鐘子紅

軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科等級(jí)評(píng)審實(shí)踐

鐘子紅

介紹了醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科等級(jí)評(píng)審迎評(píng)、評(píng)審實(shí)施及持續(xù)改進(jìn)等一系列實(shí)踐活動(dòng)，闡述了軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)工程科在評(píng)審準(zhǔn)備期、評(píng)審期的主要做法，分析了評(píng)審中存在的主要問題，指出軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)學(xué)工程科正規(guī)化管理具有重要的促進(jìn)作用。

醫(yī)學(xué)工程科；醫(yī)院等級(jí)評(píng)審；實(shí)踐

0 引言

2013年11月16日至19日，總部組織專家組對(duì)我院進(jìn)行了軍區(qū)首家軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，并取得了良好的成績(jī)?；仡櫿麄€(gè)評(píng)審過程，筆者認(rèn)為軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審可分為3個(gè)階段：評(píng)審準(zhǔn)備期、評(píng)審期和改進(jìn)期。醫(yī)學(xué)工程科作為醫(yī)院的一部分參加了整個(gè)評(píng)審工作。本文從這3個(gè)階段介紹我院醫(yī)學(xué)工程科等級(jí)評(píng)審的實(shí)踐活動(dòng)和主要體會(huì)。

1 評(píng)審準(zhǔn)備期

評(píng)審準(zhǔn)備期主要是學(xué)習(xí)和準(zhǔn)備階段。由于軍隊(duì)師級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審在2012年已進(jìn)行完畢，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)相同的原則，此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求應(yīng)該和上次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求是一樣的。首先，在上次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審結(jié)束后，我院派出了以副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的參觀、學(xué)習(xí)小組，前往幾家?guī)熂?jí)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)歸來，對(duì)照師級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的一些經(jīng)驗(yàn)和做法，確定了我院等級(jí)評(píng)審總的指導(dǎo)方針。我科雖然沒有派人到這些醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，但經(jīng)常與這些醫(yī)院的相關(guān)科室請(qǐng)教、交流，詢問相關(guān)問題。其次，反復(fù)學(xué)習(xí)、研究《軍隊(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》，在等級(jí)評(píng)審表單中，醫(yī)學(xué)工程科主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目占20分。為了做好等級(jí)評(píng)審工作，醫(yī)學(xué)工程科制定了詳細(xì)方案，指定了等級(jí)評(píng)審聯(lián)系人專門負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)工程科的等級(jí)評(píng)審工作。我們對(duì)照表單進(jìn)行了比對(duì)，對(duì)存在的不足或需要改進(jìn)的地方做了詳盡的整改方案和計(jì)劃，并對(duì)具體整改工作進(jìn)行了分工安排。根據(jù)工作分工，我院醫(yī)學(xué)工程科分組為管理組、醫(yī)學(xué)裝備維修組、醫(yī)用耗材組、醫(yī)學(xué)計(jì)量和質(zhì)量控制組，各組具體做法如下。

1.1 管理組

主要工作內(nèi)容：（1）負(fù)責(zé)科室等級(jí)評(píng)審全局統(tǒng)籌工作。（2）對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理的規(guī)章制度和流程進(jìn)行修訂和完善，并進(jìn)一步落實(shí)。這些制度主要有醫(yī)學(xué)裝備管理制度、醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu)制度、醫(yī)學(xué)裝備入庫(kù)驗(yàn)收制度、醫(yī)學(xué)裝備操作使用培訓(xùn)考核制度、大型設(shè)備成本效益分析制度、醫(yī)學(xué)裝備正常使用管理制度和醫(yī)學(xué)裝備計(jì)量、質(zhì)量控制制度等。（3）逐項(xiàng)落實(shí)評(píng)審檢查表單，做到無任何缺漏。檢查表單和醫(yī)學(xué)工程科密切相關(guān)的共11大項(xiàng)，經(jīng)過1 a多的精心準(zhǔn)備，全部?jī)?nèi)容均可做到有制度、有落實(shí)、有總結(jié)、有報(bào)告，在最終評(píng)審時(shí)無任何缺失或遺漏，專家查什么，就能立即拿出相關(guān)的資料。（4）為各科室檢查提供相應(yīng)的技術(shù)支持和保障服務(wù)。在等級(jí)評(píng)審中醫(yī)學(xué)工程科直接評(píng)分點(diǎn)僅20分，但作為醫(yī)學(xué)裝備管理職能部門，各科室只要有相關(guān)醫(yī)學(xué)裝備的項(xiàng)目，都需要醫(yī)學(xué)工程科提供相應(yīng)保障。在評(píng)審階段，不僅針對(duì)直接評(píng)分點(diǎn)，還對(duì)使用科室有關(guān)醫(yī)學(xué)裝備的評(píng)分點(diǎn)進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)，給相關(guān)科室相應(yīng)的技術(shù)支持和保障服務(wù)，并對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行了清查，確保使用科室在醫(yī)學(xué)裝備管理方面不丟分。（5）為我院多臺(tái)醫(yī)療設(shè)備辦理了配置許可證和使用許可證。大型設(shè)備的配置許可證和使用許可證是其能否合法使用的根本依據(jù)，通過和軍區(qū)、總部的協(xié)調(diào)，為這些設(shè)備取得了相應(yīng)的證照。

