楊 瑛，侯傳舉

實(shí)時三維超聲心動圖在室間隔缺損介入治療中的應(yīng)用進(jìn)展

楊 瑛，侯傳舉

研究了實(shí)時三維超聲在室間隔缺損介入治療的應(yīng)用進(jìn)展情況，綜述了實(shí)時三維超聲心動圖在經(jīng)導(dǎo)管室間隔缺損封堵術(shù)治療之前的診斷，介入治療中的監(jiān)測及術(shù)后療效評價(jià)的優(yōu)勢，最后指出了實(shí)時三維超聲心動圖在室間隔缺損的診斷和治療等方面具有重要的臨床價(jià)值。

實(shí)時三維超聲心動圖；室間隔缺損；介入治療

0 引言

室間隔缺損（ventricular septal defect，VSD）是胚胎時期心臟室間隔部位發(fā)育異常導(dǎo)致的缺損，是最常見的先天性心臟病，發(fā)病率居先天性心臟病的首位。VSD可以孤立存在，也可以與其他先天性心臟病聯(lián)合并存或是復(fù)雜先天性心臟病的組成部分。由于超聲心動圖檢測技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是彩色多普勒血流顯像技術(shù)的日益普及，絕大多數(shù)VSD患者在嬰幼兒期間均能獲得準(zhǔn)確診斷。因此，超聲心動圖現(xiàn)已成為臨床上診斷VSD的首選方法。近年來，三維超聲心動圖在臨床上的應(yīng)用，不但可以對VSD的形態(tài)作出更為準(zhǔn)確的診斷，還可對心功能作出更為準(zhǔn)確的評價(jià)[1]。

1 VSD的解剖分型及血流動力學(xué)改變

1.1 VSD的解剖分型

孤立性室間隔缺損的分型方法有很多種，一般按照缺損所在位置分為如下4型：（1）圍膜部；（2）流入部；（3）流出部；（4）肌部。還可以根據(jù)室間隔缺損的直徑大小分型，又可分為小型缺損、中型缺損和大型缺損3型。成人室間隔缺損的直徑〈5 mm為小型室間隔缺損；直徑5～9 mm為中型室間隔缺損；直徑≥10 mm為大型室間隔缺損。大型室間隔缺損多合并肺動脈高壓。根據(jù)室間隔缺損的數(shù)目分型，又分為單發(fā)缺損和多發(fā)缺損。在臨床上絕大多數(shù)患者為單發(fā)缺損，多發(fā)缺損很少見。

室間隔缺損還可以作為其他復(fù)雜先天性心臟病的一個組成部分出現(xiàn)，這時室間隔缺損的分型與孤立性室間隔缺損分型截然不同。

1.2 VSD的血流動力學(xué)改變

室間隔缺損的主要病理改變是由于兩側(cè)心室之間相通，產(chǎn)生室水平的血液分流，其血流動力學(xué)改變主要取決于缺損部位、大小和兩側(cè)心室之間的壓力差、體循環(huán)和肺循環(huán)阻力以及合并畸形等。缺損面積〈0.5 cm2/m2，缺損對左向右分離起限制作用，缺損小，分流量少，肺循環(huán)血流量輕度增加。缺損面積為0.5～1.0 cm2/m2，此時肺循環(huán)血流量明顯增加，如果某種原因引起肺血管阻力顯著增加，可使肺動脈壓力進(jìn)行性升高，右心室收縮壓明顯增高，跨室間隔壓力梯度變小，左向右分流減少，甚至?xí)痣p向分流或右向左分流。缺損面積〉1.0 cm2/m2，缺損大小對左向右分流無限制作用，此時左右心室?guī)缀踝杂上嗤ǎ鲃恿W(xué)改變類似單心室。當(dāng)心室收縮時，血流通過主動脈瓣口與肺動脈瓣口進(jìn)入體循環(huán)與肺循環(huán)，其循環(huán)量與2個瓣口的阻力直接相關(guān)。凡能影響此種阻力的因素均能影響循環(huán)血量的分布。隨著肺血管器質(zhì)性病變的加重，當(dāng)肺血管阻力等于體循環(huán)阻力時，便無血流分流或僅有少量血流雙向分流。當(dāng)肺血管病變進(jìn)一步加重時，肺循環(huán)阻力大于體循環(huán)阻力，出現(xiàn)右向左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)紺，即艾森曼格綜合征。

