劉 飚

天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 300400

精神性疾病曾被世界衛(wèi)生組織（WHO）界定為本世紀(jì)人類需要面對(duì)的主要疾患之一。而伴隨著當(dāng)前人口老齡化進(jìn)程的持續(xù)加快，腦卒中后繼發(fā)抑郁（PSD）逐漸上升，成為了一種愈發(fā)普遍的精神性疾病，此類患者多表現(xiàn)有不同程度的睡眠障礙、情緒低落、興趣減退以及胃腸功能紊亂等一系列精神障礙，中醫(yī)一般將其歸屬在“郁證”的范疇［1］。相關(guān)資料顯示，PSD在我國腦卒中患者中的發(fā)病率為34.2%～76.1%，長期以來對(duì)此類患者的生活質(zhì)量與功能恢復(fù)造成了嚴(yán)重影響，甚至危及其生命。而近年來，中醫(yī)藥療法尤其是針灸療法在PSD的臨床治療方面不僅療效較為確切，而且?guī)缀鯚o任何毒副作用，故越來越受到廣大臨床醫(yī)師及患者青睞，現(xiàn)將此方面的最新進(jìn)展作如下綜述。

1 病因病機(jī)

祖國中醫(yī)理論認(rèn)為，PSD實(shí)為“中風(fēng)”與“郁證”之合病，正如《雜病源流犀燭》云：“諸郁，臟氣病也，其原本由于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁生焉”，其意思即是說，一方面，郁病不僅應(yīng)為“臟病”，同時(shí)也應(yīng)該是一種“氣病”，一般可因臟腑氣弱致氣機(jī)郁滯、通行不暢，最終氣郁而成；另一方面，思慮過度可認(rèn)為是情志的過度，在此情況下，心神勢必將受到損傷，繼而出現(xiàn)心神蕩漾、思?xì)饨Y(jié)以及氣機(jī)郁滯等癥狀，進(jìn)展中可傷及脾及其他臟腑。由此可見，PSD的發(fā)生發(fā)展為內(nèi)生疾病與患者情志共同作用的結(jié)果，其之間有著密切聯(lián)系且互為因果［2］。

2 臨床研究

2.1 體針治療 在陳真悟［3］的碩士論文中，其采用了腹針療法對(duì)30例PSD患者進(jìn)行治療，腹針規(guī)格為0.22mm×25mm，取引氣歸元（即中脘、下脘、氣海、關(guān)元）、滑肉門（雙），治療結(jié)束時(shí)，治愈8例，顯效12例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率達(dá)到93.3%。劉志良［4］等對(duì)30例（治療組）PSD患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用了背俞穴溫針灸治療，并與僅接受常規(guī)治療的同等例數(shù)患者（對(duì)照組）的治療效果進(jìn)行了對(duì)比，分別于治療前、后對(duì)兩組患者的Barthel指數(shù)（MBI）、NIHSS量表和HAMD量表進(jìn)行評(píng)分，治療結(jié)果顯示，兩組患者M(jìn)BI、NIHSS量表和HAMD量表評(píng)分均較治療前有較為明顯的改善，但組間比較又以治療組的改善效果顯著更為理想，與對(duì)照組比較存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故認(rèn)為加用背俞穴溫針灸治療后，PSD患者包括抑郁狀態(tài)在內(nèi)，同時(shí)其運(yùn)動(dòng)功能均能獲得更好的改善。

2.2 頭針治療 黃娜［5］等曾對(duì)48例PSD患者進(jìn)行了隨機(jī)平均分組治療，其中的對(duì)照組主要采用了針灸療法中的體針與舌針相結(jié)合的治療方案，而治療組則在此基礎(chǔ)上再加用了頭針療法，其頭針方法主要參考的“方氏”頭針方法，具體選穴包括了頭區(qū)的矢點(diǎn)前位置；說話穴在眉中與耳尖連線的中點(diǎn)（取左側(cè)）；平衡穴在小腦后葉位置的投影區(qū)；信號(hào)穴在耳尖至枕外隆凸上3cm處連線的前1／3與后2／3的交界處，結(jié)果顯示治療組的總有效率為94.98%，對(duì)照組為68.69%。王小寅［6］等人將64例PSD住院患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各32例，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組采用“安神醒腦”頭皮針，共選擇了5個(gè)頭部施針區(qū)域，其中包括：（1）額區(qū)的太陽與印堂；（2）顳區(qū)的耳尖后1cm向上引5cm垂直線處；（3）頂區(qū)的百會(huì)穴及其前后各3cm處以及平行前后正中線左右各1.5cm處；（4）枕區(qū)以枕骨粗隆為中點(diǎn)及左右各旁開3cm處；（5）頸區(qū)發(fā)際后緣、兩胸鎖乳突肌終點(diǎn)外緣處以及兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)。而對(duì)照組則直接取雙側(cè)神門、大陵、內(nèi)關(guān)、期門、心俞、合谷、太沖等穴予平補(bǔ)平瀉針刺治療。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者漢密爾頓抑郁量表評(píng)分的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 電針治療 黎小慧［7］等就臨床分別采用電針療法與抗抑郁藥療法治療PSD的療效與安全性進(jìn)行了系統(tǒng)比較，通過對(duì)中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普資源整合平臺(tái)、萬方資源數(shù)據(jù)庫、PubMed、Ovid Lww和Cochrane Library等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不少高質(zhì)量文獻(xiàn)均表明電針對(duì)中風(fēng)后抑郁癥患者抑郁狀態(tài)的改善程度較常規(guī)西藥療效更好，而且沒有或僅有輕微不良反應(yīng)。徐萍［8］在其碩士畢業(yè)論文中，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，將70例符合中風(fēng)后抑郁障礙的患者分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組在接受常規(guī)治療的同時(shí)，另給予“調(diào)督任”為主的電針法治療，而對(duì)照組則單純采用西藥左洛復(fù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，盡管兩組患者在治療后的HAMD評(píng)分均較治療前有了明顯改善，但組間比較治療組的減分率較對(duì)照組有非常明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），同時(shí)治療組的顯效率接近40%，而對(duì)照組不到20%。朱根應(yīng)［9］等開展了電針開“四關(guān)”與鹽酸氟西汀治療PSD的臨床對(duì)照研究，將62例PSD患者隨機(jī)分為電針組32例與氟西汀組30例，電針組按照國際標(biāo)準(zhǔn)穴位，直刺雙側(cè)合谷及雙側(cè)太沖穴，進(jìn)針行捻轉(zhuǎn)法得氣后雙側(cè)合谷及太沖穴分別接兩組電針，氟西汀組予鹽酸氟西汀分散片，20mg／d，早餐后頓服，雖然最終組間的總體療效幾乎差異不大，但筆者認(rèn)為電針更能縮短起效的時(shí)間，并且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)，是其相對(duì)于西醫(yī)藥物治療的最大優(yōu)勢。