1.2 醫(yī)學(xué)裝備維修組

加強(qiáng)對(duì)急救、生命支持設(shè)備的維護(hù)、維修和管理。主要工作內(nèi)容：（1）對(duì)每一個(gè)科室的ICU、CCU及手術(shù)室、急診科的設(shè)備進(jìn)行了逐一排查，在等級(jí)評(píng)審前夕，修復(fù)了每一臺(tái)急救設(shè)備，使急救設(shè)備的完好率達(dá)到了100%。在修復(fù)急救設(shè)備的前提下，兼顧其他衛(wèi)生裝備，使其他設(shè)備修復(fù)率達(dá)到98%以上。（2）建立了急救、生命支持設(shè)備應(yīng)急調(diào)配和替代制度，并定期和不定期對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行檢查和預(yù)防性維護(hù)，確保其始終處于完好狀態(tài)。

1.3 醫(yī)學(xué)計(jì)量與質(zhì)量控制組

全面落實(shí)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備的醫(yī)學(xué)計(jì)量與質(zhì)量控制工作。主要工作內(nèi)容：（1）對(duì)18項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行了徹底、全面的質(zhì)量控制工作，保證了這些設(shè)備的安全、準(zhǔn)確使用，確保醫(yī)院無任何醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)事故發(fā)生。（2）制定并落實(shí)了大型醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析制度。聯(lián)合經(jīng)管科和信息科對(duì)我院現(xiàn)有大型設(shè)備進(jìn)行了成本效益分析，從數(shù)據(jù)上對(duì)大型設(shè)備收支進(jìn)行了分析，為醫(yī)院大型設(shè)備的再引進(jìn)工作提供了經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)。（3）對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備使用管理進(jìn)行了指導(dǎo)與監(jiān)督。針對(duì)我院醫(yī)學(xué)裝備的實(shí)際情況，完善了醫(yī)學(xué)裝備統(tǒng)一保障目錄，建立了醫(yī)學(xué)計(jì)量和質(zhì)量控制臺(tái)賬，新修訂了《醫(yī)療設(shè)備使用管理登記本》，對(duì)設(shè)備的安全、正確及合理使用進(jìn)行了全面細(xì)致的指導(dǎo)和監(jiān)管，并加強(qiáng)設(shè)備操作使用、維護(hù)保養(yǎng)培訓(xùn)，降低了設(shè)備的故障率，確保設(shè)備的安全使用。（4）完成了醫(yī)院輻射項(xiàng)目的環(huán)境影響評(píng)價(jià)工作，取得了《輻射安全許可證》。

1.4 醫(yī)用耗材組

進(jìn)一步完善和規(guī)范了醫(yī)用耗材采購(gòu)制度和流程，使耗材從采購(gòu)、入庫(kù)、請(qǐng)領(lǐng)到配送環(huán)節(jié)都有一整套的規(guī)定和程序，特別是對(duì)骨科高質(zhì)耗材采用條形碼管理。耗材的采購(gòu)朝著規(guī)范化、程序化、科學(xué)化、信息化方向發(fā)展，減少了人為干擾。

2 評(píng)審期

2013年11月16日至19日，我院迎來了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審專家組，其中與醫(yī)學(xué)工程科有關(guān)的小組有3個(gè)，即信息管理組、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)組、感染控制組[1]。

2.1 信息管理組

檢查重點(diǎn)：（1）核心制度；（2）制度落實(shí)情況；（3）醫(yī)學(xué)計(jì)量與質(zhì)量控制（包括標(biāo)準(zhǔn)器的溯源）情況。專家查看了科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，詢問了科室有關(guān)情況，對(duì)設(shè)備管理、耗材管理等方面工作進(jìn)行了檢查，巡視了計(jì)量室、維修室、檔案室，現(xiàn)場(chǎng)查看了大型設(shè)備的三證情況。查看了急診科搶救設(shè)備，模擬了一次應(yīng)急狀態(tài)檢查設(shè)備（除顫儀）的緊急調(diào)配。檢查后，專家組認(rèn)為：醫(yī)學(xué)裝備工作制度健全，設(shè)備購(gòu)置管理規(guī)范，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理體現(xiàn)了全程質(zhì)量控制的理念，即在選型、論證、采購(gòu)、安裝、驗(yàn)收、使用、維修、維護(hù)保養(yǎng)、退役報(bào)廢的全過程進(jìn)行設(shè)備質(zhì)量控制管理，能夠滿足醫(yī)院發(fā)展的需要；醫(yī)學(xué)計(jì)量、質(zhì)量控制規(guī)章制度較為完備，落實(shí)情況較好，建有計(jì)量、質(zhì)控臺(tái)賬，周期檢定檢測(cè)有計(jì)劃、有落實(shí)、有記錄、有總結(jié)分析，很好地保障了醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行；醫(yī)用耗材開展了下送服務(wù)，采用統(tǒng)一配送，減輕了科室的壓力，提高了工作效率。

