黎麗華 陳汝蘭 黃慈芬 郭華貴 朱進(jìn)才 何玉球 江連娣 張?jiān)斚剂菏藯?伍麗華

精神分裂癥是一種病程遷延、反復(fù)發(fā)作的疾病，在工作、生活和社會(huì)活動(dòng)上常遺留著不同程度的功能缺陷，影響著患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量［1］?；颊叱鲈汉髸?huì)面臨著社會(huì)職能、職業(yè)職能、生活職能和角色適應(yīng)等心理問(wèn)題，需要社會(huì)、家庭的支持和幫助，有研究認(rèn)為，患者出院后，多數(shù)精神分裂癥患者家庭難以應(yīng)付患者重返家庭后帶來(lái)的一系列問(wèn)題［2］，為使精神分裂癥患者出院后依然獲得專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理，筆者對(duì)60例出院的精神分裂癥患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2012年9月～2013年3月在佛山市第三人民醫(yī)院精神科住院治療后臨床康復(fù)出院的禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)和石灣街道的精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及其家屬自愿參加本研究并能夠完成隨訪;③至少有1個(gè)監(jiān)護(hù)人和患者一起生活。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重心腦等軀體疾病和智能障礙者;?文盲者。入組患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，男38例，女22例，年齡18～58歲，平均(37.83± 10.07)歲;病程2～10年，平均(3.43±1.58)年;對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡17～59歲，平均(37.36± 11.17)歲;病程2～11年，平均(3.61±1.56)年;全部病例服維思通、氯丙嗪或氯氮平治療，兩組患者出院后保持藥物種類和劑量不變，兩組患者在性別、年齡、病程、用藥劑量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p＞0.05)。

1.2 方法

兩組患者出院后均要求按醫(yī)囑服用抗精神病藥物維持治療，對(duì)照組按常規(guī)治療護(hù)理和電話隨訪，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 簽訂干預(yù)知情同意書(shū) 向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)的意義、目的及在疾病康復(fù)中的作用和相關(guān)要求等，患者及家屬在充分了解的基礎(chǔ)上，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 建立患者訪視檔案 詳細(xì)評(píng)估患者的病情及其家庭情況等，制定訪視檔案，內(nèi)容包括:患者的一般資料、日常生活、治療依從性、精神癥狀及是否有復(fù)發(fā)、人際關(guān)系、工作和學(xué)習(xí)能否勝任等;家庭的基本情況、與患者的溝通交流及關(guān)懷等情況。

1.2.3 家庭護(hù)理干預(yù)方法 集體式家庭教育［3］:研究人員利用鎮(zhèn)街的精神病防治日，用電話通知或書(shū)面發(fā)函預(yù)約等形式，邀請(qǐng)病人家屬集中到社區(qū)精神病防治站，進(jìn)行每月1次的家屬集體授課，每次60～120分鐘。個(gè)別因故不能參加者，我們通知他們到附近鎮(zhèn)街聽(tīng)課。教育內(nèi)容:①疾病防治和家庭監(jiān)護(hù)知識(shí)。②結(jié)合家庭情況進(jìn)行家庭生活和社會(huì)交往方式指導(dǎo)，訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力和正確的溝通方式、交談過(guò)程技巧訓(xùn)練、自信心培養(yǎng)和社交心理分析［4］。③堅(jiān)持服藥的重要性，在服藥過(guò)程中會(huì)與醫(yī)護(hù)人員商討有關(guān)藥物作用的問(wèn)題等。家庭干預(yù):由課題組成員在患者出院1個(gè)月后，開(kāi)始進(jìn)行上門隨訪，每個(gè)月1次，共6次。每次上門隨訪前電話通知或預(yù)約，確定隨訪路線，并準(zhǔn)備好宣傳資料，仔細(xì)閱讀患者檔案，重點(diǎn)了解患者的病情康復(fù)情況心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，確定隨訪干預(yù)的內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。每次30～60分鐘，主要檢查患者服藥及治療情況，針對(duì)家屬反饋的情況給予合理的建議和指導(dǎo)，在患者家屬支持下，引導(dǎo)患者合理制定作息時(shí)間表和家務(wù)勞動(dòng)等，向家屬傳授維持治療中應(yīng)注意的問(wèn)題，指導(dǎo)家屬如何幫助病人回歸社會(huì)。電話隨訪:在患者出院1周后開(kāi)始進(jìn)行電話隨訪，每2個(gè)月1次，為期半年，電話隨訪選擇晚上7:00～10:00這段時(shí)間，每次不超過(guò)30 min，每次隨訪結(jié)束后，把患者的情況(重點(diǎn)是存在問(wèn)題)記錄在隨訪表上，主要記錄患者院外服藥，飲食、睡眠、情緒變化，工作、學(xué)習(xí)、個(gè)人衛(wèi)生、社交活動(dòng)或家務(wù)勞動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)患者在維持治療過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題，要求其立即回院復(fù)診，直至患者能達(dá)到康復(fù)治療的要求，對(duì)照組只在電話隨訪時(shí)給予健康知識(shí)宣教。

