姚 星，劉愛萍，錢永剛(綜述)，王培玉※(審校)

(1.內蒙古醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，呼和浩特 010059； 2.北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與健康教育系，北京 100191； 3.內蒙古疾病預防控制中心，呼和浩特 010031)

糖尿病是由多種致病因素(遺傳、環(huán)境等)引起的以高血糖為主要標志的一種內分泌代謝性疾病，其中90%以上是2型糖尿病。目前已成為繼腫瘤、心血管疾病之后嚴重威脅人類健康的第三大慢性疾病。糖尿病患病率的增高，加重了醫(yī)療和社會經濟負擔，有研究表明從2型糖尿病患者被確診之時起，這種經濟負擔將至少持續(xù)8年[1]。因此，糖尿病的早期治療和預防對于減少醫(yī)療負擔和降低發(fā)病率至關重要。

1 糖尿病流行現狀

目前，在發(fā)達國家糖尿病患病率均處于較高水平的情況下，非洲、亞洲和南美洲的發(fā)展中國家糖尿病的患病率也呈上升趨勢[2]。我國已成為繼印度之后的糖尿病第二大國，2002年居民營養(yǎng)及健康狀況調查資料顯示[3]，全國糖尿病患病率為2.69%，其中大城市患病率由1996年的4.60%上升到了2002年的6.40%。2007年6月至2008年5月在全國14個省市進行的抽樣調查顯示[4]，中國成人糖尿病患病率為9.7%，前期患病率為15.5%，城市和農村居民的患病率分別為11.4%和8.2%。綜上可知，我國糖尿病患病率呈現出逐年上升的趨勢且增速較快，探討新型高效的防治措施將是未來中國糖尿病預防研究的方向。

2 影響糖尿病患病率的危險因素

糖尿病是由遺傳因素、環(huán)境因素、生活方式和行為因素等多種因素共同作用而引發(fā)的疾病。糖尿病的遺傳因素主要表現為家族遺傳性，若父母一方患有糖尿病，其子女一生患病風險為38%；若父母雙方均患糖尿病，子女的患病風險估計可達60%[5]。Rayman等[6]還發(fā)現母親及母親的兄妹糖尿病患病率高于其他人。環(huán)境因素主要包括年齡、肥胖、高血壓及高血脂等，隨著年齡增加、體質量增長或患有高血壓與高血脂癥均會導致胰島素分泌功能下降，引起胰島素抵抗而誘發(fā)糖尿病。生活方式和行為因素是引發(fā)2型糖尿病最主要的外部因素，不健康的飲食結構、缺乏運動和吸煙、飲酒等都與糖尿病的發(fā)生呈正相關。與飲酒相比，吸煙對糖尿病患病的影響更大，且女性吸煙者患病危險性大，而適度飲酒則有潛在保護作用?？傊?，遺傳因素決定了個體對糖尿病的易患性，而多種環(huán)境因素及生活行為因素可能是誘發(fā)糖尿病發(fā)生的外因，在具有遺傳背景的前提下，外部因素促使或加速了糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

3 糖尿病的綜合干預措施

3.1生活方式干預 生活方式干預是目前國內外糖尿病預防研究中較有效且經濟的措施，飲食和運動干預是重點。在生活方式干預的成本效益研究中發(fā)現，與發(fā)放健康手冊和糖尿病初級護理相比，生活方式干預可以至少節(jié)約兩年的成本[7]。

3.1.1飲食干預 飲食干預以控制總能量的攝入和合理均衡各種營養(yǎng)物質為原則，避免進食過量甜食和動物油脂，可用無熱量的甜味劑來替代食糖，增加高纖維食物，如蔬菜、水果、豆類、全麥谷物等的攝入。有研究發(fā)現[8]，水果中富含抗氧化物質，增加水果的攝入使血漿中維生素C水平增加64%，升高還原型谷胱甘肽水平，從而減少2型糖尿病患者氧化應激效應，降低糖化血紅蛋白水平。除維生素C之外，1,25-二羥基維生素D也有利于減少2型糖尿病的發(fā)生[9]，微量元素硒有抗糖尿病和胰島素替代作用，它與2型糖尿病之間呈“U”型關系[10]。