2 傳統(tǒng)超聲心動圖在診斷VSD及心功能評價(jià)中的應(yīng)用

2.1 傳統(tǒng)超聲技術(shù)在診斷VSD中的應(yīng)用

超聲心動圖檢查是診斷VSD的首選方法。二維超聲心動圖（2DE）顯示VSD直接征象是室間隔回聲中斷，斷端部位回聲增強(qiáng)，進(jìn)行多切面、多角度連續(xù)掃查可顯示VSD的部位、形態(tài)，甚至大小和類型等直接征象。在二維超聲心動圖各切面圖像上，疊加彩色多普勒血流顯像，可觀察分流束的起源、走行方向和亮度，結(jié)合多普勒技術(shù)，還可見測量血流的速度，間接測量肺動脈的壓力。但是，傳統(tǒng)二維超聲心動圖只能逐一顯示VSD的局部斷端切面，如果想為介入治療提供信息，需多切面連續(xù)掃查測量缺損最大徑，并綜合多個切面進(jìn)行三維空間想像才能做出正確判斷，這一過程需要操作者經(jīng)過長時間的臨床實(shí)踐，受操作者的經(jīng)驗(yàn)影響很大。

2.2 傳統(tǒng)超聲技術(shù)評價(jià)心功能

心臟病患者的心室容積與心功能關(guān)系密切，準(zhǔn)確地測量左心室容積及心臟收縮功能對評價(jià)治療療效，判斷預(yù)后有著重要的臨床意義。目前，評價(jià)心功能的影像學(xué)方法包括核磁共振成像、X線心室造影、放射性核素技術(shù)、超聲心動圖等。核磁共振成像是目前無創(chuàng)評價(jià)心功能的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，不受假設(shè)心臟形態(tài)的限制，能夠準(zhǔn)確評價(jià)心臟容積并計(jì)算心功能，但是由于價(jià)格昂貴，不方便移動，不適用于危重患者和體內(nèi)安裝金屬裝置的患者，不能作為臨床普及檢查方法。左心室造影是臨床上測量左室容積及射血分?jǐn)?shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是屬于有創(chuàng)檢查，檢查風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)用也受限制。放射性核素技術(shù)測量心功能準(zhǔn)確，但屬于射線輻射性檢查，對被檢查者有一定傷害。

超聲心動圖評價(jià)心功能是目前臨床最常用的方法。常用方法包括M型超聲心動圖、二維超聲心動圖、組織多普勒成像技術(shù)及其衍生技術(shù)、Tei指數(shù)等。經(jīng)過長期的研究和臨床實(shí)踐已經(jīng)證明這些方法能夠較好地評價(jià)心室容積及心臟收縮功能。但是，利用M型超聲心動圖評價(jià)心臟功能需要將心臟假想成一個橢球體，與實(shí)際心臟形狀有差異。二維超聲心動圖Simpson′s法雖然不受心臟形態(tài)限制，但是對于心室各節(jié)段局部運(yùn)動異?；蚴冶诹鲂纬傻氖湛s功能的評價(jià)價(jià)值有限[3]。組織多普勒成像能用不同方法從多個角度全面評價(jià)心肌運(yùn)動和心內(nèi)外膜的運(yùn)動，為定量收縮期、舒張期多個節(jié)段的局部室壁運(yùn)動功能奠定基礎(chǔ)，但是受心臟旋轉(zhuǎn)及鄰近心肌節(jié)段性室壁運(yùn)動的影響，圖像受存儲及處理過程中的偽像影響明顯。綜合評價(jià)心臟收縮與舒張功能的指標(biāo)Tei[4]，不受心臟幾何形態(tài)及瓣膜反流的影響，亦不受心率及年齡的影響，能夠重復(fù)應(yīng)用于心臟功能的綜合評價(jià)。但是，單一指標(biāo)難以反映心臟功能的損害主要來源于收縮功能還是舒張功能，受瓣口頻譜影響，還存在一定的假陰性和假陽性。