2.4 針?biāo)幗Y(jié)合治療 在李惠玲［10］的研究中，其將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各40例，其中對(duì)照組采用西藥帕羅西汀片進(jìn)行治療，治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合治療，其中藥方劑選用半夏厚樸湯加減，針灸方面則將四神聰、四關(guān)穴、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、期門、足三里、陽陵泉作為主穴，另根據(jù)患者癥狀分型再選擇陰陵泉、心俞、太溪、公孫、內(nèi)庭、豐隆、中脘進(jìn)行對(duì)癥所配副穴，結(jié)果顯示，治療組有效率高達(dá)95%，而對(duì)照組為85%，治療后兩組患者的HMAD評(píng)分具有顯著差異（P＜0.05）。劉葛［11］等將60例肝氣郁結(jié)型中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組予以越鞠丸口服和電針治療，對(duì)照組予以百憂解口服。兩組患者治療前、后用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)療效，結(jié)果顯示，治療組治療后HAMD量表評(píng)分與對(duì)照組比較有極顯著性差異（P＜0.01），故可證實(shí)越鞠丸結(jié)合電針療法對(duì)改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)非常有益。

2.5 針灸相關(guān)的其他療法 王偉華［12］將收集的60例PSD患者分為治療組與對(duì)照組各30例，其中對(duì)照組選擇百會(huì)、神庭、本神、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、膻中、太沖、照海、太溪、三陰交等穴行單純電針治療，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行“五音療法”，即是在行電針治療的過程中同時(shí)讓患者聽諸如《胡笳十八拍》、《春之聲圓舞曲》、《藍(lán)色多瑙河》、《江南絲竹樂》、《江南好》等角調(diào)式樂曲，結(jié)果對(duì)照組臨床總有效率僅為76.7%，而治療組高達(dá)96.7%。宋書昌［13］等進(jìn)行了針刺與心理干預(yù)的聯(lián)合應(yīng)用效果觀察，其研究中將90例本疾病患者隨機(jī)分為治療組與觀察組各45例，治療組運(yùn)用針刺聯(lián)合心理干預(yù)方法，對(duì)照組運(yùn)用口服鹽酸氟西汀膠囊，治療6周后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、中國卒中量表（CSS）評(píng)價(jià)兩組臨床療效，結(jié)果治療組痊愈22例，顯效13例，有效8例，無效2例，總有效率為95.56%，對(duì)照組痊愈17例，顯效7例，有效12例，無效9例，總有效率為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故認(rèn)為針刺聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁療效確切，安全可靠，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

3 結(jié)語

近年來隨著臨床開展的PSD治療方案相關(guān)研究的日益增多，針灸作為一種重要的中醫(yī)療法，其在PSD的治療方面可以選用的具體穴位與手法及其相關(guān)療法的種類也逐漸獲得了較大程度的豐富，繼而在當(dāng)前并未完全探明PSD發(fā)病機(jī)制的條件下為臨床提供了一種行之有效、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡便的綜合療法，頗具臨床推廣價(jià)值。

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［5］ 黃娜，黃琳娜，安軍明.方氏頭針治療中風(fēng)后失語癥24例〔J〕.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，37（1）：29－31.

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［12］ 王偉華，張倩.電針結(jié)合五音療法治療中風(fēng)后抑郁的臨床觀察〔J〕.四川中醫(yī)，2014，32（4）：157－158.

［13］ 宋書昌，盧智，陳華，等.針刺聯(lián)合心理干預(yù)治療腦卒中后抑郁45例療效觀察〔J〕.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（9）：940－946.