3.1.2運動干預 運動可消耗血糖，減少體內脂肪蓄積，增加全身肌肉組織和肝臟對胰島素的敏感性，改善機體的代謝功能，且對控制血糖、血脂、血壓及體質量均有益處[11]。運動干預著重強調運動的強度、規(guī)律性和持久性，以中等強度的運動為宜，如快走、打太極、騎車等，每周堅持150 min以上有氧運動配合阻力性肌肉運動與運動時間少于150 min相比降低糖化血紅蛋白水平更顯著[12]。運動強度和項目應與患者年齡、病情和身體承受力相適應。運動還可以提高糖尿病患者的生活質量，舒緩壓抑和焦慮感，使患者保持良好的心理狀態(tài)[13]。

3.1.3控制體質量、戒煙限酒 研究發(fā)現，每減少1 kg體質量，糖尿病發(fā)病的危險降低16%，如果3年隨訪期結束時，堅持體育鍛煉和成功減到目標體質量的人糖尿病發(fā)病危險將減少44%[14]。吸煙對健康危害極大，對于糖耐量減低者及糖尿病患者更應提倡戒煙并且盡量減少被動吸煙。許多研究表明適度飲酒對糖尿病具有保護作用，但要避免過量飲酒。

3.2藥物干預 如果生活方式干預效果不理想可以考慮進行藥物干預，藥物干預的原則是：高效的降血糖作用，減少并發(fā)癥的風險，安全不良反應小，同時考慮藥物的服用方便性和經濟性及患者的耐受性。臨床常用口服降糖藥物有二甲雙胍、磺酰脲類、格列奈類、α葡糖糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類[15]。

糖尿病患者的服藥依從性直接影響其血糖控制水平，是影響藥物干預效果最主要的因素。美國糖尿病患者的服藥依從率僅為糖尿病患者總數的40%，而我國僅有34%的患者能遵循醫(yī)囑進行長期的藥物治療[16]。提高糖尿病患者的服藥依從性的措施有：①加強健康教育，提高患者對糖尿病的認知程度。②重點關注老年人的服藥依從性問題。③為貧困患者提供醫(yī)療保障服務。④加強醫(yī)護人員與患者的溝通。研究發(fā)現[17]，護士處方者在提高糖尿病患者服藥依從性方面有重要作用，主要原因是護士與患者接觸較多、溝通良好，可以針對患者的具體情況開具處方。在英、美等國護士處方權由來已久，而我國還尚未實施護士處方權。Bradley等[14]建議，護士在急救、慢性病和老年病(如哮喘、高血壓、糖尿病等)方面開具處方有積極意義。

3.3健康教育和血糖監(jiān)測 健康教育的意義是使患者充分認識糖尿病，掌握自我管理能力，調動主觀能動性，提高治療的依從性，從而更好地控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[15]。健康教育的對象不僅是患者本人，還應該包括其家庭成員、社區(qū)，乃至全社會。傳統(tǒng)的健康教育方式針對性差，干預效果不理想，新型的個體化健康教育可根據患者的病因、體質量水平、飲食習慣、勞動強度等給予合理的飲食和運動指導，制訂減輕體質量的目標，同時平衡各類營養(yǎng)素的攝入。挪威開展的家庭網絡糖尿病管理計劃研究[16]提示了未來健康教育形式的發(fā)展方向，該計劃由專業(yè)護士、營養(yǎng)學家和理療師等多學科人員組成專家組，通過網絡定期組織健康教育和個人咨詢，患者可隨時在線咨詢醫(yī)師，還可以與其他患者交流經驗，提高其依從性。

血糖控制良好的情況下可以阻礙糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展，為了優(yōu)化糖尿病的控制，糖尿病患者應堅持每周監(jiān)測2～4次空腹或餐后血糖，每3個月監(jiān)測一次糖化血紅蛋白。而我國目前糖尿病患者血糖監(jiān)測狀況并不理想。根據中南大學的一項研究顯示[17]，有58%的患者可以認識到自我血糖監(jiān)測的重要性，僅有13%進行了血糖監(jiān)測，3%每周監(jiān)測4次或以上，在進行血糖監(jiān)測的21例糖尿病病患者中，也僅有7例根據血糖監(jiān)測結果對自己的飲食、藥物和運動進行了相應的調整。

4 小 結

對糖尿病主要危險因素，如不良的飲食結構、運動不足、肥胖等進行生活方式干預是預防糖尿病發(fā)生和發(fā)展最重要的措施，必要時輔助藥物干預以提高干預效果。在未來的糖尿病預防研究中，應對糖尿病分子機制方面進行更深入的研究，有助于確定針對個體的高危因素，從而探索新型的藥理學機制和危險因素分層，發(fā)展更有針對性的預防措施。

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