黃曉暉 蔡德

急性上呼吸道所發(fā)生的感染主要是指患者的喉部以上部位的呼吸道出現(xiàn)急性感染的情況。然而這種癥狀在兒科門(mén)診中卻是十分常見(jiàn)的疾病。在兒科門(mén)診中，對(duì)患者使用抗菌藥物來(lái)進(jìn)行治療顯得非常關(guān)鍵[1]。為了對(duì)在兒科門(mén)診中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)今后抗菌藥物的合理有效管理作為一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)[2]，廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)兒科門(mén)診中使用抗菌藥物的情況進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)對(duì)一些具體情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1-6月，每月抽取兒科門(mén)診急性上呼吸道感染處方300張，6個(gè)月共1800張。對(duì)這患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)患者使用抗菌藥物的情況和患者的處方的外周血象以及患者的呼吸道病情進(jìn)行調(diào)查和分析。

1.2 調(diào)查方法 采用人工的方法對(duì)以下一些情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析：使用的抗菌藥物品種；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況；抗菌藥物在處方上的金額；處方的總金額以及DDDs(用藥頻度)等。在醫(yī)院的化驗(yàn)室中，對(duì)患者的血象進(jìn)行調(diào)查和分析，根據(jù)患者的外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)以及分類(lèi)情況，對(duì)患者使用抗菌藥物情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及DDDs(用藥頻度)的計(jì)算 外周血白細(xì)胞的正常值為（4.0～10.0）×109/L，＞10.0×109/L為增高。對(duì)于中性粒的分類(lèi)，根據(jù)患者的年齡不同，正常值也不同?；颊叩哪挲g在6個(gè)月～2歲，正常值>50%；患者的年齡在3～5歲，正常值>60%；患者的年齡在6歲以上，正常值>70%，表現(xiàn)為增高。

對(duì)于同一品種的藥物，而產(chǎn)自不同廠家和不同的規(guī)格以及不同劑型進(jìn)行折算后進(jìn)行求和，最終得出這種藥物的總消耗量和總的處方金額。最后將藥品的總消耗量/相應(yīng)的DDD值(每日規(guī)定劑量)，最終得到了這種藥物的DDDs。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者使用抗菌藥物的情況 在1800張?zhí)幏街校褂每咕幬锏奶幏接?300例患者，使用率達(dá)到了72.2%。其中，使用一種抗菌藥物的患者有1680例，占全部的93.3%；另外二聯(lián)用藥的患者有120例，主要是使用頭孢類(lèi)的抗菌藥物以及對(duì)患者進(jìn)行注射用舒巴坦鈉來(lái)進(jìn)行配合使用，占全部的6.7%；沒(méi)有出現(xiàn)三聯(lián)及以上用藥。

2.2 患者使用抗菌藥物的途徑 進(jìn)行靜脈注射的患者310例，占17.2%；患者進(jìn)行口服用藥的為1320例，占73.3%。沒(méi)有出現(xiàn)肌肉注射的患者和靜脈與口服同時(shí)進(jìn)行使用藥物的患者。

2.3 患者使用的抗菌藥物類(lèi)別和處方金額的構(gòu)成情況患者總共使用了5類(lèi)藥物，總共為16種。在處方中，抗菌藥物的金額占處方總金額的50.19%。見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物的品種和處方金額的構(gòu)成情況

3 討論

用藥指征是對(duì)抗菌藥物使用是否合理的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。在急性上呼吸道感染中，主要的病原體是病毒，占到了90.0%以上。但是也有少數(shù)的是由于細(xì)菌感染而引起。此次的調(diào)查結(jié)果：患者使用抗菌藥物的幾率為72.2%，比衛(wèi)生部規(guī)定的抗菌藥物使用率50.0%要高。

目前，在臨床上主要是利用呼吸道病毒血清免疫熒光等檢測(cè)手段來(lái)進(jìn)行檢查，但是這種方式操作非常復(fù)雜，結(jié)果緩慢，需要的費(fèi)用高[3]。在臨床上很難進(jìn)行大力推廣使用。在被調(diào)查的5200例患者中，沒(méi)有患者進(jìn)行過(guò)這樣的檢查。在臨床上，醫(yī)生主要是依據(jù)患者的外周血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)以及分類(lèi)來(lái)進(jìn)行判斷和診治。一般而言，患者的白細(xì)胞數(shù)量偏低或在正常范圍內(nèi)，就判斷為病毒感染；而白細(xì)胞的數(shù)量增高或中性粒細(xì)胞的比例增高，則判斷為細(xì)菌感染[4]。然而，在外周血白細(xì)胞顯示患者為病毒感染或未進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查時(shí)，醫(yī)生仍然對(duì)大部分患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，因此，在臨床上進(jìn)行無(wú)指征的使用抗菌藥物現(xiàn)象非常的嚴(yán)重［5］。

患者在二聯(lián)使用抗菌藥物占6.7%，都是使用頭孢類(lèi)的藥物和對(duì)患者進(jìn)行注射用舒巴坦鈉來(lái)配合使用。醫(yī)生在用量上的隨意性很大，沒(méi)有按照說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行使用。在使用上存在很大的安全隱患，需要引起重視。

DDDs是反應(yīng)藥物使用頻度較為客觀的指標(biāo)，能比較不同藥物的使用頻度。目前，我國(guó)出臺(tái)了一系列的相關(guān)文件，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，加強(qiáng)了對(duì)抗菌藥物的使用管理。但是，對(duì)于藥物的使用，目前還缺乏一些有效的控制措施。因此，應(yīng)該從多個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)對(duì)急性上呼吸道感染使用抗菌藥物的控制進(jìn)行著手，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對(duì)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的引進(jìn)和對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的醫(yī)療知識(shí)宣傳和教育勢(shì)在必行。

[1]王瑞.藥師干預(yù)門(mén)診合理用藥的方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011(3):76-77.

[2]戴麗心.本院門(mén)診西藥房不合理用藥的處方分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(21):502-503.

[3]曹莉,張平.我院門(mén)診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(28):171-172.

[4]潘莉.醫(yī)院門(mén)診處方不合理用藥的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(30):556-557.

[5]王燕英.2010-2011年新生兒下呼吸道感染病原菌分布和耐藥性分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：142-144.