高立錄

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是因多種病因致使胰腺內(nèi)胰酶激活所出現(xiàn)的胰腺組織水腫、自身消化、出血，甚至壞死等炎癥表現(xiàn)。AP病變程度不同，部分患者癥狀較為危險(xiǎn)，可誘發(fā)其他并發(fā)癥，甚至死亡[1-2]。所以及時(shí)、有效的治療方法對(duì)于AP的病程及預(yù)后具有重要的臨床意義。目前，AP的保守治療方法多以西藥為主，但臨床療效欠佳[3]。為此，本院對(duì)40例AP患者應(yīng)用自擬的清胰湯治療，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年1月期間本院中醫(yī)科治療的無手術(shù)指征AP患者80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組各40例。研究組男25例，女15例；年齡20~66歲，平均年齡（40.2±2.3）歲；發(fā)病時(shí)間2~5 d，平均（2.3±0.2）d；急性胰腺炎水腫型32例，出血壞死型8例。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡21~65歲，平均年齡（41.2±2.2）歲；發(fā)病時(shí)間2~5 d，平均（2.2±0.3）d；急性胰腺炎水腫型31例，出血壞死型9例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》（草案）[4]中關(guān)于AP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診。具體表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、上腹疼痛劇烈、血尿淀粉酶升高，腹膜刺激征，經(jīng)CT及B超檢查可見胰腺明顯腫大，胰外有浸潤或質(zhì)不均。非手術(shù)患者的適應(yīng)證如下：未合并急性膽石性膽管炎或膽道梗阻；無全身感染；胰腺未見廣泛性壞死。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，具體方法為：禁食水，對(duì)胃腸進(jìn)行持續(xù)性減壓處理，有效吸氧；積極抗炎、抗休克，應(yīng)用抗生素，補(bǔ)充血容量，保證水電解質(zhì)平衡，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持；給予止痛藥、解痙藥及抑制胰液分泌的藥物，如善寧、雷尼替丁及5-Fu等；對(duì)患者的各臟器功能及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)給予細(xì)致的監(jiān)護(hù)與觀察；給予CT、超聲、血尿淀粉酶等動(dòng)態(tài)觀察。研究組在此基礎(chǔ)上給予本院自擬的清胰湯治療，方藥組成：黃芩15 g、柴胡15 g，大黃1 g后下，梔子15 g，郁金20 g，公英30 g，半夏9 g，太子參20 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，延胡索15 g，枳實(shí)10 g，木香10 g后下，赤芍15 g。以水煎150 mL，在胃管內(nèi)分3次注入，1劑/d，注入完成后關(guān)閉胃管60~120 min。兩組均以7 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察方法 完成1個(gè)療程的治療后，觀察并對(duì)比兩組飲食恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。同時(shí)，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診并根據(jù)《中藥新藥治療急性胰腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)估。痊愈：治療3 d內(nèi)體征及臨床癥狀改善，7 d內(nèi)完全消失，血尿淀粉酶測(cè)定提示為正常；顯效：治療7 d內(nèi)體征及癥狀明顯改善，血尿淀粉酶測(cè)定提示為正常；有效：治療7 d內(nèi)體征及臨床癥狀所有改善，血尿淀粉酶測(cè)定指標(biāo)提示明顯下降；無效：治療7 d內(nèi)體征及臨床癥狀無變化，甚至有加重趨勢(shì)，血尿淀粉酶未恢復(fù)。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比 研究組治療的總有效率為95.50%，明顯高于對(duì)照組的 77.50%（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀改善及血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 研究組飲食恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s） d

表2 兩組臨床癥狀及血尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s） d

*與對(duì)照組相比，P<0.05

住院時(shí)間研究組（n=40）3.2±2.6*3.5±2.2*5.8±3.2*4.7±2.0*12.0±4.5*對(duì)照組（n=40）5.6±2.56.8±2.77.8±3.45.7±2.416.8±6.4組別 飲食恢復(fù)時(shí)間腹痛改善時(shí)間尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間