3 實(shí)時三維超聲心動圖在VSD診斷中的應(yīng)用

實(shí)時三維超聲心動圖（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）是近年來超聲領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新技術(shù)。實(shí)時三維超聲成像技術(shù)經(jīng)Philips等公司精心研制于2000年前后獲得成功。設(shè)計(jì)者采用了一種全新的高通量微電子技術(shù)，其特點(diǎn)是由矩陣型換能器沿X軸快速發(fā)射聲束，在Y軸上作方位轉(zhuǎn)向，形成扇形二維圖像，此二維圖像再沿Z軸作仰角轉(zhuǎn)向，聲束在3個互相垂直的方向進(jìn)行掃描，最后形成立體的金字塔形三維數(shù)據(jù)庫。由于掃描速度極快，每秒鐘內(nèi)可獲得20多個心臟結(jié)構(gòu)的動態(tài)圖，數(shù)秒鐘即可獲得一個心動周期完整數(shù)據(jù)資料，故稱RT-3DE[5-6]。采集數(shù)據(jù)時，探頭位置及方向不變[7]。目前，實(shí)時三維經(jīng)胸超聲心動圖RT-3DE的實(shí)時性及分辨力均有較大的改善，對于透聲條件好的VSD患者可基本滿足診斷及指導(dǎo)介入治療的要求[8]。

RT-3DE能夠?qū)崟r清楚地顯示室間隔缺損情況，形象、立體地展示VSD的形態(tài)、直徑、面積、斷端及隨心動周期變化情況，能夠展示與周圍瓣膜的毗鄰關(guān)系及膜部瘤的立體形態(tài)，并可以從左室側(cè)或右室側(cè)觀察VSD的全貌，為其準(zhǔn)確分型及選擇治療方案提供重要信息。根據(jù)徐兆峰等[9]對102例VSD患者應(yīng)用2DE和RT-3DE進(jìn)行觀察，并與手術(shù)測量結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果表明，對于VSD最大徑線的測值，在缺損形狀不規(guī)則或合并主動脈瓣脫垂的患者中，RT-3DE測量值比2DE更加接近手術(shù)測量值。謝明星等[10]研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲心動圖雖然能對某一剖面的缺損徑線進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，但其測值難以代表缺損的真正大小，而且，在一部分病例中，二維測值不能作為判斷不同缺損整體大小的標(biāo)準(zhǔn)。該結(jié)論與章朝霞等及Acar等[11-12]的研究結(jié)果一致，說明RT-3DE能夠直觀動態(tài)地顯示缺損的三維全貌，能夠準(zhǔn)確測量缺損最大徑線，對VSD具有很高的診斷價(jià)值，并能夠動態(tài)顯示缺損的周邊情況，對于介入治療中封堵器的選擇起到重要的指導(dǎo)作用。

4 實(shí)時三維超聲心動圖對心功能的評價(jià)

