張 潔趙麗敏何旺杰

開封市手足口病定點(diǎn)醫(yī)院住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查*

張 潔1，2趙麗敏1，3何旺杰1，4

目的為了解因手足口病住院給患者家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀，尋求減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法和途徑。方法對隨機(jī)選取的137例患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，查閱病歷、搜集醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，通過單因素分析其影響因素。結(jié)果本次調(diào)查住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)為8685.98元，直接醫(yī)療費(fèi)用是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要構(gòu)成部分，年齡是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素。結(jié)論手足口病住院患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，應(yīng)提高嬰幼兒參加醫(yī)療保險的積極性。

手足口病 住院病例 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的全球性常見傳染病，分布廣泛，無明顯的地區(qū)性，四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行［1］。開封市手足口病疫情呈現(xiàn)來勢猛、發(fā)病高峰提前、重癥病例多、農(nóng)村兒童多等特點(diǎn)［2］。為了解該病給患者家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，于2011年6-7月開展調(diào)查。

對象與方法

1.調(diào)查對象 采用系統(tǒng)抽樣方法，對2011年6-7月手足口病入院時間排序，抽選間隔為5，選取140人。

2.調(diào)查內(nèi)容與方法 現(xiàn)場問詢、查閱病例、搜集醫(yī)院住院收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)和一周電話隨訪，填寫開封市手足口病住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查表。內(nèi)容包括：一般社會學(xué)特征；就診過程、直接醫(yī)療費(fèi)用、直接非醫(yī)療費(fèi)用（就診的交通費(fèi)、食宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、探視人員花費(fèi)等）、間接費(fèi)用信息（陪護(hù)人員的陪護(hù)情況和探視人員誤工情況）等。

3.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)定義 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括（1）直接醫(yī)療費(fèi)用＝醫(yī)院就診費(fèi)用（含門診和住院）＋自購藥品費(fèi)用（2）直接非醫(yī)療費(fèi)用＝（病人＋探視人員＋陪護(hù)人員）交通費(fèi)＋營養(yǎng)費(fèi)＋住宿費(fèi)等。間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)采用人力資本法，間接經(jīng)濟(jì)損失（城市或農(nóng)村誤工的天數(shù)×城市年人均可支配收入或農(nóng)村年人均純收入/365）。人均可支配收入或年人均收入數(shù)據(jù)來源于開封市統(tǒng)計(jì)局2010年年鑒。

4.統(tǒng)計(jì)分析 用EpiData 3.0軟件建數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行雙錄入，經(jīng)核查后，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。經(jīng)過對資料分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所涉及的住院費(fèi)、門診費(fèi)、食宿費(fèi)、交通費(fèi)等均呈偏態(tài)分布，描述統(tǒng)計(jì)量采用四分位數(shù)（P25、P75）、中位數(shù)（Md），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0.05。

結(jié) 果

調(diào)查共收集調(diào)查表140份，剔除不合格調(diào)查表3份，有效調(diào)查表137份；其中普通住院27例，重癥78例，危重癥32例，合計(jì)137例，有效率97.86%。

1.臨床流行特征

137例患兒中病程最短4天，最長33天，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)為偏態(tài)分布資料，病程中位數(shù)10天，四分位間距6天。137例病例中，發(fā)熱134例，占97.81%，手、足、口、臀部位的皮疹所占的比例分別為98.54%、97.81%、84.67%、93.43%。單純一個部位出疹的較少，多部位出疹較多，尤其手、足、口、臀四部位同時出疹者最多，共113例，占調(diào)查總數(shù)的78.10%。男性84例，女性53例，農(nóng)村病例113例和城市病例24例，3歲以下兒童120例，3歲以上兒童17例。

表1 137例手足口病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（元）

2.直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算

直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)費(fèi)用合計(jì)1732808.70元，人均12648.24元，中位數(shù)7145.11元，最小值2108.24元，最大值66690.93元，P25為5239.2元，P75為21371.33元。

1）直接非醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)182454.00元，人均1331.78元，中位數(shù)930.00元。其中交通費(fèi)的中位數(shù)為150元，食宿費(fèi)的中位數(shù)為400元，營養(yǎng)品的中位數(shù)為250元。

2）直接醫(yī)療費(fèi)用：住院前直接醫(yī)療費(fèi)合計(jì)41365.50元，中位數(shù)135.50元；住院期間合計(jì)1673818.20元，中位數(shù)6570.04元；出院一周內(nèi)合計(jì)17100.00元，人均124.82元，中位數(shù)0元。

3）住院的醫(yī)療費(fèi)用成為直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要部分（合計(jì)占96.60%）。合并統(tǒng)計(jì)后藥費(fèi)（包括西藥費(fèi)、中藥費(fèi)和輸血費(fèi)）合計(jì)790472.17元，人均5769.87元，所占比例最高，為總治療費(fèi)用的47.23%；總治療費(fèi)（包括治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸氧費(fèi)、護(hù)理費(fèi)）占37.31%；總檢查費(fèi)（包括檢查費(fèi)、診查費(fèi)、放射費(fèi)、CT費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)）占14.42%，床位費(fèi)和其他費(fèi)用所占比重最小分別為0.86%和0.19%（表2）。