3 討論

AP是臨床常見的急腹癥，主要以惡心、嘔吐、急性腹痛、血尿淀粉酶增高為主，其中重度胰腺炎因發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，早期即可誘發(fā)多臟器功能障礙、全身炎癥反應(yīng)，所以在治療時(shí)十分棘手[6-8]。目前，該病主要通過保守方法治療，其中西醫(yī)主要采取禁食處理，并給予解痙止痛，抑制胰酶分泌等藥物治療，但其治療效果欠佳，致使疾病反復(fù)發(fā)作[9-11]。出血壞死型AP患者常伴發(fā)全身炎癥反應(yīng)，大大增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至死亡。因此，積極、有效的治療方法對(duì)患者治療效果及預(yù)后具有重要的意義。

中醫(yī)認(rèn)為，AP屬于“胃脘痛”、“腹痛”、“脅痛”的范疇，是因濕熱積滯、氣滯血瘀所致，所以治療時(shí)應(yīng)用以通里攻下、清熱瀉火為主。本院對(duì)40例AP患者應(yīng)用自擬清胰湯治療，收效顯著，方劑中黃芩、柴胡為君藥，黃芩清里熱，柴胡解表熱；大黃祛瘀通便、苦寒泄熱、蕩滌胃腸積滯邪熱；郁金、梔子、公英為臣藥，助君藥清熱，芍藥益陰斂脾，可養(yǎng)熱傷之陰；半夏、太子參、茯苓、炙甘草治脾失健運(yùn)；赤芍、延胡索、木香為佐使，具有止痛、行氣之功，枳實(shí)攻里去結(jié)，全方共奏行氣止痛、清熱瀉實(shí)之功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，清胰湯可以降低炎性介質(zhì)TNF、IL-6、IL-8等水平，有效抑制炎性介質(zhì)釋放[12-13]。方中柴胡具有抑制病毒、消炎、解熱鎮(zhèn)痛的功效；黃芩利濕、清熱、降低膽固醇及三酰甘油含量，降低脂質(zhì)過氧化作用，并有抑制大腸肝菌、腸球菌的作用，避免內(nèi)毒素所導(dǎo)致的DIC出現(xiàn)[14-15]；木香有助于小腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)腸管起到屏障作用，有效避免腸道菌群失調(diào)與異位；大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，清理腸道，加強(qiáng)胃腸黏膜循環(huán)，避免菌毒易位及腸麻痹；元胡具有鎮(zhèn)痛的功效；郁金、梔子、公英、枳實(shí)、赤芍可以降低胰腺分泌，調(diào)節(jié)括約肌狀態(tài)，改善膽管、胰腺壓力，解除痙攣，抑制中性粒細(xì)胞浸潤及巨噬細(xì)胞激活過度，降低自由基及炎癥細(xì)胞因子的釋放。諸藥合用具有清熱、攻下、理氣、活血等功效，使熱結(jié)、腑實(shí)、血瘀、氣滯之邪消散。

本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為95.50%，明顯高于對(duì)照組的77.50%（P<0.05）。研究組飲食恢復(fù)時(shí)間、腹痛改善時(shí)間、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果可見，針對(duì)AP患者，在支持療法的基礎(chǔ)上給予中藥清胰湯治療，收效顯著，中西藥協(xié)同作用，可以快速恢復(fù)胰腺功能，促使胃腸蠕動(dòng)，并對(duì)胃腸道具有一定的保護(hù)性，降低腸道細(xì)胞易位，改善腸道屏障功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證治療效果。

綜上所述，AP患者在保守治療時(shí)應(yīng)根據(jù)其具體情況考慮綜合性的治療方案，并制定好針對(duì)性的治療對(duì)策，以此提高AP患者的療效，降低死亡率。清胰湯治療AP療效確切，可以明顯加快患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可靠，適于臨床推廣與應(yīng)用。

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