湯黎明，申 倩，張宇翔

醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程人才知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)成的探討

湯黎明，申 倩，張宇翔

目的：為了更好地開展工作，確保臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人員做好技術(shù)保障和管理，探討了醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程人才知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)成。方法：基于臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才所具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)必須適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)特殊對(duì)象，結(jié)合臨床展開的科研創(chuàng)新和相關(guān)的教學(xué)工作，將臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才必備的知識(shí)總體分為基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)3類，并將必須掌握的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)上的區(qū)別。結(jié)果：基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)當(dāng)成為從事臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的人員必須了解掌握的知識(shí)。相關(guān)知識(shí)的掌握，更有利于臨床醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院從事的專業(yè)工作。而專業(yè)知識(shí)的了解，能使臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在專業(yè)內(nèi)部側(cè)重于掌握某個(gè)方面的重點(diǎn)知識(shí)。結(jié)論：從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求往往超出現(xiàn)有學(xué)校專業(yè)分類知識(shí)學(xué)習(xí)的范疇，必須在原有院校專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再拓展、再充實(shí)，這樣才能更好地適應(yīng)醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工作。

臨床工程；知識(shí)結(jié)構(gòu)；基礎(chǔ)知識(shí)；相關(guān)知識(shí)；專業(yè)知識(shí)

0 引言

臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)人才從屬于生物醫(yī)學(xué)工程人才體系，是其延伸和發(fā)展的細(xì)化分工。臨床醫(yī)學(xué)工程是為了利用現(xiàn)代科學(xué)和工程技術(shù)知識(shí)，將醫(yī)學(xué)工程的成果更好地服務(wù)于臨床診斷、治療，而在醫(yī)院中發(fā)展起來的以醫(yī)療設(shè)備的全程技術(shù)管理為主，解決醫(yī)院裝備現(xiàn)代化中技術(shù)、設(shè)備和經(jīng)濟(jì)管理方面的問題的一門學(xué)科。它所具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)在于能適應(yīng)醫(yī)院這個(gè)特殊對(duì)象，做好技術(shù)保障、技術(shù)管理，結(jié)合臨床展開的科研創(chuàng)新和相關(guān)的教學(xué)工作，并使該專業(yè)在醫(yī)院得以健康地存在、提高、發(fā)展[1-2]。所以對(duì)于從事此項(xiàng)工作的人才知識(shí)結(jié)構(gòu)的要求往往超出現(xiàn)有學(xué)校專業(yè)分類知識(shí)學(xué)習(xí)的范疇，必須在原有院校專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行再學(xué)習(xí)、再拓展、再充實(shí)，才能更好地適應(yīng)醫(yī)院臨床工程專業(yè)工作。筆者根據(jù)以往工作和相關(guān)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)對(duì)此作如下探討。

1 知識(shí)結(jié)構(gòu)構(gòu)成的特點(diǎn)

為了能夠更好地適應(yīng)和從事醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程技術(shù)保障工作、設(shè)備管理工作、科研創(chuàng)新工作、教學(xué)培訓(xùn)工作，擬將必須具備的知識(shí)總體分為基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)三大類。它的劃分并不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貏澐?，只是為了能夠更好地展開工作，將必須掌握的知識(shí)內(nèi)容進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)上的區(qū)別。例如，對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握，可能更有利于工程人員在醫(yī)院從事的專業(yè)工作；專業(yè)知識(shí)的了解可使工程人員在專業(yè)內(nèi)部側(cè)重于某個(gè)方面的重點(diǎn)知識(shí)掌握；基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)當(dāng)成為從事臨床工程專業(yè)人員必須了解、掌握的知識(shí)。

1.1 基礎(chǔ)知識(shí)