表2 137例手足口病病例住院醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目構(gòu)成及排序

3.間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測算

間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)74985.50元，中位數(shù)385.89元。其中農(nóng)村手足口病患兒本次陪護(hù)、探視等造成誤工天數(shù)中位數(shù)27天，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)48699.37元，中位數(shù)347.30元；城鎮(zhèn)患兒造成誤工中位數(shù)22天，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)26286.13元，中位數(shù)782.54元。

4.總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

不同類型病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)見表3。

表3 不同類型手足口病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中位數(shù)（元）

5.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響因素分析

本次調(diào)查不同類型手足口病住院經(jīng)負(fù)擔(dān)經(jīng)Kruskal-WallisH檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＝0.000）；3歲以下和3歲以上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.004，P＝0.045）。而不同性別間的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z＝-0.153，P＝0.879）；城市和農(nóng)村的患兒間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異（Z＝-5613，P＜0.01），直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6.報(bào)銷費(fèi)用分析

本次調(diào)查有75.91%的患兒參加至少一種保險，24.09%的患兒未參加保險。報(bào)銷費(fèi)用合計(jì)占直接醫(yī)療費(fèi)用的25.85%，占總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的23.93%。報(bào)銷的費(fèi)用中位數(shù)為2022.07元，人均4102.55元。是否參加保險對患兒的醫(yī)療費(fèi)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-0.795，P＝0.426），但可以減少參保患兒的家庭支出（表4）。

表4 各類型醫(yī)療保險報(bào)銷的費(fèi)用描述（元）

討 論

2010年開封市城市居民人均收入12983元。農(nóng)村居民人均收入4695元［3］。調(diào)查表明，住院患者總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)8685.98元，占當(dāng)年城市居民人均收入的66.90%；占當(dāng)年農(nóng)村居民人均收入的185.00%。由此可見，開封市因手足口病住院給家庭帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，農(nóng)村居民承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力更為巨大。

本次調(diào)查的手足口病住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯高于秦玉軍調(diào)查的煙臺市手足口病住院病例經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。病情越嚴(yán)重，所消耗的直接費(fèi)用就越高，這與煙臺市調(diào)查的結(jié)果相符。年齡是影響疾病負(fù)擔(dān)的因素，城市、農(nóng)村在間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)存在差別，這與煙臺市調(diào)查一致。性別對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒有影響。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的95.85%，這與龍泳報(bào)道的腦卒中患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［5］和郭子強(qiáng)報(bào)道的慢性阻塞性肺病住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］等慢性非傳染性疾病相反，手足口病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要低于直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這可能是由于傳染病導(dǎo)致死亡或造成殘疾等發(fā)生率均較低，而且傳染病陪護(hù)和探視管理較嚴(yán)格，由此而導(dǎo)致成人因病停工而造成的間接經(jīng)濟(jì)損失較少。

雖然是否有醫(yī)療保險對臨床醫(yī)生診治幾乎沒有影響，兩者的花費(fèi)沒有差異，但參加醫(yī)保報(bào)銷合計(jì)占直接醫(yī)療費(fèi)用的25.85%。因此應(yīng)大力宣傳參保的政策，提高人民的參保積極性，社會保險盡可能提高報(bào)銷范圍和比例，商業(yè)保險把手足口病也納入報(bào)銷范圍，減輕患兒家庭的負(fù)擔(dān)。

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究此前大多用于慢性非傳染性疾病的研究［7-9］，此次調(diào)查采用人力資本法對傳染病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究進(jìn)行嘗試。本次調(diào)查研究主要通過查詢2010年的統(tǒng)計(jì)年鑒。直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的數(shù)據(jù)主要根據(jù)家長回憶，不可避免地會存在回憶偏倚，因此應(yīng)繼續(xù)探索出更好的數(shù)據(jù)收集方法或指標(biāo)，使疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究更趨近于真實(shí)結(jié)果，更具參考意義。

1.呂曉菊.手足口病防治進(jìn)展.華西醫(yī)學(xué)，2008，23（3）：632-633.

2.王亞麗，楊如璞.2009年開封市手足口病流行病學(xué)特征分析.中華疾病控制雜志，2010，14（12）：1265-1266.

3.開封市統(tǒng)計(jì)局.2010年開封市統(tǒng)計(jì)年鑒，2010.

4.秦玉軍.煙臺市手足口病流行病學(xué)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查研究.山東大學(xué). 2009.

5.龍泳，吳強(qiáng)利，徐德忠，等.漢中市2003年農(nóng)村腦卒中患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析.疾病控制雜志，2007，11（6）：571-574.

6.郭子強(qiáng).慢性阻塞性肺疾病住院患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.廣州醫(yī)學(xué)院. 2010.

7.劉克軍，王梅.我國慢性病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2005，24（10）：77-80.

8.王建生.老年人6種常見慢性病的疾病負(fù)擔(dān).中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13（4）：148-152.

9.周尚成.云南省石林縣腦卒中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33（10）：1778-1780.

（責(zé)任編輯：丁海龍）

1.河南省現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目

2.河南省開封市疾病預(yù)防控制中心（475004）

3.河南省焦作市疾病預(yù)防控制中心

4.河南省南陽市疾病預(yù)防控制中心