杜鶴峣，趙小蘭（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶 400038）

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）是一種缺血性腦血管病，臨床常表現(xiàn)為眩暈、頭痛、耳鳴、惡心、視物模糊及步態(tài)紊亂等，可反復(fù)性發(fā)作，尤其在體位改變時(shí)更易發(fā)作。隨著我國(guó)人口老齡化和腦血管病發(fā)病率的升高，VBI 發(fā)病率也顯著增高，由VBI導(dǎo)致的腦后循環(huán)缺血而產(chǎn)生的臨床癥候群，已受到人們的重視[1]。VBI發(fā)病機(jī)制的內(nèi)在因素主要有血管動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、栓塞、血管痙攣及鎖骨下盜血等；外在因素主要有椎間盤(pán)突出、創(chuàng)傷、頸椎不穩(wěn)及骨折等[2]。VBI常見(jiàn)于中老年患者，是腦后循環(huán)腦梗死發(fā)作的危險(xiǎn)信號(hào)，因此改善椎基底動(dòng)脈供血是治療VBI的關(guān)鍵[3]。在本研究中筆者觀察了阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液治療VBI的臨床療效和安全性，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月－2013年10月收治的218 例VBI患者，其中男性98 例，女120 例；年齡40～73 歲，平均年齡（61.5±12.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中VBI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡≥40歲；（3）有動(dòng)脈硬化、高血脂、糖尿病、高血壓病等病史；（4）既往無(wú)或有類(lèi)似發(fā)作史；（5）臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈伴惡心、嘔吐、平衡障礙，可伴耳鳴，或局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙；（6）持續(xù)時(shí)間短暫，一般為l0 min，多在1 h內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h；（7）彩色經(jīng)顱多普勒檢查顯示為VBI；（8）經(jīng)過(guò)頭顱CT 或MRI 檢查排除腦干、小腦、枕葉出血或梗死及顱內(nèi)占位。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因引起的局灶性癲癇；（2）偏頭痛發(fā)作；（3）內(nèi)耳眩暈癥；（4）低血糖；（5）貧血；（6）暈厥。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者均分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組男性47 例，女性62 例；年齡42～71 歲，平均（51.5±17.3）歲；病程1～8年，平均（5.8±2.1）年。對(duì)照組男性50 例，女性59例；年齡41～72歲，平均（52.8±15.1）歲；病程1～9年，平均（5.6±2.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或其家屬均知情同意并簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司）0.1 g，口服，每日1次+鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司）10 mg，口服，每晚1次；觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予葛根素葡萄糖注射液（南京正大天晴制藥有限公司）250 ml靜脈滴注，每日1次。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后左椎動(dòng)脈（LVA）平均血流速度（Vm）、右椎動(dòng)脈（RVA）Vm、基底動(dòng)脈（BA）Vm 及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

（1）痊愈：臨床癥狀基本消失，無(wú)頭暈，聽(tīng)力及語(yǔ)言恢復(fù)正常；（2）顯效：臨床癥狀顯著改善，運(yùn)動(dòng)時(shí)偶爾出現(xiàn)輕微頭暈，無(wú)聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，工作和生活不受影響；（3）有效：臨床癥狀略有改善，頻繁出現(xiàn)頭暈，輕微聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，工作和生活略受影響；（4）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，腦部供血嚴(yán)重不足，聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，工作和生活受到嚴(yán)重影響?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 退出脫落情況

對(duì)照組患者出現(xiàn)2例急性心肌梗死，4例腦卒中，1例他因死亡，共有7例患者退出研究；觀察組患者出現(xiàn)3例腦卒中，共有3例退出研究。共有208例患者完成療程。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例）Tab 1 Comparison of clinical efficacies between 2 groups（case）

