劉梅

RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用

劉梅

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)；雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)

目的探討RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用。方法選取2011年11月至2012年12月我院收治的符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的300例早產(chǎn)兒，分別采用雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)和RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)進(jìn)行檢查，分別記錄兩種檢測(cè)技術(shù)的詳細(xì)結(jié)果，采用雙目間接檢眼鏡檢測(cè)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，分別統(tǒng)計(jì)RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)和雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)檢測(cè)后分別準(zhǔn)確診斷50例(16.67%)和48例(16.00%)，兩組診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)準(zhǔn)確診斷50例中，Ⅰ期病變6例，Ⅱ期病變14例，Ⅲ期病變24例，Ⅳ、Ⅴ期病變6例；雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷48例中，Ⅰ期病變7例，Ⅱ期病變11例，Ⅲ期病變24例，Ⅳ、Ⅴ期病變6例；兩組病變分期診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在ROP診斷方面，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)準(zhǔn)確診斷50例，雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷48例，靈敏度高達(dá)100.00%，特異度有96.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.10%，陰性預(yù)測(cè)值為0.23%。在閾值前病變和閾值病變?cè)\斷方面，雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷35例，雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷33例，靈敏度高達(dá)100%，特異度有94.29%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.55%，陰性預(yù)測(cè)值為0.16%。結(jié)論RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)可以作為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變準(zhǔn)確、有效、安全的篩查工具。

[眼科新進(jìn)展，2014，34(5)：483-485]

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathy of premature，ROP)是發(fā)生在早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量?jī)旱某Ｒ?jiàn)眼部疾病之一[1]。伴隨著早產(chǎn)兒或低體質(zhì)量?jī)旱某錾俺苫畋壤粩嘣龈?，ROP患病率也隨之升高。有研究顯示，如果在ROP的早期就能有效診斷或篩查出來(lái)，然后采用合理的干預(yù)措施，預(yù)后的良好率能達(dá)到90.0%[2]。因此，提高本病的早期診斷水平和科學(xué)有效的篩查具有重要的臨床意義。當(dāng)前ROP早期篩查采用的多為雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)，具有較強(qiáng)的立體感、高強(qiáng)度的照明、較大范圍的視野等優(yōu)點(diǎn)[3]，但也有很多不足之處，該系統(tǒng)要求操作者具有一定的操作經(jīng)驗(yàn)，倘若操作者經(jīng)驗(yàn)不足，檢測(cè)結(jié)果會(huì)偏離較大，另外對(duì)年齡很小的新生兒來(lái)說(shuō)，操作雙目間接檢眼鏡容易引發(fā)心肺功能異常等并發(fā)癥[4]。近年來(lái)新興的RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)技術(shù)能夠更快捷、更有效記錄新生兒的視網(wǎng)膜圖像[5]，且RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)的鏡頭較小，不影響被檢者眼壓，便于實(shí)時(shí)采集、長(zhǎng)期監(jiān)控。本研究對(duì)同一檢測(cè)人群，分別采用不同的檢測(cè)方法，比較傳統(tǒng)的間接檢眼鏡和RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)之間的診斷效果差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011年11月至2012年12月我院收治的符合篩查標(biāo)準(zhǔn)的300例早產(chǎn)兒，胎齡均低于37周，其中男155例，女145例；單胞胎278例，雙胞胎11例；出生時(shí)體質(zhì)量為1130～3500(2012.34±344.45)g；孕周27～37(30.6±2.6)周。受監(jiān)測(cè)嬰幼兒的隨訪時(shí)間0～90(79.8±12.8)d。診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)際權(quán)威的ROP分類以及ROP早期治療協(xié)作組(ET-ROP)的推薦方法[2]。

1.2檢測(cè)方法受檢兒童采取仰臥位，頭稍后仰。一名操作者固定受檢嬰幼兒頭部，另一名操作者用無(wú)菌棉簽暴露下眼瞼，復(fù)方托吡卡胺眼液滴入結(jié)膜下穹隆散瞳。輕輕撐眼瞼3～5 s，無(wú)菌棉球輕壓淚囊2 min左右，間隔5～10 min散瞳1次，共散瞳3～5次。

1.2.1RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)方法檢測(cè)順序先右眼，后左眼。倍諾喜局部麻醉，放置開(kāi)瞼器。使用RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)(美國(guó)Massie公司)進(jìn)行檢測(cè)，先常規(guī)消毒探頭，后涂抹迪可羅凝膠。探頭垂直放置在眼上方，稍微觸及角膜表面。拍攝順序從后極部視盤(pán)開(kāi)始，沿著黃斑、顳側(cè)、上方、鼻側(cè)和下方的順序進(jìn)行。

