耿玉強(qiáng)，楊 波

(巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

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針刺配合拔罐、中藥治療急性期帶狀皰疹療效觀察

耿玉強(qiáng)，楊 波

(巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

目的：觀察針刺配合刺血拔罐、中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：選取帶狀皰疹患者36例，針刺穴位中支溝(雙)、陰陵泉(雙)、行間(雙)、合谷(雙)，皮損局部以針刺治療，均留針30min，每日2次；夾脊穴刺血拔罐10min，每日1次；內(nèi)服中藥組方：柴胡、赤芍、黃連、滑石、梔子、牡丹皮、延胡索、龍膽草各10g，金銀花15g，薏苡仁30g，土茯苓20g，甘草6g，以清皰湯為基礎(chǔ)方加減治療。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療10天后，治愈28例，占77.78%；好轉(zhuǎn)6例，占16.67%；無(wú)效2例，占5.55%，總有效率為94.45%。結(jié)論：針灸配合刺血拔罐、中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹療效顯著、療程短，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；針刺；拔罐；中藥

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性皰疹性皮膚病，以累及皮膚和神經(jīng),沿神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)集簇皰疹，并伴有疼痛為主要臨床癥狀，屬于中醫(yī)“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇。近年來(lái)帶狀皰疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，多發(fā)于中老年人，因過(guò)度疲勞、精神創(chuàng)傷或其它器質(zhì)性病變導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下時(shí)，人體內(nèi)脊神經(jīng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維發(fā)生炎性反應(yīng)和壞死，而產(chǎn)生劇烈疼痛。單純西藥治療效果不理想，本研究觀察針刺配合拔罐、中藥治療急性期帶狀皰疹36例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年10月-2013年10月收治的帶狀皰疹患者36例，所有患者均具有沿周圍神經(jīng)自行呈帶狀分布的成簇皰疹及局部疼痛癥狀。其中男性19例，女性17例；年齡18～75歲；病程5天至4周；帶狀皰疹分布于頭面部5例，胸脅部15例，腰腹10例，臀部以下6例。病人均在發(fā)病2～7天內(nèi)就診，且未用過(guò)任何藥物，排除嚴(yán)重肝腎病、糖尿病、心肺病、惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺療法 支溝(雙)、陰陵泉(雙)、行間(雙)、合谷(雙)、皮損局部。操作方法：所選穴位常規(guī)消毒，持25mm和40mm毫針刺入穴位，針刺深度以得氣為度，得氣后支溝、陰陵泉、行間、合谷施以徐疾提插瀉法。徐即緩慢之意，疾即快速之意，徐疾瀉法是指將針快速刺入皮膚后，再疾速插入深層得氣，隨之徐徐地將針退至皮下，出針時(shí)緩慢出針并且不按其穴或者緩按其穴，重在徐出。提插瀉法是將針刺得氣后，在針下得氣處小幅度上下提插，輕插重提(即急提慢按)，針下插時(shí)用力宜輕，針上提時(shí)用力宜重，此法可引導(dǎo)陰氣外出、邪氣外泄。皮損局部依皮損范圍大小圍刺施以平補(bǔ)平瀉法，發(fā)于頭面部的皰疹，局部一般直刺或斜刺0.3～0.8寸；發(fā)于胸脅部的皰疹，局部一般斜刺或平刺0.5～0.8寸，因內(nèi)有心、肺、肝、脾等重要器官，針刺時(shí)針身與皮膚的夾角以小于25°為安全，否則不論向任何方向刺都有刺傷內(nèi)臟器官的可能性；發(fā)于腰腹部的皰疹，局部一般可直刺0.5～1.5寸；發(fā)于四肢部的皰疹，局部一般可直刺0.5～3寸，以上穴位均留針30min，每日2次。