RT-3DE在臨床上的應(yīng)用，使超聲技術(shù)對心臟功能評價(jià)的水平更上一級。RT-3DE的操作同二維超聲心動圖一樣簡便、快速，而且應(yīng)用此法檢查時探頭不需移動，切面的間距均勻，取樣的時相和切面的方向易于控制，實(shí)時顯示組織結(jié)構(gòu)的活動時相，評價(jià)心功能準(zhǔn)確而且重復(fù)性好，無需依賴幾何形狀的假設(shè)[13]，從而更好地滿足臨床的應(yīng)用要求。研究結(jié)果表明[14-16]，RT-3DE與目前最常用的2DE相比，其測量值與實(shí)際值之間有更高的相關(guān)性，而且可靠性好，是優(yōu)于2DE的新的評價(jià)不規(guī)則室腔容積的理想工具。實(shí)時三維超聲心動圖可以在心室心內(nèi)膜面多點(diǎn)采集，快速再現(xiàn)心室內(nèi)膜面的立體形態(tài)，能直觀地顯示心臟的解剖結(jié)構(gòu)和空間關(guān)系，能夠準(zhǔn)確定量心室容積，這一點(diǎn)已經(jīng)得到臨床研究及動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[17-18]。Gopal等[19]選取15例健康人，分別用2DE、3DE測量其左心室的舒張末期容積（eng-diastolic volume，EDV）和收縮末期容積（end-systolic volume，ESV），并將測量結(jié)果與MRI測值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示二者所測得的EDV、ESV呈高度相關(guān)（r分別為0.92和0.81），明顯高于2DE與 MRI的 相 關(guān) 性（r分 別 為 0.48和0.70），說明3DE較2DE更能準(zhǔn)確測量左心室功能。Annemien E等[20]運(yùn)用RT-3DE對先天性心臟病患者進(jìn)行左室容積測算和收縮功能分析，結(jié)果顯示由RT-3DE測得LVEDV、LVESV、LVEF值與MRI測值相關(guān)性良好。王玲等[21]利用RT-3DE對維持性血液透析患者左室容積及射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測量，并與MRI數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，證明RT-3DE能夠精確、快速測量正常心腔及心腔變形情況下的左室容積。因此認(rèn)為RT-3DE能準(zhǔn)確地評估先天性心臟病患者左室容積和射血分?jǐn)?shù)，避免室間隔缺損介入治療術(shù)后左室形態(tài)改變及封堵器對描記心內(nèi)膜的影響，客觀評價(jià)介入治療前后左心室收縮功能的改變，其結(jié)果應(yīng)更接近實(shí)際心功能。

5 RT-3DE在VSD介入治療中的應(yīng)用

5.1 介入治療的術(shù)前篩選

2002年以來，隨著偏心型室間隔缺損封堵器成功應(yīng)用于臨床，經(jīng)導(dǎo)管VSD封堵術(shù)已經(jīng)替代部分VSD的傳統(tǒng)外科修補(bǔ)術(shù)，成為另外一種治療VSD的有效手段。由于導(dǎo)管介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。VSD的大小、位置、數(shù)量及邊緣情況直接決定能否進(jìn)行導(dǎo)管治療，因此術(shù)前篩查尤其重要。室間隔缺損封堵術(shù)要特別注意室間隔缺損的主動脈瓣緣、三尖瓣緣和肺動脈瓣緣。使用RT-3DE能夠動態(tài)、立體地顯示室間隔缺損及邊緣與瓣膜的關(guān)系，從多個角度顯示缺損與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，幫助術(shù)者做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備。

5.2 介入治療的術(shù)中應(yīng)用

傳統(tǒng)介入封堵術(shù)的術(shù)中監(jiān)測，需要在X線透視引導(dǎo)下進(jìn)管，二維超聲進(jìn)行跟蹤觀察。室間隔缺損介入封堵術(shù)術(shù)中超聲心動圖監(jiān)測，主要觀察5個方面：（1）封堵器位置是否正常；（2）封堵器形態(tài)是否正常；（3）是否有過室間隔分流；（4）封堵器是否影響主動脈瓣功能；（5）封堵器是否影響三尖瓣功能。