基本知識(shí)包括：（1）工程理論知識(shí)：力學(xué)知識(shí)、流體運(yùn)動(dòng)知識(shí)、振動(dòng)和波知識(shí)、光學(xué)知識(shí)、熱力學(xué)知識(shí)、電磁學(xué)知識(shí)、現(xiàn)代物理學(xué)知識(shí)、機(jī)械學(xué)知識(shí)等。（2）臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：生物體基本結(jié)構(gòu)、生理學(xué)知識(shí)、生物化學(xué)知識(shí)、微生物學(xué)知識(shí)、生物檢驗(yàn)知識(shí)、X線知識(shí)、核磁共振知識(shí)、核醫(yī)學(xué)影像知識(shí)、超聲波成像知識(shí)、遠(yuǎn)程醫(yī)療支撐技術(shù)知識(shí)等。（3）電子學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：電工學(xué)基本理論、模擬電子基本技術(shù)、數(shù)字電子基本技術(shù)、顯示成像基本技術(shù)、計(jì)算機(jī)基本知識(shí)、集成電路基本知識(shí)等。

這部分知識(shí)是基本的，它對(duì)于完成臨床工程的基本對(duì)象、任務(wù)是必需的[3-4]。倘若只具備工程理論知識(shí)，而沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于利用醫(yī)療設(shè)備去診斷、治療臨床中的醫(yī)學(xué)問題，就只能就事論事地解決問題，而對(duì)于如何將醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用于臨床就不甚了解了，尤其是為什么醫(yī)療設(shè)備性能指標(biāo)會(huì)這么確定？達(dá)不到這些性能指標(biāo)會(huì)給臨床診斷、治療結(jié)果帶來什么誤差？甚至對(duì)影響臨床治療，給疾病患者帶來災(zāi)害一無所知，影響對(duì)診斷、治療工作的深層次探索和研究。如心電圖機(jī)描記性能參數(shù)中有一項(xiàng)指標(biāo)叫“時(shí)間常數(shù)”，它是反映直流信號(hào)輸入時(shí)，心電圖機(jī)描記出的信號(hào)幅度將隨著時(shí)間的增加而逐步減小，輸出幅度自100%下降至37%左右所需的時(shí)間。從工程上講已經(jīng)很明確了，但醫(yī)學(xué)電生理知識(shí)告訴我們，正常情況下，人體心臟竇房結(jié)發(fā)出一個(gè)興奮，按照一定的途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟興奮。其特點(diǎn)在于，信號(hào)幅度小而時(shí)間長(zhǎng)，當(dāng)心電圖機(jī)的描記“時(shí)間常數(shù)”過小時(shí)，會(huì)造成在描記人體心電圖時(shí)，幅度值下降得過快，造成心電信號(hào)描記失真，不能反映心電波形細(xì)節(jié)的真實(shí)情況，即真實(shí)反映每一個(gè)心動(dòng)周期，心臟各部分興奮過程中出現(xiàn)的電信號(hào)變化的方向、途徑、次序和時(shí)間的規(guī)律，影響醫(yī)生對(duì)病情的診斷[5]。所以對(duì)臨床醫(yī)學(xué)工程的基礎(chǔ)知識(shí)，不能只注重某一類，應(yīng)當(dāng)包括上述3個(gè)方面。

1.2 相關(guān)知識(shí)

相關(guān)知識(shí)包括：（1）醫(yī)療器械管理法規(guī)與規(guī)章：涉及國(guó)家、軍隊(duì)、行業(yè)、政府等主管部門頒布的各種有關(guān)醫(yī)療設(shè)備裝備、消耗性器材的法令、條令、條例、規(guī)定、規(guī)章、制度等[6]。它是進(jìn)行醫(yī)院醫(yī)學(xué)工作所遵循的法規(guī)、原則。（2）醫(yī)學(xué)工程技術(shù)原理規(guī)范：它是從技術(shù)角度闡述醫(yī)學(xué)工程如何有效進(jìn)行管理和怎樣實(shí)施管理的問題。（3）醫(yī)學(xué)工程工作管理規(guī)程：它解決了醫(yī)學(xué)工程科各項(xiàng)工作實(shí)施管理的規(guī)定、規(guī)章、制度、辦法、人員職責(zé)等，是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科室建設(shè)的基礎(chǔ)和根本。其建設(shè)的越好，則規(guī)章制度就越齊全、落實(shí)就越有效，形成良性循環(huán)。（4）醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制管理知識(shí)：包括醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成及職責(zé)、通用要求、宣傳要點(diǎn)、工作實(shí)施方案、論證報(bào)告，醫(yī)院衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制檢測(cè)技術(shù)規(guī)范，臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理及不良事件報(bào)告制度等。（5）醫(yī)療設(shè)備計(jì)量管理知識(shí)：醫(yī)院衛(wèi)生裝備計(jì)量管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成及職責(zé)、計(jì)量管理規(guī)定、檢定管理制度、計(jì)量人員管理制度、計(jì)量器具使用說明與鑒定規(guī)程等[7]。（6）醫(yī)療設(shè)備信息管理規(guī)程：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用消耗性材料和手術(shù)器械信息化管理、醫(yī)療設(shè)備數(shù)字化管理等。