2.3 兩組患者治療前后LVAVm、RVAVm、BAVm比較

治療前兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組患者出現(xiàn)2 例胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%；觀察組患者出現(xiàn)2 例頭痛、胸悶，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.8%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)又稱(chēng)腦后循環(huán)系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及各級(jí)分支組成，主要對(duì)腦干、小腦、枕葉、顳葉后和丘腦等部位供血。相比腦前循環(huán)系統(tǒng)，VBI的病因和發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。隨著神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展和對(duì)腦后循環(huán)缺血的相關(guān)臨床研究的深入，對(duì)腦后循環(huán)缺血病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)有了很大的提高，目前國(guó)際上逐漸以腦后循環(huán)缺血概念取代VBI[6]。VBI 狀態(tài)下，椎動(dòng)脈系統(tǒng)血流緩慢，血小板聚集，血液為高凝狀態(tài)，可加重血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)能障礙。臨床常表現(xiàn)以前庭系統(tǒng)為主的眩暈癥狀，且伴有共濟(jì)失調(diào)，但無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降；也可引起視力模糊、復(fù)視、單眼及雙眼同側(cè)視野缺損，出現(xiàn)黑蒙，甚至失明等腦神經(jīng)功能缺失癥狀等，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致急性腦梗死[7]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，VBI的病因以腦動(dòng)脈的微栓塞和腦動(dòng)脈痙攣為主，其次是腦血流動(dòng)力學(xué)改變及頸椎增生等[8]。因此，該病的治療應(yīng)以解除血管痙攣，擴(kuò)張椎動(dòng)脈系統(tǒng)血管，抗血小板聚集，降低血液黏度，改善腦部血液循環(huán)，恢復(fù)腦組織的功能為主[9]。

表2 兩組患者治療前后LVAVm、RVAVm、BAVm 比較（cm/s，）Tab 2 Comparison of LVAVm，RVAVm and BAVm between 2 groups before and after treatmen（tcm/s，）

表2 兩組患者治療前后LVAVm、RVAVm、BAVm 比較（cm/s，）Tab 2 Comparison of LVAVm，RVAVm and BAVm between 2 groups before and after treatmen（tcm/s，）

與同組治療前比較：＊P＜0.05；與對(duì)照組比較：#P＜0.05vs.before treatment：＊P＜0.05；vs.control group：#P＜0.05

阿司匹林是抗血小板聚集藥，臨床已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療。在各種心臟急性事件及腦卒中的預(yù)防指南中，阿司匹林均為預(yù)防和治療的一線用藥。該藥具有抗血小板聚集，降低血液高凝狀態(tài)，減少血栓形成等作用。

鹽酸氟桂利嗪具有抑制血管收縮，保護(hù)血管內(nèi)皮組織，增加紅細(xì)胞變形能力及增強(qiáng)腦細(xì)胞供血供氧等作用[10]。

葛根素是從中藥野葛根中提取的單體成分，可抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，降低全血黏度及血漿黏度，降低紅細(xì)胞指數(shù)，提高紅細(xì)胞變形能力，解除紅細(xì)胞聚集，分解血漿纖維蛋白原及防止血小板聚集等，從而達(dá)到改善微循環(huán)的目的[11]；同時(shí)，該藥具有擴(kuò)張血管和活血化瘀的作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者LVAVm、RVAVm、BAVm 均顯著高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿司匹林、鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合葛根素葡萄糖注射液治療VBI 較阿司匹林聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪療效更顯著，安全性較好。

[1]劉華慧，許永成，藍(lán)宵.椎-基底動(dòng)脈缺血性腦血管病的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：34.

[2]李嘉琦，張秀菊，李斌.椎基底動(dòng)脈供血不足診斷和治療的研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：154.

[3]劉穎，李麗君，杜文征.前列地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（17）：1 885.

[4]宣志紅，傅海斌.中西醫(yī)結(jié)合治療老年人椎-基底動(dòng)脈供血不足療效分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（9）：794.

[5]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2 668.

[6]趙陽(yáng)，楊家玥，廖輝.中醫(yī)藥治療后循環(huán)缺血的治療研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1 428.

[7]劉淑艷，馬雙.前列地爾及曲美他嗪治療椎-基底動(dòng)脈供血不足眩暈癥的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1 136.

[8]竇鵬，王文海.前列地爾為主治療椎基底動(dòng)脈供血不足35例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（16）：153.

[9]李忠勝，柳國(guó)彥，吳燕嵐.川芎嗪治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18（4）：200.

[10]金曦東.西比林聯(lián)合血塞通治療椎-基底動(dòng)脈供血不足合并腔隙性腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：607.

[11]崔建.椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：291.

[12]黃亞軍.葛根素注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床探討[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（4）：17.