1.2.2雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)檢測(cè)方法檢測(cè)順序先右眼，后左眼。倍諾喜局部麻醉，放置開(kāi)瞼器。采用雙目間接檢眼鏡(德國(guó)HEINE)進(jìn)行檢測(cè)，20 D透鏡結(jié)合鞏膜壓迫器壓迫眼球周邊部1周，檢測(cè)雙眼眼底視網(wǎng)膜微血管的分布情況。

1.3觀察項(xiàng)目分別記錄兩種檢測(cè)技術(shù)的詳細(xì)結(jié)果，采用雙目間接檢眼鏡檢測(cè)數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照，分別統(tǒng)計(jì)RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPASS13.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較300例受檢兒童，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)后，準(zhǔn)確診斷ROP 50例(16.67%)，漏診2例(0.67%)；雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)檢測(cè)后，準(zhǔn)確診斷ROP 48例(16.00%)，漏診4例(1.33%)；兩組ROP診斷準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩種檢查方法病變分期比較RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)準(zhǔn)確診斷50例ROP中，Ⅰ期病變6例，Ⅱ期病變14例，Ⅲ期病變24例，Ⅳ、Ⅴ期病變6例；雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷48例ROP中，Ⅰ期病變7例，Ⅱ期病變11例，Ⅲ期病變24例，Ⅳ、Ⅴ期病變6例；兩組病變分期診斷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)有效性分析在ROP診斷方面，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)準(zhǔn)確診斷50例，雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷48例，靈敏度高達(dá)100.00%，特異度有96.00%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.10%，陰性預(yù)測(cè)值為0.23%。在閾值前病變和閾值病變?cè)\斷方面，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)準(zhǔn)確診斷35例，雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷33例，靈敏度高達(dá)100%，特異度有94.29%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.55%，陰性預(yù)測(cè)值為0.16%。

2.4RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)安全性分析RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)中未出現(xiàn)嬰幼兒心肺并發(fā)癥，如呼吸暫停、心臟驟停等，也未出現(xiàn)眼部的并發(fā)癥，如結(jié)膜下充血、角膜挫傷、玻璃體積血等。雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)檢測(cè)中4例出現(xiàn)結(jié)膜下出血 。

3 討論

ROP主要病理起因是未成熟的視網(wǎng)膜缺血。在一定的病理誘因影響下，患兒視網(wǎng)膜異常發(fā)育，出現(xiàn)微血管增殖[6]。目前，ROP的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為微血管新生是核心環(huán)節(jié)。ROP的血管增生是多個(gè)血管因子作用、多層次互相影響而形成的病理結(jié)局[7]。以血管內(nèi)皮因子為代表的促血管新生作用增強(qiáng)，從而導(dǎo)致病理性增殖，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性或脫離、白內(nèi)障、青光眼等。另外，某些細(xì)胞因子、蛋白或酶類也扮演了不同的角色。在最初的觸發(fā)因素中，吸入高濃度氧是值得關(guān)注的因素?；純阂暰W(wǎng)膜血管發(fā)育稚嫩，對(duì)氧分壓反應(yīng)性較大。當(dāng)氧分壓增高時(shí)，即吸入較高濃度氧，微血管出現(xiàn)一定程度的收縮。當(dāng)氧分壓快速降低時(shí)，即沒(méi)有高濃度供養(yǎng)，微血管無(wú)法運(yùn)輸足夠氧氣到達(dá)視網(wǎng)膜。

長(zhǎng)久以來(lái)，雙目間接眼底鏡是ROP診斷與篩查的標(biāo)準(zhǔn)工具，其有自身的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)。最為顯著的是檢測(cè)范圍和視野較大，如+20 D 透鏡為 50°，+28 D 透鏡為58°。觀測(cè)的圖像立體視覺(jué)明顯，儀器的照明強(qiáng)度較高，輸出的圖像較為清晰[12]，但該檢測(cè)方法對(duì)操作者的技術(shù)水平要求較高。RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)是目前嬰幼兒視網(wǎng)膜圖像檢測(cè)較為先進(jìn)的設(shè)備，該設(shè)備具備許多優(yōu)點(diǎn)：(1)檢測(cè)鏡頭130°，攝影范圍更廣，覆蓋面寬；(2)操作方便，在較短時(shí)間內(nèi)，操作者能夠很快掌握要領(lǐng)，并熟練運(yùn)用；(3)圖形容易判別，能夠及時(shí)保存圖像，隨時(shí)可以調(diào)用[14]；(4)采用特制鏡頭，特別適合放置在嬰幼兒眼瞼中，對(duì)眼壓沒(méi)有影響；(5)既能方便臨床示教，還有助于開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診與患者隨訪；(6)使用范圍較廣，多種疾病檢測(cè)均能使用，如小兒眼底部腫瘤、各類眼底疾病和先天性青光眼等。