2.2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)組

檢查重點(diǎn)：（1）醫(yī)療設(shè)備是否賬物相符；（2）各大項(xiàng)支出是否有立項(xiàng)論證。專家抽查了2種高值耗材，出入庫(kù)及收費(fèi)均相符，查看了設(shè)備及耗材采購(gòu)相關(guān)制度及流程，專家組認(rèn)為：設(shè)備采購(gòu)工作規(guī)范有序，醫(yī)學(xué)工程科嚴(yán)把設(shè)備購(gòu)置審批關(guān)，建立了大型設(shè)備論證和成本效益分析制度，自2013年起對(duì)20萬(wàn)元以下的設(shè)備實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)性談判，所有參加談判人員評(píng)標(biāo)原始記錄完整，基本能夠確保公開、公平、公正。對(duì)50萬(wàn)元以上設(shè)備進(jìn)行立項(xiàng)論證，并對(duì)已購(gòu)入設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，建立了較為完善的醫(yī)用耗材管理流程，招標(biāo)談判程序規(guī)范、記錄完整，實(shí)現(xiàn)了公平、公正、公開。

2.3 感染控制組

檢查重點(diǎn)：（1）一次性使用醫(yī)療器械的準(zhǔn)入資質(zhì)；（2）一次性使用醫(yī)療器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、銷毀、溯源情況；（3）一次性使用醫(yī)療器械的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、溯源有無感染控制科參與管理；（4）一次性使用醫(yī)療器械不良事件報(bào)告情況。專家查看了全院的消毒滅菌設(shè)備、一次性使用無菌器械的衛(wèi)生許可批件及生產(chǎn)廠家和供貨商的資質(zhì)等準(zhǔn)入資料，現(xiàn)場(chǎng)查看了消毒滅菌設(shè)備、證照、人員資質(zhì)。

3 改進(jìn)期

評(píng)審中的主要問題：（1）高值耗材條形碼管理僅用于有二級(jí)庫(kù)的手術(shù)室和供應(yīng)室，專家組建議升級(jí)軟件，擴(kuò)大條形碼管理的應(yīng)用范圍。（2）抽查了10種已采購(gòu)10 a以上的醫(yī)療設(shè)備，均已報(bào)廢，按規(guī)定應(yīng)該進(jìn)行報(bào)廢處理，使資產(chǎn)實(shí)物與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)和會(huì)計(jì)賬務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。本著“以評(píng)促改、以評(píng)促建、以評(píng)促管、達(dá)標(biāo)創(chuàng)優(yōu)”的指導(dǎo)思想，在今后的工作中，醫(yī)學(xué)工程科針對(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中存在的一些問題，將進(jìn)一步提升信息化程度，提高信息化水平，加強(qiáng)與機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)部門的銜接，確保管理無死角。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是一項(xiàng)大的系統(tǒng)工程，也是對(duì)醫(yī)院多年建設(shè)的一次大考。雖然醫(yī)學(xué)工程在這次醫(yī)院評(píng)審中沒有被單列為學(xué)科或?qū)I(yè)存在，而是歸到醫(yī)院管理中作為醫(yī)院管理的一部分[2]，但首次將醫(yī)學(xué)裝備管理和人力資源、信息與圖書、財(cái)務(wù)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、

（????）（????）物資采購(gòu)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院務(wù)保障、臨床醫(yī)學(xué)教育、科研管理并列為醫(yī)院的9大基礎(chǔ)項(xiàng)目[3]，可見其重要程度。因此，這次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審對(duì)醫(yī)學(xué)工程科的正規(guī)化管理起到巨大的促進(jìn)作用。醫(yī)學(xué)工程科應(yīng)以此次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，堅(jiān)持新的等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院的作用，更好地促進(jìn)本學(xué)科的健康發(fā)展。

[1]盧栩槐，周龍甫，張超群，等.醫(yī)療設(shè)備租賃在軍隊(duì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的作用研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：97-98.

[2]徐新民，曹鐵軍.落實(shí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 拓展加強(qiáng)設(shè)備管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（6）：116-117.

[3]米永巍，李怡勇，李濤，等.從軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審看醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（3）：133-134，139.

（收稿：2014-01-05 修回：2014-04-20）

Grade evaluation of medical engineering department in military hospital

ZHONG Zi-hong
(Department of Medical Engineering,the 187th Hospital of the PLA,Haikou 571159,China)

The readiness,implementation and improvement for the grade evaluation of medical engineering department in military hospital are introduced.It's suggested that the construction and improvement of the department and hospital be promoted by the grade evaluation.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：137-138，147]

department of medical engineering;hospital grade evaluation;practice

R318；R197.3

A

1003-8868（2014）11-0137-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.137

鐘子紅（1967—），男，副主任技師，主要從事生物醫(yī)學(xué)工程方面的研究工作，E-mail：zhongyan68032@sina.com。

571159海口，解放軍187醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（鐘子紅）