1.2.2 刺血拔罐 取相應(yīng)的華佗夾脊穴行常規(guī)消毒，押手按壓于所欲刺穴位兩旁，使其處的皮膚繃緊，刺手拇、食、中三指持三棱針，呈執(zhí)筆狀，露出針尖，用腕力迅速、平穩(wěn)、準(zhǔn)確地點(diǎn)刺穴位，深度為0.5～1寸，針迅速退出，押手同時(shí)放松，然后施以閃火拔罐，即用鑷子夾住略蘸酒精的棉球，一手握罐體，將棉球點(diǎn)燃后立即深入罐內(nèi)閃火即退出，速將罐扣于應(yīng)拔部位，拔罐10min，每日1次。

1.2.3 中藥內(nèi)服 基礎(chǔ)方：柴胡10g、赤芍10g、黃連10g、梔子10g、牡丹皮10g、滑石10g、延胡索10g、龍膽草10g、金銀花15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、甘草6g。皰疹發(fā)于腰脅部的患者加郁金、黃柏；發(fā)于頭面部的患者加白芷、菊花、葛根；發(fā)于下肢的患者加牛膝、蒼術(shù)、黃柏；1日2次，水煎服，早晚分服，每次200mL，連服10d為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無(wú)疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療10d后，治愈28例，占77.78%；好轉(zhuǎn)6例，占16.67%；無(wú)效2例，占5.55%，總有效率為94.45%。

3 典型病例

宋某，男，53歲，工人，2009年10月就診，患者5天前出現(xiàn)腰肋部皮膚刺痛，未予理睬，2天前疼痛部位出現(xiàn)數(shù)個(gè)綠豆大小丘疹，繼之發(fā)展為水皰、紅斑，迅速蔓延整個(gè)腰肋部，成簇帶狀分布。自覺(jué)局部刺痛難忍，坐臥不安伴有發(fā)熱、疲乏無(wú)力、口苦、胃納不佳、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇串瘡(肝經(jīng)郁熱證)；西醫(yī)診斷：帶狀皰疹。針刺取穴：支溝(雙)、陰陵泉(雙)、行間(雙)、合谷(雙)施以徐疾提插瀉法；皮損局部圍刺用平補(bǔ)平瀉法，均留針30min，每日2次；相應(yīng)脊髓階段夾脊穴刺絡(luò)放血后拔罐，留罐10min，每日1次；中藥內(nèi)服：柴胡10g、赤芍10g、黃連10g、梔子10g、牡丹皮10g、滑石10g、延胡索10g、龍膽草10g、金銀花15g、薏苡仁30g、土茯苓20g、甘草6g、郁金10g、黃柏10g，水煎服，1天2次，早晚分服，每次200mL。治療3天后灼熱刺痛減輕，治療6天后皰疹開(kāi)始干涸結(jié)痂，無(wú)新皮疹出現(xiàn)，以后日趨好轉(zhuǎn)，9天后自覺(jué)癥狀全部消失，痂皮脫落，脫落后未留瘢痕，1個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)據(jù)其好發(fā)于胸肋及腰部出現(xiàn)成簇水皰痛如火燎而命名為“纏腰火丹”。其發(fā)病特點(diǎn)是：皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)，局部刺痛或伴淋巴結(jié)腫大，多數(shù)患者愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，極少數(shù)病人可多次復(fù)發(fā)，好發(fā)于春秋季節(jié)，四季皆有，好發(fā)于成人，老年人尤重。本病的病因病機(jī)多由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積夾風(fēng)邪上串頭面而發(fā)，或夾濕邪下注，發(fā)于下肢，火毒熾盛者多發(fā)于軀干，年老體弱者多因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延?？傊静〕跗谝詽駸峄鸲緸橹?，后期以正虛血瘀兼夾濕邪為患。