1.3 評(píng)定工具及方法

采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)［5］評(píng)定社會(huì)功能。該量表共包括10個(gè)不同的項(xiàng)目。每項(xiàng)的評(píng)分為1～7分，評(píng)分越高表示用社會(huì)功能缺陷越重。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)［6］評(píng)定生活質(zhì)量。該問(wèn)卷為客觀生活質(zhì)量評(píng)估與生活滿意度兩個(gè)方面的自評(píng)問(wèn)卷，共74個(gè)條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活態(tài)度4個(gè)維度和1個(gè)總體生活質(zhì)量因子，前3個(gè)維度各5個(gè)因子，物質(zhì)生活維度有4個(gè)因子，共20個(gè)因子。問(wèn)卷采用5級(jí)(1～5分)評(píng)分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。由課題組人員于患者入組時(shí)和干預(yù)后6個(gè)月末分別對(duì)兩組進(jìn)行SDSS和GQOLI-74評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SDSS評(píng)分比較

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組SDSS評(píng)分比較 (s)

表1 干預(yù)前后兩組SDSS評(píng)分比較 (s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月末tp研究組60 13.83±4.07 6.98±3.12 5.41 ＜0.01對(duì)照組 60 13.34±3.78 11.51±4.02 1.22 ＞0.05 t 0.98 5.140 p ＞0.05 ＜0.01

表1顯示，干預(yù)后兩組SDSS評(píng)分較干預(yù)前下降(p＜0.01)，同期兩組間比較，干預(yù)前差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，干預(yù)后研究組較對(duì)照組下降更顯著(p＜0.01)。

2.2 干預(yù)前后兩組GQOLI-74評(píng)分比較

結(jié)果見(jiàn)表2。

表2顯示，干預(yù)后兩組GQOLI-74軀體功能、社會(huì)功能維度評(píng)分和總體生活質(zhì)量因子分及研究組心理功能維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(p＜0.05或0.01)，同期兩組間比較，干預(yù)前差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，干預(yù)后研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能維度評(píng)分和總體生活質(zhì)量因子分較對(duì)照組升高更顯著(p＜0.01)。

表2 干預(yù)前后兩組GQOLI-74評(píng)分比較 (s)

表2 干預(yù)前后兩組GQOLI-74評(píng)分比較 (s)

注:與對(duì)照組比較1)p＜0.01

項(xiàng)目 組別(n=60) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月末t p軀體功能 研究組 41.55±7.21 53.33±6.311) 10.25 ﹤0.01對(duì)照組 41.42±8.27 45.16±8.97 3.17 ﹤0.01心理功能 研究組 43.84±6.21 57.95±7.361) 11.45 ﹤0.01對(duì)照組 42.57±7.37 43.16±9.21 1.26 ＞0.05社會(huì)功能 研究組 40.94±7.22 58.89±7.351) 13.75 ﹤0.01對(duì)照組 42.08±9.37 46.98±7.67 3.41 ﹤0.01物質(zhì)生活狀態(tài) 研究組 51.54±6.76 52.52±6.55 1.19 ＞0.05對(duì)照組 50.82±9.37 51.16±8.07 0.75 ＞0.05總體生活質(zhì)量 研究組 12.56±3.21 16.45±3.321) 7.25 ﹤0.01對(duì)照組11.87±3.22 13.16±2.47 2.42 ＜0.05