相關(guān)知識(shí)并不是直接與醫(yī)學(xué)相關(guān)，但間接關(guān)系醫(yī)院臨床工程人員的專業(yè)，它從制度、規(guī)范、廣義的范圍與臨床工程在醫(yī)院的實(shí)踐、運(yùn)行密切相關(guān)，它是專門定義的與臨床工程相關(guān)聯(lián)的知識(shí)[8]。在醫(yī)院了解、掌握這方面知識(shí)，可大大地促進(jìn)工程技術(shù)在醫(yī)院的展開，有利于臨床工程與醫(yī)學(xué)發(fā)展的有機(jī)聯(lián)系，遵循原則、程序，尤其從管理層面有效地進(jìn)行限定，更加注重過程的管理，從臨床工程在醫(yī)院往往注重診斷、治療的結(jié)果，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)于產(chǎn)生這些結(jié)果的過程的重視，可以更有效地、準(zhǔn)確地、及時(shí)地、規(guī)范地提高醫(yī)學(xué)診斷的準(zhǔn)確率和治療的痊愈率。

1.3 專業(yè)知識(shí)

專業(yè)知識(shí)包括：（1）醫(yī)療設(shè)備器材管理：醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材的概念與發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備管理的特點(diǎn)與任務(wù)，設(shè)備管理機(jī)構(gòu)的構(gòu)成與職能，購(gòu)置管理，技術(shù)保障管理、監(jiān)管與報(bào)廢等。（2）醫(yī)院裝備：醫(yī)院應(yīng)急救治設(shè)備、檢驗(yàn)生化設(shè)備、創(chuàng)傷與診斷設(shè)備、消毒類設(shè)備、激光設(shè)備、鏡類設(shè)備、呼叫與影視設(shè)備、核醫(yī)學(xué)設(shè)備、制冷設(shè)備、機(jī)械與加工設(shè)備、建筑醫(yī)用設(shè)備等。（3）基本電路制作：機(jī)械制圖的基本技能與方法、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）、電路圖設(shè)計(jì)等。（4）醫(yī)學(xué)計(jì)量與質(zhì)量控制檢測(cè)設(shè)備：呼吸機(jī)檢測(cè)設(shè)備、麻醉機(jī)檢測(cè)設(shè)備、除顫儀檢測(cè)設(shè)備、高頻電刀檢測(cè)設(shè)備、輸液泵檢測(cè)設(shè)備、血液透析儀檢測(cè)設(shè)備、心電圖機(jī)及監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)設(shè)備、無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)儀及電子血壓檢測(cè)儀等。（5）醫(yī)療儀器設(shè)備維修手段、方法與技能維修設(shè)備等。

作為臨床工程人員，醫(yī)院不可能對(duì)每個(gè)臨床工程專業(yè)和工程管理都涉及，但既然從事醫(yī)院臨床工程專業(yè)，就必須了解醫(yī)院工程技術(shù)應(yīng)用的領(lǐng)域內(nèi)涵[8-9]。這里我們強(qiáng)調(diào)醫(yī)院裝備而不是醫(yī)學(xué)裝備，因?yàn)獒t(yī)學(xué)裝備是指那些直接應(yīng)用于臨床診斷、治療的設(shè)備，而對(duì)于環(huán)境控制、集成控制、質(zhì)量控制、維修儀器及其他為醫(yī)療服務(wù)的機(jī)電工程設(shè)備未進(jìn)行歸類。因?yàn)檫@些設(shè)備是間接為臨床服務(wù)的，它們的狀態(tài)、性能都會(huì)影響診斷、治療的效果，它們是屬于工程技術(shù)的不同專業(yè)，我們把它歸類到醫(yī)院裝備中。我們可以掌握專業(yè)知識(shí)的某些方面、某些內(nèi)容，以適應(yīng)這個(gè)專業(yè)在醫(yī)院的應(yīng)用，并盡可能地了解其相互聯(lián)系，以更好地用專業(yè)知識(shí)來為臨床服務(wù)。