RT-3DE與傳統(tǒng)經(jīng)胸超聲心動圖相同，且操作同樣簡便，對空間及時間位移有良好的分辨率，具有檢查時間的隨意性，多切面選擇的自主性。通過對圖像的適當(dāng)切割，可以清楚監(jiān)測手術(shù)的關(guān)鍵部位并在介入術(shù)中全程引導(dǎo)。如同電視直播實(shí)時觀察引導(dǎo)鋼絲走向，確定封堵器放置部位，顯示封堵器是否位于室間隔缺損位置上，既不偏向左心室，也不偏向右心室。展開后觀察封堵器形態(tài)是否正常，封堵器左側(cè)在左心室、封堵器右側(cè)在右心室側(cè)，封堵器的腰部正好卡在室間隔缺損處為正常狀態(tài)；是否有過室間隔殘余分流；封堵器是否影響主動脈瓣功能；是否影響三尖瓣口血流等情況。潘翠珍等[22]利用RT-3DE對36例先天性VSD患者經(jīng)導(dǎo)管封堵進(jìn)行監(jiān)測，術(shù)前估測VSD最大徑線與造影估測的大小相關(guān)性分別為r= 0.97，P〉0.05及r=0.99，P〉0.05。術(shù)前及術(shù)中RT-3DE能夠立體顯示血流起源、方向和形態(tài)，與造影高度吻合，術(shù)中能夠清晰顯示封堵器到位后有無殘余分流。因此，RT-3DE在VSD介入治療手術(shù)中能夠?qū)崟r觀察心臟腔室結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)封堵器導(dǎo)管的走行，判斷周圍的空間位置，直觀判斷封堵器位置及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，能夠減少操作者在放射線下操作的時間，減少放射線損害。

5.3 介入治療的術(shù)后療效評價(jià)

應(yīng)用超聲心動圖判斷VSD封堵術(shù)療效主要有5個方面：（1）VSD封堵器位置是否正常；（2）是否有過室間隔殘余分流；（3）室間隔封堵器是否影響主動脈瓣和三尖瓣的功能；（4）心臟各心腔內(nèi)徑是否有變化；（5）心臟功能是否有改變[23]。

術(shù)后應(yīng)用RT-3DE對患者復(fù)查，能夠立即立體清晰地顯示封堵器放置位置，與室間隔貼合是否緊密，是否存在過室間隔殘余分流；動態(tài)觀察封堵器是否影響瓣膜的運(yùn)動，是否存在瓣膜反流，有無延遲的并發(fā)癥出現(xiàn)，以及心腔內(nèi)徑及心臟功能的變化。

VSD封堵術(shù)糾正了心臟解剖結(jié)構(gòu)的畸形，改正了血流動力學(xué)的異常，減輕了左心室容量負(fù)荷，因此在理論上室間隔缺損封堵術(shù)后左心房、左心室內(nèi)徑可以有縮小的表現(xiàn)，這一點(diǎn)已經(jīng)得到國內(nèi)外多名學(xué)者研究證實(shí)[24-27]。但是左室射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率較之前降低，仍在正常范圍內(nèi)[24，28]，也有研究顯示左室射血分?jǐn)?shù)無明顯改變[29]。

6 RT-3DE的局限性和應(yīng)用前景

RT-3DE作為近年超聲技術(shù)的新突破，能夠?qū)崟r采集，快速成像、立體顯示心臟的三維結(jié)構(gòu)及運(yùn)動情況，操作簡便、快速。對VSD的診斷、治療及術(shù)后評價(jià)等方面，有重要的臨床價(jià)值。但是，由于三維圖像的重建依賴二維超聲圖像質(zhì)量，對于透聲窗條件差的患者的應(yīng)用有局限性，而且數(shù)據(jù)處理耗時長，圖像質(zhì)量受患者的呼吸幅度及心率影響，有時心內(nèi)膜面顯示的清晰度滿意度較低而影響心室容積測量的準(zhǔn)確度[30]。希望隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)處理能力的提高，RT-3DE能夠克服上述局限性，更加適用于臨床應(yīng)用，在臨床診斷和治療中應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)揮更大的作用。

RT-3DE能夠?qū)崟r、立體地顯示室間隔的缺損及缺損周邊毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系，可以從室間隔左側(cè)面或右側(cè)面實(shí)時觀察介入治療中引導(dǎo)鋼絲的位置方向，封堵器的放置位置，觀察封堵器周圍是否存在殘余分流，是否影響瓣膜開閉，評價(jià)封堵器置入后的效果，在VSD介入治療中具有重要的臨床價(jià)值。

[1]王新房.超聲心動圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：702-703.