3 討論

精神分裂癥患者經(jīng)住院治療癥狀緩解后，90%以上仍需要在家庭中接受長(zhǎng)期的醫(yī)療和護(hù)理，家庭康復(fù)在患者整體康復(fù)中具有不可替代的作用。隨著醫(yī)學(xué)生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式也從以患者為中心向患者家庭拓展［7］。家庭護(hù)理干預(yù)正是面向患者的整個(gè)家庭，以患者及其直接看護(hù)者為主要對(duì)象，運(yùn)用相關(guān)知識(shí)制定可行的干預(yù)措施，以達(dá)到促進(jìn)精神分裂癥患者全面康復(fù)的目的［8-9］。本研究顯示，經(jīng)家庭護(hù)理干預(yù)后，兩組SDSS評(píng)分較干預(yù)前下降(p＜0.01)，同期兩組間比較，干預(yù)前差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，干預(yù)后研究組較對(duì)照組下降更顯著(p＜0.01)。這與 杜召云［10］和席喜鑾［11］的研究結(jié)果一致，說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)能給患者和家屬提供相互交流、相互學(xué)習(xí)、相互支持和理解的機(jī)會(huì)，家屬與患者共同探討現(xiàn)實(shí)生活中所遇到的困難、引導(dǎo)患者正確對(duì)待生活中的挫折，幫助患者緩解心理壓力，積極參與患者的康復(fù)治療中。患者在課題人員指導(dǎo)下，能夠正視現(xiàn)實(shí)，克服消極情緒，樹(shù)立積極、樂(lè)觀的生活態(tài)度，參加社會(huì)交往活動(dòng)，通過(guò)增加與周圍人群的接觸，不斷學(xué)會(huì)在活動(dòng)中如何與人相處，提高了社會(huì)適應(yīng)能力，有利于社會(huì)功能恢復(fù)。

精神分裂癥患者大多具有懶散、孤僻，積極性差，社會(huì)活動(dòng)弱、自理能力差等特點(diǎn)，存在一些不健康的生活方式［12］。本研究顯示，干預(yù)后兩組GQOLI-74評(píng)分除物質(zhì)生活維度與干預(yù)前比較差異無(wú)顯著性外(p＞0.05)，軀體功能、社會(huì)功能和生活質(zhì)量總體因子分及研究組心理功能維度評(píng)分均較干預(yù)前顯著升高(p＜0.05或p＜0.01)，同期兩組間比較，干預(yù)前差異無(wú)顯著性(p＞0.05)，干預(yù)后研究組軀體功能、心理、社會(huì)功能和生活質(zhì)量總體因子分較對(duì)照組升高更顯著(p＜0.01)。說(shuō)明家庭護(hù)理干預(yù)能使患者建立了良好的生活制度，促進(jìn)健康的生活方式，患者能有規(guī)律起床、睡覺(jué)、進(jìn)餐等，并從事力所能及的打掃衛(wèi)生和其他家務(wù)勞動(dòng)，有效防止了孤僻、懶散癥狀，提高了生活質(zhì)量。

綜上所述，家庭護(hù)理干預(yù)可營(yíng)造具有家庭氛圍的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境，為患者和家庭照料者提供相關(guān)的醫(yī)療資訊，將護(hù)士、照料者、患者融為一體，通過(guò)護(hù)士不間斷的院外支持、指導(dǎo)，與家屬和患者一起制定相關(guān)的康復(fù)計(jì)劃，把健康管理工作擴(kuò)展到社區(qū)、家庭，為患者提供全身心服務(wù)。通過(guò)護(hù)士指導(dǎo)家屬關(guān)愛(ài)病人，識(shí)別精神病復(fù)發(fā)的早期癥狀，及早干預(yù)，降低疾病的復(fù)發(fā)率，使病人恢復(fù)正常的社會(huì)功能、重新回歸社會(huì)，成為自食其力的勞動(dòng)者，促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。

［1］ 范繼美，孔 媛.家庭心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥病人生活質(zhì)量影響的評(píng)價(jià)［J］.全科護(hù)理，2008，6(20):2758-2761.

［2］ PENN D L，WALDHETER EJ，PERKINS DO，et al.Psychosocial treatment for first-episode psychosis:a researchupdate［J］.Am J Psychiatry，2005，162(12):2220-2232.

［3］ 陳汝蘭，霍麗明，潘錦環(huán)，等.社區(qū)精神病病人家屬健康教育培訓(xùn)效果調(diào)查［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，11(11):104-106.

［4］段衛(wèi)東，劉鐵榜，金冬，等.慢性精神分裂癥患者“醫(yī)院-社區(qū)一體化康復(fù)”治療的對(duì)照研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(16): 2724-2726.

［5］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:163-168.

［6］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表［M］.增訂版.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:31-100.

［7］ 謝素清，劉艷萍，歐陽(yáng)小芬，等.對(duì)精神分裂癥緩解期患者及家屬實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)的效果［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，12(8):390.

［8］ 李 艷，崔 蓉，羅小年.精神分裂癥對(duì)患者家庭的影響［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，22(3):227.

［8］ 杜召云，張 麗，陳景清.等家庭干預(yù)前后精神分裂癥家庭支持和生活質(zhì)量變化的研究［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2005，5(3):32-34.

［9］ 馬繼紅，謝靜，劉晉新.社區(qū)貧困精神病人實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)技術(shù)前后服藥效果觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(5):599 -600.

［10］席喜鑾.精神分裂癥病人的社會(huì)康復(fù)及家庭護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2006，20(2):513

［11］曹新妹.精神科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 173.