馬 巍，馬忠立，袁建軍，譚曉麗，向生青

(第二炮兵總醫(yī)院清河門(mén)診部，北京100085)

應(yīng)用PCA技術(shù)治療老年腰腿疼痛的護(hù)理體會(huì)

馬 巍，馬忠立，袁建軍，譚曉麗，向生青

(第二炮兵總醫(yī)院清河門(mén)診部，北京100085)

目的：探討PCA技術(shù)治療老年腰椎管狹窄引起腰腿疼痛的有效方法。方法：對(duì)收治的21例老年腰腿疼痛患者應(yīng)用PCA技術(shù)治療，并采用口述分級(jí)評(píng)分法對(duì)患者應(yīng)用PCA技術(shù)治療前和治療后15天情況進(jìn)行比較分析，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后心理護(hù)理，臨床癥狀觀察，指導(dǎo)功能鍛煉，記錄并處理術(shù)后并發(fā)癥和各種不良反應(yīng)。結(jié)果：應(yīng)用PCA技術(shù)治療后，21例老年患者的主觀癥狀、客觀體征、日?；顒?dòng)限制情況、睡眠質(zhì)量與治療前比較有明顯改善，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：老年腰椎管狹窄患者通過(guò)PCA技術(shù)的應(yīng)用，有效地緩解患者疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

PCA技術(shù)； 老年腰腿疼痛； 護(hù)理

PCA(Patient Controlled analgesia，簡(jiǎn)稱(chēng)PCA)，也稱(chēng)為一次性應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，我部于2007年開(kāi)始與中日友好醫(yī)院疼痛科合作，應(yīng)用PCA技術(shù)對(duì)21例老年腰腿持續(xù)疼痛患者進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將治療方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料：住院腰腿疼痛患者，男性8例，女性13例，年齡在62～78歲之間，且病史均在5年以上，其中腰椎管狹窄合并慢性腰肌勞損引起的腰背痛3例，腰椎管狹窄合并腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰部疼痛伴隨下肢疼痛18例，平均住院10～14d。臨床表現(xiàn)主要為腰痛及背痛、坐骨神經(jīng)損傷導(dǎo)致的下肢疼痛或者麻木。

1.2 材料與-方法:

1.2.1 材料：所有患者均選用的是北京科聯(lián)生化應(yīng)用技術(shù)研究所研制生產(chǎn)的一次性應(yīng)用病人自控痛泵4mL/15min,的硬膜外型PCA。規(guī)格/型號(hào)：SHI1-100-2。

1.2.2 操作方法：(1) 治療前準(zhǔn)備藥品：硬膜外穿刺包，無(wú)菌手套，無(wú)菌貼膜一張，注射用生理鹽水、地塞米松、神經(jīng)妥樂(lè)平和鹽酸利多卡因注射液等藥品。(2)步驟：首先向患者講解治療的目的與方法，以取得患者的理解與合作，協(xié)助患者取舒適的平臥位并向左側(cè)傾斜。建立消毒區(qū)，在硬膜外穿刺成功以后，將其導(dǎo)管與PAC連接，形成一套封閉的導(dǎo)管連接系統(tǒng)，在穿刺點(diǎn)用無(wú)菌貼膜固定導(dǎo)管，遵醫(yī)囑注入所需藥物，以一定的流速進(jìn)行持續(xù)注入硬膜外腔，一般持續(xù)使用24h，根據(jù)患者病情變化需要，配置不同濃度和不同品種的藥物，4～5d更換PCA及導(dǎo)管，將PCA放于患者胸前或掛在腰間，隨時(shí)觀察泵體的推注情況。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 密切觀察導(dǎo)管的銜接處，是否漏夜及泵體的推注速度。監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、面色變化。必要時(shí)，可行心電監(jiān)護(hù)。如有面色改變，頭暈、惡心、心慌等表現(xiàn)應(yīng)立即夾管，取平臥位，報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2 保持PCA通暢，防止導(dǎo)管脫落折疊、阻塞。隨時(shí)觀察泵體的刻度，反復(fù)告知患者導(dǎo)管折疊的危害性。

1.3.3 穿刺處的無(wú)菌貼膜48h更換一次。如有污染，可隨時(shí)更換。注意更換無(wú)菌貼膜時(shí)，避免拉出導(dǎo)管。

1.3.4 再次注入藥物時(shí)，確認(rèn)導(dǎo)管未脫落才可注入。

1.3.5 拔管時(shí)，注意局部消毒，拔除導(dǎo)管，按壓10～15min后無(wú)菌紗布覆蓋。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 口述分級(jí)評(píng)分法(verbal rating scales，VRSs)評(píng)估：根據(jù)患者的描述來(lái)對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

21例患者均一次置管成功， 3例次出現(xiàn)堵管，其中1例給予藥液調(diào)節(jié)緩解，2例患者分別于第3天和第4天由于給予重新置管。穿刺部位及導(dǎo)管延伸部皮膚及軟組織未出現(xiàn)紅腫等感染情況。

21例老年腰腿疼痛患者治療以后疼痛明顯減輕，生活質(zhì)量明顯提高，為了評(píng)價(jià)手術(shù)前后疼痛治療效果，采用VAS評(píng)分方法對(duì)患者疼痛的治療前后進(jìn)行比較，治療前VAS評(píng)分平均值是7.3，治療以后VAS評(píng)分平均值是2.8，治療前后VAS評(píng)分比較P<0.001，有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腰椎管狹窄是臨床上的常見(jiàn)病多發(fā)病，是引起老年慢性腰腿疼痛的主要原因，治療方法很多但是往往療效不很理想，止痛藥物由于副作用較大患者不能長(zhǎng)期服用，手術(shù)治療由于創(chuàng)傷大老年人大多數(shù)不能夠接受，PCA技術(shù)為治療老年腰椎管狹窄引起的腰腿疼痛患者提供了是一種有效地微創(chuàng)治療方法。

PCA技術(shù)與靜脈輸液吊瓶體系相比較，在實(shí)用價(jià)值上，兩者在表面上沒(méi)有明顯差別，但PCA導(dǎo)管直接置于患者的硬膜外腔，藥物直接作用和營(yíng)養(yǎng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)，并具備持續(xù)穩(wěn)定等速的注藥模式，所以PCR技術(shù)對(duì)疼痛病人的治療更直接。另外應(yīng)用PCA技術(shù)液體可掛于患者的腰間、胸前或戴在患者的手臂隱蔽處，患者自己可以選擇給藥速度快、慢和停止，通過(guò)控制用藥量從而更加有效地控制疼痛，當(dāng)患者感覺(jué)鎮(zhèn)痛不足時(shí)，可以間斷給予一定劑量的鎮(zhèn)痛劑，患者對(duì)治療更主動(dòng)，以減少患者心理上的恐懼和焦慮，從而鎮(zhèn)痛效果更好。

PCA技術(shù)對(duì)老年人慢性腰腿疼痛治療和止痛效果好，同時(shí)操作簡(jiǎn)單、方便，刻度清楚，可長(zhǎng)時(shí)間安全使用，易于患者和醫(yī)護(hù)人員觀察，減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，是值得推廣應(yīng)用的微創(chuàng)疼痛治療方法。

2014-05-22

R473.6

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1002-2376(2014)08-0097-02