本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。支溝為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，兩經(jīng)相配能清瀉三焦邪熱，健脾化濕；行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，具有疏肝瀉熱之功；合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)合穴，具有清熱瀉火止痛之功；相應(yīng)華佗夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)督脈。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)主全身之陽(yáng)氣，刺絡(luò)放血拔罐治療能夠清除毒液、排除污血，起到清熱排毒、行氣活血、消腫止痛、驅(qū)除病邪的作用，控制毒血內(nèi)攻、皰疹四起、皮膚潰瘍的發(fā)展，達(dá)到通調(diào)經(jīng)脈的目的，使正氣得助、瘀滯得通、通則不痛。清皰方中柴胡疏肝解郁、解肌退熱；赤芍涼血活血祛瘀、瀉肝消癰、散腫止痛；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；梔子清熱利濕、涼血解毒；牡丹皮清熱涼血、活血散瘀；龍膽草清熱燥濕、解毒止痛、清肝瀉火；金銀花清熱解毒，《本草綱目》亦云：“一切風(fēng)濕氣及諸腫毒癰疽…散熱解毒。”滑石清熱利尿，使?jié)駸嶂皬男”愣澹谎雍骰钛袣庵雇?；薏苡仁清熱排膿、健脾滲濕，在一派寒涼藥中可顧護(hù)胃氣；土茯苓清熱祛濕、解毒止癢；甘草調(diào)和諸藥。方中赤芍配土茯苓解濕毒與祛瘀毒并用，是濕熱瘀毒同解；牡丹皮配梔子既入血分又入氣分，適用于肝郁火旺所致瘡瘍癥。此方可瀉肝經(jīng)郁火、清濕熱郁毒?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡具有明顯的解熱鎮(zhèn)痛、抗感染、抗病毒、抗炎、抗內(nèi)毒素作用；赤芍可抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)；黃連可起到抗菌、抗病毒、擴(kuò)血管、舒張平滑肌的作用；牡丹皮具有抗菌、提高機(jī)體特異性免疫功能的作用；甘草具有抗炎、抗過(guò)敏、解毒作用；金銀花具有廣譜抗菌作用，對(duì)多種病原微生物亦有抑制作用，金銀花煎劑能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，有明顯的抗炎及解熱作用；薏苡仁具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛之功；延胡索中的延胡乙素有顯著的鎮(zhèn)痛、催眠、鎮(zhèn)靜與安定作用。

根據(jù)西醫(yī)理論，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒進(jìn)入皮膚的感覺(jué)神經(jīng)末梢，沿神經(jīng)纖維向中心移動(dòng)持久地潛伏在脊髓后跟神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)宿主神經(jīng)免疫功能減退時(shí)病毒被激活，使被侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死而產(chǎn)生神經(jīng)痛。神經(jīng)系統(tǒng)中脊髓相關(guān)脊椎下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴隨的動(dòng)靜脈叢分布，支配相關(guān)部位各種痛覺(jué)、知覺(jué)運(yùn)動(dòng)、反射等各種功能，取相應(yīng)脊髓階段的夾脊穴刺絡(luò)放血拔罐后的良性刺激可調(diào)節(jié)神經(jīng)的功能，改善局部的微循環(huán)，加速全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，加速體內(nèi)酸性物質(zhì)和致痛物質(zhì)的排除，緩解局部血管與平滑肌的痙攣，改善缺氧狀態(tài)，從而緩解疼痛。

5 結(jié)語(yǔ)

針刺配合拔罐、中藥治療急性期帶狀皰疹在臨床觀察中療效顯著，療程短暫，內(nèi)外兼治，可及時(shí)減輕患者痛苦、提高療效、縮短病程，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，本病的發(fā)作與精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞有關(guān)，故治療時(shí)需要注意避免過(guò)度操勞及精神刺激，勿食刺激性食物以增加治療效果。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-06-17

耿玉強(qiáng)(1960-)，女，內(nèi)蒙古巴彥淖爾市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)治療急慢性類風(fēng)濕、糖尿病等疾病。

R752.1+2

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1673-2197(2014)19-0077-02