了新手段[5]。

3.2 建立完善的信息管理制度

建立信息化建設(shè)領(lǐng)導機構(gòu)和獨立部門，制定信息化發(fā)展規(guī)劃，建立完善的信息化管理制度，落實《軍隊數(shù)字化醫(yī)院療養(yǎng)院建設(shè)暫行標準》。實現(xiàn)信息系統(tǒng)既能滿足醫(yī)療工作要求，又能連續(xù)、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理相關(guān)信息。

3.3 加強信息化技術(shù)人才培養(yǎng)

信息專業(yè)技術(shù)人才梯隊應(yīng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)需要相匹配。軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)對人才素質(zhì)提出新的要求，既要技術(shù)全面、獨當一面，又能保證各系統(tǒng)能正常運行；在精通信息技術(shù)的同時，又熟悉醫(yī)院各管理系統(tǒng)流程，并能通過對醫(yī)院各管理業(yè)務(wù)流程的全面綜合分析，設(shè)計出更合理的工作流程，以適應(yīng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的實施。

3.4 完善軍隊信息安全保護制度

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)在為醫(yī)院帶來便利的同時也帶來了嚴峻的考驗，即計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全保密問題。信息系統(tǒng)每天24 h不間斷運行，如電子病歷系統(tǒng)、PACS、LIS等，不允許有長時間的中斷，也絕對不允許數(shù)據(jù)丟失，稍有不慎就會造成災(zāi)難性后果和巨大損失。因此，要充分認識信息安全等級保護工作對醫(yī)院發(fā)展的重要意義。要明確職責與任務(wù)，將信息安全等級保護工作列入重要議事日程和工作績效考核指標。只有通過技術(shù)防治和管理防范相結(jié)合，建立有效、健全的安全防御體系，才能最終達到保護醫(yī)院信息安全的目的[6]。

3.5 加強各信息系統(tǒng)共享

醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間首先要實現(xiàn)信息的交互與共享，實現(xiàn)HIS與LIS、PACS、RIS間的無縫鏈接，加強各系統(tǒng)之間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，以此來進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、管理效率和科學決策水平。

3.6 建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)

完善的信息系統(tǒng)應(yīng)包括：醫(yī)院管理系統(tǒng)（綜合查詢、醫(yī)療指標統(tǒng)計、病案管理、人力資源管理、財務(wù)管理、收費管理、藥品管理、設(shè)備管理、物資供應(yīng)管理、全成本核算、辦公自動化、傳染病、院感監(jiān)控等）、臨床管理系統(tǒng)（門診預(yù)約掛號、門急診及住院醫(yī)生護士工作站、電子病歷、合理用藥監(jiān)控、手術(shù)麻醉信息、重癥監(jiān)護信息、臨床路徑等）、醫(yī)技管理系統(tǒng)（臨床檢驗LIS、檢查報告RIS、醫(yī)學影像傳輸PACS、血液管理等）、其他管理系統(tǒng)（遠程醫(yī)學信息、醫(yī)院網(wǎng)站、傷病員咨詢服務(wù)等）。信息系統(tǒng)要能連續(xù)、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫(yī)院管理、運行指標、臨床應(yīng)用等信息，并能將收集的信息準確生成相關(guān)統(tǒng)計報表并進行分析，以便及時為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)[7]。

3.7 加強醫(yī)院信息化建設(shè)，促進醫(yī)療質(zhì)量管理不斷改進

要建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進的目標與評價改進的效果提供依據(jù)；建立信息系統(tǒng)實時監(jiān)測平臺，能夠?qū)剖覉?zhí)行路徑醫(yī)囑的依從性實時監(jiān)控。運用信息系統(tǒng)平臺監(jiān)控臨床路徑應(yīng)用與變異情況，實現(xiàn)定期對執(zhí)行臨床路徑和單病種的病例重點監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，包括平均住院日、診療效果、并發(fā)癥與合并癥、30 d內(nèi)再住院率、非預(yù)期再手術(shù)率、住院費用、藥品費用等指標[8]。

4 結(jié)語

軍隊醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)歷了十幾年的時間，逐步實現(xiàn)了醫(yī)院各子系統(tǒng)之間信息的交互與共享。從評審中可以看出，要實現(xiàn)醫(yī)院智慧化還有很長的路要走。醫(yī)院要以等級醫(yī)院評審為契機，更加注重醫(yī)療質(zhì)量和持續(xù)改進，利用信息化手段，不斷提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)療水平、建設(shè)效益的整體協(xié)調(diào)發(fā)展。

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[8] 李曼.醫(yī)院信息化建設(shè)的幾點建議[J].廣西經(jīng)濟，2009，9（3）：52-53.