李 璐，蔡 騫

（中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013）

長春新堿外滲致蜂窩織炎1例的護理體會

李 璐，蔡 騫

（中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013）

長春新堿（VCR）是目前抗腫瘤聯(lián)合化療方案中一種重要藥物，對局部有刺激作用，特別在靜脈輸注發(fā)生滲漏時，患者會感覺注射部位刺痛，燒灼感，嚴重時局部組織會出現(xiàn)炎癥和壞死。我科于2012年4月收治1例急性淋巴細胞白血病患者，在靜脈輸注長春新堿時發(fā)生滲漏。根據(jù)滲漏的嚴重程度提出護理問題，制定有效的護理計劃。通過我們的精心護理，患兒病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 病例介紹

患兒，男，3歲3個月，確診為“急性淋巴細胞白血病L1型”。2012年4月入住本科進行第4次化療，4月26日行本次化療的最后一組化療藥物，即生理鹽水10 m l加長春新堿1 mg從足背靜脈靜推。在輸液過程中未發(fā)現(xiàn)異常，患兒無疼痛，注射部位無明顯紅腫，輸完后予以拔針。當天晚上，患兒家長予以溫水為患兒泡過腳。第2天發(fā)現(xiàn)左足輸液部位出現(xiàn)約2個3 cm大小水泡，水泡破潰后可見清亮液體流出，并且足背出現(xiàn)小斑片壞死，左下肢有輕度水腫，經(jīng)醫(yī)生診斷為“左足蜂窩織炎”。

2 護理

2.1 左足輸液部位護理

取創(chuàng)面分泌物行細菌培養(yǎng)及藥敏，選用敏感抗生素，注意加強全身營養(yǎng)及免疫治療。傷口局部處理以無菌剪刀剪破水泡表皮后用0.9％生理鹽水沖洗傷口，并予“百多邦”涂抹傷口，以無菌紗布覆蓋，保持傷口干燥。每日換藥1～2次。避免下床，并抬高患肢，以減輕局部腫脹和疼痛。避免下床。取創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)，適當使用敏感抗生素。注意加強全身營養(yǎng)及免疫治療已剪破水泡。

2.2 密切觀察病情

監(jiān)測患兒體溫情況，并密切觀察傷口局部及下肢紅腫情況。有病情變化則及時告知醫(yī)師，為醫(yī)生制定治療方案提供可靠的依據(jù)。使患兒感染得以控制并得到及時有效的治療。

2.3 休養(yǎng)環(huán)境

置患兒于單人間，病房紫外線消毒每晚1次，2 h／次。每天通風換氣2～3次，30 min／次。保持地面干燥清潔。嚴格謝絕探視人員，護士嚴格按要求進行各種護理技術(shù)操作。

2.4 心理護理

責任護士耐心為患兒家長講解疾病的有關(guān)知識，消除家長焦慮和恐懼的心理，加強心理疏導，使患兒家長積極配合治療，并督促患兒注意衛(wèi)生，轉(zhuǎn)移患兒注意力。

2.5 飲食護理

由于患兒免疫力低下，加之皮膚有滲液、感染。我們鼓勵患兒多飲水，以促進體內(nèi)藥物的排泄，并進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素、低鹽易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。以補給機體足夠的營養(yǎng)，促使傷口愈合。

3 結(jié)果

經(jīng)過采取上述的護理，5天以后，患兒左足水腫消失，足部皮膚感染未擴大，傷口紅腫消退并結(jié)痂?；純鹤笞阋磺谢謴驼?，住院6 d，痊愈出院。

4 體會

4.1 加強家長輸液宣教

向患兒家長講解輸液的意義和目的，同時介紹藥物發(fā)生滲漏的原因和危害，以提高患兒家長的警惕性；教會家長正確抱輸液患兒的姿勢和方法，當患兒躁動不安時，要沉著應對，不要更加煩躁，要有耐心，以防止輸液器的牽拉和針頭的碰撞。

4.2 熟悉藥物的性能和注意事項

護士要熟悉掌握藥物的性能、特點和注意事項，如藥物的酸堿度、滲透壓和不同藥物的毒性。特別是細胞毒性的化療藥物制劑，可引起相應部位皮膚紅腫、壞死、血管炎。因此，在推注過程中，要選擇確實有效的給藥途徑和方法，以減少藥物對血管壁的刺激和破壞。

4.3 選擇合適的靜脈，妥善固定

在輸強刺激性藥物時，要選擇合適的靜脈，盡量選擇管徑粗、彈性好、回流通暢的血管，避免選用手足背淺靜脈。固定時膠布不要覆蓋整個針頭及注射部位，以便于觀察。并交待患兒家長在注射過程中盡量避免患兒躁動不安，有不適及時報告。

4.4 提高操作水平、加強護士責任心

護士在患兒輸液過程中要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題并處理問題。在臨床工作中，護士具備較強的責任心和熟練的輸液經(jīng)驗，當掌握藥物的性能、特點后，因小兒血管細、好動，易發(fā)生滲漏。護士要能正確判斷注射部位的輸液情況，才能減少藥物滲漏情況發(fā)生，同時減輕輸液給患兒帶來的痛苦。

［1］戴建華.外周靜脈輸液外滲的危險因素及化療藥物外滲的預防［J］.南方護理學報.2004，11（1）：10－11.

［2］謝浩芬.化療藥物外滲的處理與預防［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學.2005，1：57.

2013－11－06；責任編輯 徐文梅］