2 討論

上述所涉及的3個(gè)知識(shí)結(jié)構(gòu)方面不可能涵蓋一位優(yōu)秀臨床工程人員知識(shí)結(jié)構(gòu)的全部，只是針對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸類探討一下。作為從事這項(xiàng)工作的人員，尤其是剛剛從院校畢業(yè)的學(xué)生或是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)行過來從事臨床醫(yī)學(xué)工程工作的從業(yè)人員，

（????）（????）應(yīng)當(dāng)逐漸了解適應(yīng)，最終掌握從事這項(xiàng)專業(yè)工作必須具備的知識(shí)結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，每個(gè)從事醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)工作的人員并不是一定要面面俱到，也應(yīng)盡可能地多掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)，以更好地從事和開展工作，并能夠在工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，通過理論的指導(dǎo)，研究臨床工程在醫(yī)院的發(fā)展、提高，在更高層面上完成專業(yè)所賦予的任務(wù)。

總之，無論是臨床工程學(xué)科發(fā)展還是人才教育，都應(yīng)不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，這樣才能在更高水平上存在、發(fā)展。

[1]湯黎明，吳敏，王星星，等.等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程發(fā)展淺析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2013，28（3）：102-104.

[2]湯黎明，吳敏.醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科如何做好等級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（6）：92-93.

[3]王能河，但漢久，吳基良.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)（醫(yī)學(xué)物理方向）本科課程體系比較研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（11）：124-127.

[4]湯黎明．臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)教程：基礎(chǔ)篇[M].南京：南京大學(xué)出版社，2014.

[5]湯黎明.衛(wèi)生裝備質(zhì)量控制與計(jì)量管理技術(shù)規(guī)范[M].南京：南京大學(xué)出版社，2010.

[6]李培秀，張強(qiáng)，劉奮學(xué).加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)科建設(shè) 全面提升醫(yī)院整體實(shí)力[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2014，35（1）：150-152.

[7]湯黎明.醫(yī)院衛(wèi)生裝備實(shí)用大全[M].南京：南京大學(xué)出版社，2011.

[8]湯黎明．臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)教程：關(guān)聯(lián)篇[M].南京：南京大學(xué)出版社，2014.

[9]湯黎明．臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)教程：專業(yè)篇[M].南京：南京大學(xué)出版社，2014.

（收稿：2014-03-04 修回：2014-06-20）

Discussion on knowledge structure of hospital clinical engineering personnel

TANG Li-ming,SHEN Qian,ZHANG Yu-xiang
（Department of Medical Engineering,Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area Command,Nanjing 210002,China）

ObjectiveTo explore the knowledge structure of the hospital clinical engineering personnel for effective technical support and management.MethodsThe knowledge of the clinical engineering personnel fell into basis section, related section and professional section.ResultsBasic knowledge was necessary for the personnel,related knowledge facilitated the performance of the personnel in the hospital,and professional knowledge showed the progress of the personnel in the field.ConclusionHospital clinical engineering personnel has to gain knowledge after graduating from the school to work in the hospital.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（11）：141-142，145]

clinical engineering;knowledge structure;basic knowledge;related knowledge;professional knowledge

R318；C961

A

1003-8868（2014）11-0141-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.11.141

國(guó)家自然科學(xué)基金（31300705）；中國(guó)博士后科學(xué)基金（2013M 532231）；江蘇省博士后基金（1301004A）

湯黎明（1957—），男，博士，教授，主要從事醫(yī)療設(shè)備管理和臨床醫(yī)學(xué)工程方面的研究工作，E-mail：njtanglm@163.com。

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科（湯黎明，申 倩，張宇翔）