[2]Beygui F，F(xiàn)urber A，Delepine S，et al.Routine breath-hold gradient echo MRI-derived right ventricular mass，volumes and function：accuracy，reproducibility and coherence study[J].Int J Cardiovasc Imaging，2004，20（6）：509-516.

[3]Mannaerts H F，Heide J A，Kamp O，et al.Early identification of left ventricular remodeling after myocardial infarction，assessed by transthoracic 3D echocardiography[J].Eur Heart J，2004，25（8）：680-687.

[4]Tei C，Ling L H，Hodge D O，et al.New index of combined systolic and diastolic myocardial performance：a simple and reproducible measure of cardiac function：a study in normal and dilated cardiomyopathy[J].Cardio，1995，26（6）：357-366.

[5]Kisslo J，F(xiàn)irek B，Ota T，et al.Real-time volumetric echocardiography the technology and the possibilities[J].Echocardiography，2000，17（8）：773-779.

[6]王新房.實(shí)時三維超聲心動圖的成像方法、研究現(xiàn)狀及其發(fā)展前景[J].中華心血管病雜志，2006，34（10）：951-955.

[7]Nanda N C，Kisslo J，Lang R，et al.Examination protocol for threedimensional echocardio-graphy[J].Echocardiography，2004，21（8）：763-768.

[8]孫錕，陳樹寶，張玉奇，等.實(shí)時三維超聲在經(jīng)導(dǎo)管先天性心臟間隔缺損封堵術(shù)圍術(shù)期中應(yīng)用初探[J].中國介入影像與治療學(xué)，2005，2（3）：166-169.

[9]徐兆峰，齊悅，貢欣，等.實(shí)時三維超聲心動圖在室間隔缺損診斷中的價(jià)值[J].天津醫(yī)藥，2011，39（2）：115-117.

[10]謝明星，王新房，楊穎，等.實(shí)時三維超聲心動圖評價(jià)間隔缺損大小的初步研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：341-344.

[11]章朝霞，潘翠珍，舒先紅，等.經(jīng)胸實(shí)時三維超聲心動圖在室間隔缺損診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2004，11（3）：308-311.

[12]Acar P，Dulac Y，Taktak A，et al.Real time 3D echocardiography in congenital heart disease[J].Arch Mal Coeur Vaiss，2004，97（5）：472-478.

[13]XIE M X，WANG X F，CHENG T O，et al.Comparison of accuracy of mitral valve area in mitral stenosis by real-time，threevdimensional echocardiography versus two-dimensional echocardiography versus Doppler pressure half-time[J].Am J Cardiol，2005，95（12）：1 496-1 499.

[14]Chua S，Levine R A，Yosefy C，et al.Assessment of right ventricular function by real-time three-dimensional echocardiography improves accuracy and decreases interobserver variability compared with conventional two-dimensional views[J].Eur J Echocardiogr，2009，10（5）：619-624.

[15]Jacobs L D，Salgo I S，Goonewardena S，et al.Rapid online quantilication of left ventricular volume from real-time three-dimensional echocardiographic data[J].European Heart Journal，2006，27（4）：460-468.

[16]Jenkins C，Chan J，Bricknell K，et al.Reproducibility of right ventricular volumes and ejection fraction using real-time three-dimensional echocardiography comparison with cardiac MRI[J].Chest，2007，131（6）：1 844-1 851.

[17]Marsan N A，Tops L F，Nihoyannopoulos P，et al.Real-time three dimensional chocardiography：current and future clinical applications[J]. Heart，2009，95（22）：1 881-1 890.