本研究發(fā)現(xiàn)，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)后，準(zhǔn)確診斷50例，與雙目間接眼底鏡48例相比，其診斷準(zhǔn)確率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)準(zhǔn)確診斷的50例中，Ⅰ期病變6例，Ⅱ期病變14例，Ⅲ期病變24例，Ⅳ、Ⅴ期病變6例；雙目間接檢眼鏡成像系統(tǒng)準(zhǔn)確診斷的48例中，Ⅰ期病變7例，Ⅱ期病變11例，Ⅲ期病變24例，Ⅳ、Ⅴ期病變6例；與雙目間接眼底鏡相比，除了Ⅰ期、Ⅱ期稍有不同，其余均符合。在ROP診斷方面，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)特異度為96.00%；在閾值前病變和閾值病變?cè)\斷方面，其特異度為94.28%。表明RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢測(cè)安全性更好，沒(méi)有發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述， RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)即能達(dá)到傳統(tǒng)雙目間接眼底鏡的篩查和診斷的準(zhǔn)確性，而且克服了以往檢測(cè)的不足。因此，RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)是ROP準(zhǔn)確、有效、安全的檢測(cè)工具。

1 中國(guó)內(nèi)地新生兒專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)查協(xié)作組.國(guó)內(nèi)109家醫(yī)院早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病防治調(diào)查[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(2):86-89.

2 鄧燕，于春紅，廖瑜俊，楊洋，彭小維，殷小龍.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(5):90-95.

3 倪穎勤，黃欣，單海冬，俞笳，薛康，常青，等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變七年篩查治療結(jié)果臨床分析[J].中華眼底病雜志，2012，28(1):45-48.

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5 項(xiàng)道滿，陳鋒，毛婭妮，周紅梅.計(jì)算機(jī)輔助間接檢眼鏡下正常早產(chǎn)兒眼底與早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的特征分析[J].中華眼底病雜志，2008，24(1):26-29.

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date：Jul 28，2013

Application of Retcam Ⅲ digital camera in retinopathy of premature screening

LIU Mei

retinopathy of premature;Retcam Ⅲ digital retinal camera;binocular indirect ophthalmoscope imaging system

Objective To observe the application of Retcam Ⅲ digital retinal camera in retinopathy of premature (ROP) screening.Methods Three hundreds premature infants in our hospital from November 2011 to December 2012 were chosen，the binocular indirect ophthalmoscope imaging system and Retcam Ⅲ digital retinal camera were used for ROP screening，respectively.The examination results of binocular indirect ophthalmoscope imaging system were set as standard，the sensitivity，specificity，positive and negative predictive values of Retcam Ⅲ digital retinal camera were analyzed.Results The diagnostic accuracy were made using Retcam Ⅲ digital retinal camera and binocular indirect ophthalmoscope imaging system in 50 cases (16.67%) and 48 cases (16.00%)，respectively，there was no statistical difference in accurate rate (P>0.05).In 50 cases with ROP diagnosed by Retcam Ⅲ digital retinal camera，periodⅠ lesions were in 6 cases，period Ⅱlesions in 14 cases，period Ⅲ lesions in 24 cases，period Ⅳ，Ⅴ lesions in 6 cases;In 48 cases with ROP diagnosed by binocular indirect ophthalmoscope imaging system，periodⅠ lesions were in 7 cases，period Ⅱlesions in 11 cases，period Ⅲ lesions in 24 cases，period Ⅳ，Ⅴ lesions in 6 cases，there was no statistical difference in period diagnosis between two methods (P>0.05).For the diagnostic accuracy，the sensitivity，specificity，positive and negative predictive values of Retcam Ⅲ digital retinal camera were 100.00%，96.00%，95.10% and 0.23%，respectively.For the pre-threshold and threshold diagnosis，the sensitivity，specificity，positive and negative predictive values of Retcam Ⅲ digital retinal camera were 100.00%，94.29%，93.55% and 0.16%，respectively.Conclusion Retcam Ⅲ digital retinal camera can be used as a accurate，effective and safe screening tools for ROP.

劉梅，女， 1972年8月出生，副主任醫(yī)師。研究方向：斜弱視。聯(lián)系電話：13837137773

2013-07-28

450000 河南省鄭州市，鄭州市兒童醫(yī)院眼科

劉梅.RetcamⅢ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(5):483-485.

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10.13389/j.cnki.rao.2014.0133

AboutLIUMei:Female，born in August，1972.Associate chief physician.Tel:13837137773

修回日期：2013-11-23

本文編輯：周志新

Accepteddate:Nov 23，2013

From theDepartmentofOphthalmology，ChildrenHospitalofZhengzhouCity，Zhengzhou450000，HenanProvince，China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(5)：483-485]