[18]Vander Zwaan H B，Helbing W A，Mcghie J S，et al.Clinical value of real-time three-dimensional echocardiography for right ventricular quantification in congenital heart disease：validation with cardiacmagnetic resonance imaging[J].J Am Soc Echocardiogr，2010，23（2）：134-140.

[19]Gopal A S，Keller A M，Rigling R，et al.Left ventricular volume and endocardial surface area by three-dimensional echocardiography：comparison with two-dimensional echocardiography and nuclear magnetic resonance imaging in normal subjects[J].J Am Coll Cardiol，1993，22（1）：258-270.

[20]Vanden Bosch A E，Robbers-Visser D，Krenning B J，et al.Realtime transthoracic three-dimensional echocardiographic assessment of left ventricular volum and ejection fraction in congenital heart disease[J].J Am Soc Echocardiogr，2006，19（1）：1-6.

[21]王玲，王靜，鄭敏，等.實(shí)時三維超聲心動圖對維持性血液透析患者左心功能的評價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2010，36（4）：779-782.

[22]潘翠珍，舒先紅，周達(dá)新，等.彩色實(shí)時三維超聲心動圖在室間隔缺損介入治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)，2007，30（5）：137-139.

[23]侯傳舉，朱鮮陽，鄧東安，等.彩色多普勒超聲心動圖在室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].心臟雜志，2005，17（3）：282-284.

[24]侯傳舉，鄧東安，殷霞，等.室間隔缺損患兒手術(shù)前后左心室容積和收縮功能對比研究[J].中華兒科雜志，2000，38（5）：315-316.

[25]馬紅，郭好學(xué)，楊麗娟，等.室間隔缺損封堵術(shù)后左心功能的超聲評價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2004，5（2）：101-103.

[26]Arora R，Trehan V，Kumar A，et al.Transcatheter closure of congenital ventricular septal defects：experience with various devices[J].J Interven Cardiol，2003，16（1）：83-91.

[27]Butera G，Carminati M，Chessa M，et al.Transcatheter closure of perimembranous ventricular septal defects：early and long-term results[J]. J Am Coll Cardiol，2007，50（12）：1 189-1 195.

[28]林源，周蕾，許迪，等.超聲心動圖評價(jià)室間隔缺損封堵術(shù)后心臟功能變化的隨訪研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，30（7）：985-988.

[29]Pawelec-Wojtalik M，Wojtalik M，Mrówczyński W，et al.Closure of perimembranous ventricular septal defect using transcatheter technique versus surgical repair[J].Kardiol Pol，2005，63（6）：595-604.

[30]高峻，謝明星，呂清，等.實(shí)時三維超聲心動圖評價(jià)正常兒童左、右心室容積及收縮功能[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，28（8）：1 513-1 516.

（收稿：2013-12-25 修回：2014-03-10）

（欄目責(zé)任編校：陳建新）

Application progress of real-time 3D echocardiography in interventional therapy for ventricular septal defect

YANG Ying1,HOU Chuan-ju2
(1.Department of Special Diagnosis,the 201st Hospital of the PLA,Liaoyang 111000,Liaoning Province,China;2.Department of Congenital Heart Disease,General Hospital of Shenyang Military Area Command,Shenyang 110840,China)

The progress of the application of real-time 3D echocardiography in interventional therapy for ventricular septal defect is studied,and its advantages are reviewed for the preoperative diagnosis,intraoperative monitoring and postoperative evaluation.It's pointed out real-time 3D echocardiography behaves well in the diagnosis and treatment of ventricular septal defect.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：108-111]

real-time 3D echocardiography;ventricular septal defect;interventional therapy

R318.5；R445

A

1003-8868（2014）10-0108-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.108

楊 瑛（1979—），女，主要從事心血管超聲方面的研究工作，E-mail：yy790201@163.com。

111000遼寧遼陽，解放軍201醫(yī)院特診科（楊 瑛）；110840沈陽，沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科（侯傳舉）

侯傳舉，E-mail：hcj1955@163.com